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文/本刊记者 侯立萍（根据首届中国医院基建管理者峰会发言整理）
 
总体规划的原则
在进行医院总体规划的过程中，有一些原则是需要特别注意的。
首先，医院的总体规划要体现以人为本的理念，除了患者，“以人为本”中的“人”还包括家属、医务工作者等相关群体。
其次，规划的相对集中式。总体规划应充分体现功能要求，实现合理分区，而又联系方便。规划应相对集中式的布置，减少相关功能科室间的距离，缩短院内工程管线，降低能耗。
第三，规划的可实施性。总体规划在保证科学合理先进的前提下，必须具备可操作性。大型医院情况复杂，制约因素多。必须分析现状中的各种条件，制定的总体规划要具有可实施性，并且不影响医院正常的医疗服务工作。
第四，规划的可持续发展。一方面总体规划要具有一定的前瞻性和先进性，满足医院在一定时期内的发展需要；另一方面总体规划应保留有足够的发展空间。医院基本建设必须先进行总体规划，各个单体建筑要在总体规划框架内进行，分期完成，也就是采用“一次规划，分步实施”的科学工作方法。

医院的选址
医院迁建或分院建设，涉及城市建设的许多方面，应在城市发展总体规划的指导下，按照区域卫生规划和医疗机构设置规划的框架进行，并根据市级医院发展规划的要求进行选址。在医院选址时，应该重点考虑以下几个因素。
苏州科技城医院实景
1. 交通便捷。医院选址十分重要，要方便患者快速到达医院。必须有便捷的交通，要与政府和相关部门沟通协调，寻求支持，争取与城市快速交通相联系，建设配套交通设施。
2. 周边环境。医院的选址应认真考虑拟选用地块周边环境建筑是否对医院有影响，是否有污水、废气、噪音的生产企业，是否有对医院比较敏感的单位或者建筑，比如幼儿园、小学、食品加工厂等，医院不宜与这些机构紧邻布置。
3. 地形、地貌和地质条件，医院用地宜选择形状比较规则、方整的场地；选择地势比较平坦、相对略高，排水顺畅的地段；对于地震多发地区，在选择场地的时候应该选择对抗震有利的地段，远离不利的地质构造地段，这样可以节约建设成本。
4. 市政配套。医院建筑属于高能耗的建筑类型，对市政的配套条件要求较高，需要两路供电、供水以及电信、燃气、污水、雨水排放等一系列配套条件。因此，在选址时要认真考察用地周边的市政条件，以使医院可以获得良好的后勤保障。
5. 发展空间，医院选址时应考虑远期发展的需要，选址时应考察拟选用地块周边是否还有预备用地，可作为医院未来的发展用地。
 
总平面布局
医院的总平面布置，应有效利用土地，合理布局。在保证功能需要的同时，结合地形，地貌、气候条件等特点作出协调，进行规划。
合理科学的功能分区，医院中的医疗功能用房主要包括门诊部、急诊部、医技部、住院部、行政管理部门、后勤保障部门。在大型医院包括科研、教学部门。在总体布局上应相对集中。后勤服务类用房也应相应集中布置，为高效运行，降低成本创造条件。
确定与安排好医院出入口，在总体布置上要根据主要人流方向、周边交通道路状况，合理安排出入口。大型医院出入口人流车流量大，对城市交通不利，对医院本身的人流、车流的出入很不利。出入口设置还要考虑立交桥坡道长度，十字路口保持一定的距离。一般要求大于70米。大型医院设置3个出入口，门急诊、住院部、污流、货流、太平间，污流出口对周边环境影响要仔细斟酌。
医院停车难，是普遍存在的难点问题，随着城市化进程的推进，医院内停车位已成为各医院面临的大问题。合理设置停车位数量和位置是总体规划需要解决的重点问题，具体车位数量应根据当地规划部门的有关规定执行，适当超前配置停车位数量更好。
综合规划，医院绿化是医院环境建设的重要内容，在总体规划中，结合功能布局，设置不同规模、形式的绿化，用绿地和内庭园来构筑医院环境，形成花园式的医院氛围。新建医院的绿化面积应大于用地面积。

医院建筑的空间组合模式
医院空间的组合模式要丰富多样、富于变化，但应该以满足医疗服务的实用功能为主要前提，外部的改变如果浪费了很多内部的应用空间，这对后续运营会带来极大不便。按平面的形式医院布局可分为：工字形、王字形、五字形、田字形。按照建筑面积密集程度，可分成集中式、分散式，还有半集中式。
苏州科技城医院效果图

医院基建工作的注意点
医院基建工作是一项复杂的系统工程。首先编制总体规划，在总体规划指导下，确定改造、扩建项目的规模和内容。然后应对拟改造的建筑进行评估，确定初步合理的改造技术方案，完成以上工作后，可按有关基建程序，进入建设阶段。以下几个问题是改扩建工作中需要重视的要点。
一是易地重建。由于老医院普遍面临着用地狭小、拥挤、院前交通拥堵、杂乱的实际情况。老医院发展可选择重新征地，将医院整体搬迁或大部分搬迁，为医院发展打开一个新的天地。同时，易地建设与区域卫生规划结合，既实现区域卫生规划的总体部署，又满足医院发展的需要。易地建设的决策需要政府相关部门支持。
二是原址征地扩建。适当扩大医院用地规模，并与现有院区连接为一体，有利改善医院内的功能布局、环境质量。这种方案的实施需要政府在政策和资金上的支持才能得到实现，大多数医院采取这种方式。
三是原地建设。这是大多数医院发展建设的主要方式，原址征地扩建是适当扩大医院用地规模并与现有院区连接为一体，有利于改善医院内的功能布局、环境质量。这种方案的实施需要政府在政策和资金上的支持才能得到实现，要满足医疗事业发展的需要，要保证正常的医疗服务不受影响，要兼顾与周围环境的关系。
四是处理好与周边城市环境的关系。医院对城市的交通、景观等方面有着深刻影响。在医院总体规划中应考虑环境方面的要求，应重视院外交通的合理组织，避免加大对区域交通的压力。医院建筑的功能性决定了其外观形式较难成为地区的标志性建筑，在建设中应通过疏密有致的规划布局，适合的建筑形式，形成医院整体的建筑形象，为改善城市整体景观做出努力。
五是地下空间的充分利用。目前医院床均用地面积普遍低于《综合医院建设标准》的规定。医院要发展，必须研究对有限土地的充分利用，开发地下空间应是一个必然的发展方向。在现有成熟的建筑技术和资金保证下，合理利用地下空间，有利于缓解用地压力，解决地面交通、绿化等问题，这些在医院总体规划中都应予以考虑，例如上海中山医院新楼、瑞金医院新住院楼的建设项目，均有地下三层。
苏州科技城医院效果图
六是后勤保障系统的合理规划与调整。后勤系统的有力保障，可使医院总体运行管理高效。在总体规划中，对水、电、气等各种保障体系深入研究。对规划需求的准确测算，对布局的合理安排，将节约建设资金，同时保障规划建设的顺利进行。后勤保障体系的规划应与地下空间的利用结合，基础设施尽量安排在地下室，有利改善地面环境。
七是建筑文物的保护与医院文化。现代医院在中国发展一百余年，留下了不少著名的医院和建筑，其中有的是历史保护建筑。对待这些建筑，如何处理传统与发展的矛盾，是摆在医院建设者和设计者面前的一个严肃问题。对有历史保护要求的老建筑必须要有很好的保护措施，对医院历史保护建筑的大修改造必须得到省市文管委的批准。例如上海的华山医院、瑞金医院、仁济医院就是如此。
八是投资方面的考虑。一个合理先进的医院建设方案的实施，必然需要资金的保证。在建设中对资金应有充分考虑。对投入总量，筹措渠道，使用计划等需按照标准，应有规划，保证资金筹措的可操作性，使用的可行性，最终保证规划实施的可行性。

医院建设发展趋势
在医改精神、政府规划、建设标准、社会需求、突发公共卫生事件等背景下、强化责任和加强管理是未来医院建设发展的总趋势。未来公立医院建设发展趋势，必须把握医院发展方向，坚持科学发展，绿色发展，调结构、转机制，医院从追求规模向注重内涵质量转变，使医院建设理性发展，同时，需要政府、医院、设计等共同努力，实现医院建设绿色低碳发展和标准化管理。
苏州科技城医院鸟瞰效果图
趋势之一，强化政府责任  实施刚性区域卫生规划、医疗机构设置规划；落实政府对公立医院基本建设投入政策；加强规划引导和监管，严格控制公立医院规模，避免公立医院无序扩张；严格控制公立医院建设、标准和贷款行为；实施公立医院建设项目竣工绩效评估。
趋势之二，强化医院责任  公立医院要贯彻国家精神，把握医院发展方向，坚持科学发展，破除逐利倾向。医院要明确功能定位，转变医院发展模式，从粗放型管理规模扩张向注重内涵质量转变。医院要提升服务水平、质量和效率，重视学科建设和人才培养，使医院建设理性发展。
趋势之三，推进绿色医院建设  2015年12月3日国家住建部发布第1003号公告，批准《绿色医院建筑评价标准》为国家标准，GB/T51153-2015，自2016年8月1日起实施。加快绿色医院建设步伐，在医院改扩建的项目建设中，医院和设计师必须遵循“四节一环保”的理念，开展绿色医院建筑节能设计，确保新建医院是绿色、节能、高效的绿色医院建筑。
趋势之四，智慧医院建设  医院后勤智能化系统建设是智慧医院的重要组成部分，不仅是后勤管理领域的一次技术革命，更是管理模式和制度的创新。未来医院运行智能化建设主要在4个方面：医院后勤智能化管理平台；建筑信息模型（BIM）；智能物流传输系统；其他智能管理系统。
趋势之五，医院建设标准化  实施医院基本建设标准化管理，把基本建设控制规模、控制投资作为工作目标，加强四方面管理。医院对建设项目造价标准、建设规模等严格按批准的投资计划，严格实行限额设计。医院建设项目强化投资监理，严格变更设计管理，严格造价控制，防止过度装饰，实行动态监管。医院建设项目加强招投标管理，严格设备、材料等选型和价格控制。强化廉政风险防控机制建设，严格制度，规范项目管理。
苏州科技城医院效果图

苏州科技城医院的经验和创新
苏州科技城医院在2013年正式奠基，2014年封顶，2016年5月正式启用，比规划日期提前了近1年时间，为什么会这样快？因为前期设计的完成度非常高，磨刀不误砍柴工，速度要上去，设计一定要做好，医院设计时间用了整整3年。项目规划中，前期策划对后期整体运营至关重要，决策、设计阶段对项目造价有80%的影响，对工期、质量也有重要影响，因此前期策划和设计是全过程管理的重点与关键。
该项目组建了两个专业管理团队：精干建设团队和医疗功能团队，通力合作、齐心协力把医院盖了起来。项目组调研走访了近百家医院，3万多张照片，8易设计稿，5百多次会议，理论与实际相结合，公开招标，纪委监督，随机抽取行业专家，匿名遴选。通过专家反复比较、论证，最终公平、公正、公开评选出中标设计单位。
项目管理团队以苏州市医院为班底，吴雪良是小组长。为了使新建筑功能布局能够更好地符合医疗工艺流程、病患就医习惯，从而能够更好地为患者服务，工程采用了科室人员参与设计的组织形式，即每个科室主要负责人在不影响整体规划的前提下，可以提出相关需求和建议，并与设计师配合，初定设计方案。设计师总结相关意见后，将合理要素翻译成建筑语言，并融合到图纸中去。这样，既避免了双方间的矛盾，又为设计节省了时间。
苏州科技城医院夜景
苏州科技城医院设计创新点：医院流程创新，集5大智能物流、管理系统于一体；还有结构创新。建筑体现科技、山水、人文的理念，以地形为中心进行功能整合，简化流程，实现便捷高效的路线和功能组织。病房室医护人员自主软装设计的装饰，不到10万元让空间充满人性化和舒适感，花小钱办大事。
项目管理团队建立了全面的工作联系单，设计、建设和运维三个阶段，全过程使用BIM。每一张图纸整理得一目了然，每一件事情都有理有据，不放过每一个地漏、每一块地板，每一处细节。为了保证现场的施工效果，甲方对外墙材料搭建了缩放的比例模型，研究幕墙的石材拼缝和玻璃颜色。 
纵观苏州科技城医院的建设过程，吴雪良认为，主要经验可以归纳为以下几点：政府决策高瞻远瞩，专业的事情由专业的人来做；筹建团队尽心尽责，上下联系沟通到位，筹建顾问强而有力，关键问题敢于较真；设计单位选择得当，发现问题及时整改；围绕定位广泛参访，全员参与共谋发展；监理队伍严谨铁面，现场管理事无巨细。