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文/马志晖（根据首届中国医院基建管理者峰会发言整理）
江苏省人民医院前身为 1936 年成立的江苏省立医政学院附设诊疗所，至今已有 84 年的历史。医院占地面积 300 亩，现有建筑面积 41万平方米，开放床位 3685 张，职工 7000 余人。2018 年 8 月投入使用的江苏省人民医院门急诊病房综合楼，是当时面积最大的单体建筑，总建筑面积达 22.5 万平方米。运行了将近 3 年时间，总体效果较好。这个项目投入使用以后，江苏省人民医院医院整体医疗环境得到提升。
“项目管理是第二次世界大战后发展起来的重大新管理技术，起源于军事，项目管理改变了历史的进程。”江苏省人民医院副院长朱根说，“医院的基本建设和医院的整体发展是相关联的，江苏省人民医院参照二战时候欧美国家，从飞机制造的管理历程推进到医院建设，不同的飞机研发代表了不同时期医院的状况 ：从莱特兄弟发明飞机到 C919 起飞，正反映了项目管理的发展演变历程，从粗放式管理——引入监理制度——EPC 模式——业主方管理——精细化管理，就好比从三十年代的建筑到目前的新门急诊综合楼，朱根指出：飞机研发的过程与项目管理的进程如出一辙。
不同的建筑体量其项目管理所涉及的时间和成本不一样，难度系数也成倍增加。业主方要指挥、协调、监督，处理好方方面面的配合，以及协调江苏省人民医院西扩工程自 2008 年启动项目到2018 年投入使用，参建单位 148 家，主要建筑管理 266 人，最高峰 1200 余工人参加建设，项目管理三角形中的范围、时间、成本，任何一项内容发生变化都会影响其他两边的变化，所以项目过程当中的整体协同性，配合性，协调性非常重要，医院决策管理者需要从全局系统把握，动态的维持项目管理三角形的稳定状态。

规划阶段的问题和解决办法
问题 ：周边环境调研不充分、规划设计方案深度不足、对医院建设项目没有宏观认识。
解决办法 ：
（1）立项阶段设计建议做到可研深度。
（2）异地新建项目需要做好基地周边的环境调研 ；就地改扩建项目需要对现有院区进行调研，明确现有院区内能否满足还是需要外部增设保障配套，需要进行初步技术方案的评估和造价的匡算，在立项中予以列项。
（3）改扩建应进行中长期建筑规划设计，可分布实施，不能仅就需要立项的建筑进行设计。
（4）明确需要办理批复的前置条件和期限，安排有办事经验的专人提前对接，尽可能在规定工作日内完成。
（5）针对周边小区的日照分析要按照当地规划要求严格评估，市区内改扩建项目要成立稳评工作小组积极应对周边居民的诉求和关心。
（6）新设计规范需要关注海绵城市和绿色建筑二星以上标准的配置。

需求调研阶段的问题和解决办法
问题 ：需求调研不充分、对医疗专项相关建设规划认识不足、专项深化滞后、设计
方案为充分征求使用部门意见。
解决方法 ：不同的阶段有不同的需求，基建部门作为设计部门与临床科室的桥梁，要把沟通和交流工作做好。做好需求与设计之间的翻译，主要注意一下几点 ：（1）可研阶段完成到初步设计甚至满足条件的做到施工图深度。
（2）需要对需求设计有总体策划和协同机制，建立院内各需求科室、基建办、设计院、专业深化厂家、行业专家每周定期的协同机制，从对接、交流、理解、出图、论证、提疑、修改逐步深入直至多次协同、迭代到建筑和医疗基本平衡满足。
（3）相关医疗专项尽快完成深化设计，并能进行同步的方案论证和实地案例、工厂考察，更加深入的了解明确需求。确定后与建筑、机电设计再进行融合深化。
（4）医院专人负责对接药、检、放等专业设备厂家的配置需求，厂家根据布局图出深化图纸和明确配置要求。
（5）借助 BIM 技术进行重要功能房间的功能模块设计，请使用部门再次确定装饰风格、设备物品摆放、末端点位用电设备负荷及上下水。
（6）深化后的设计图纸等需要给职能部门、病区科室等再次签字确认。

施工阶段的问题和解决办法
问题 ：到了施工阶段，关键的节点非常重要，到了一定的施工阶段，如果将不同的时期该做的都做了，就会避免很多问题。施工阶段遇到的问题有 ：相关程序不了解、专家方案论证走形式、业主方管理不到位、医院内部流程复杂、安全检查 / 质量检查 / 分项验收未抓到实处
解决办法 ：
（1）编制总施工进度计划，包括人员、材料、费用的配套进度计划，明确关键线路中的关键节点，充分考虑中、高考及重大节假日等停工影响，建议此项工作组织专家论证。
（2）深基坑、高支模、复杂综合管道的支吊架、大型脚手架等专项施工需要进行专业计算及组织专家论证。
（3）各道工序先进行样板施工，标准层管线也需要先根据内装标高进行样板施工（多单位配合要考虑工序顺序）。
（4）根据工程进度组织专题技术讨论会，如放射科专题会、机电管综专题会等，讨论即将实施的内容和检查上期待完成的事项，会前或会后到现场确定。
（5）材料报验、检测和质监站强检内容需要监理根据施工进度客观、按规报检，甲方需要参加现场取样和办理相关付款事宜。建议多请质监站（市政、安装、建筑）到现场检查。
（6）针对现场出现的变更、增补采购应及时完善变更手续和议价定价，重大金额的尽快签订补充协议，单项验收完成的及时进行子项审计，及时固化工程量（含变更量）。怎么样避免大量的拆改？拆改肯定带来投资的增加，效率的降低，可能一次又一次的推责任，有效资金就造成了浪费，这是关于施工过程当中的问题，必须要在适当的时期尽可能的提前，把预留的需求等几个方面掌握好。

招标阶段的问题和解决办法
问题 ：大型设备采购滞后、招标前调研不充分、招标技术文件不合理、供货周期不合理等。
解决办法 ：
（1）需要采购的设备，包括医疗设备，越早确定厂商对图纸设计、现场施工管理越
有利。
（2）招标前进行市场考察调研，通过专题介绍会和厂商现场考察相结合，确定具体参数、品牌的合理性，并了解相关设备的市场招标通行办法。
（3）从运维角度出发，请使用部门多提可行性建议，通过招标代理进行编制合理的技术文件，初稿经过相关部门集中讨论确定后公开招标。
（4）根据工期和设备到货安装的时间，需要动态的、预留提前量进行施工与供货双确定，尽量将变更处理在图纸阶段和下订单之前，避免增补的少部分设备无法按时到场耽误工期。
（5）设备进出库单与材料一样，需要与医院财务、资产确定付款办理的规范化手续，既要严谨规范，也要考虑执行效率。
（6）积极认真仔细面对招投标过程中的投诉问题。
什么时候开始招标也有讲究，不同的公司参数不一样，这个过程当中必须让采购部门把项目衔接好，该预留预留。

验收阶段的问题和解决办法
问题 ：分项验收及竣工验收缺少规划、验收行为资料不真实、综合联调走形式、竣工图及结算难以收尾
      解决策略 ：
（1）业主方应要求监理方、施工方每周汇报下周工作计划及上周计划落实情况。
（2）定期组织项目参加单位人员业务学习，由专监或技术负责人针对下阶段需要进行的施工和监理重点进行讲解，所有参建项目管理人员包括班组长参加。
（3）分部分项的单项验收，因由甲方全程参加并要求施工单位、监理和甲方各自现场拍摄照片、视频资料。符合标准的作为后续施工的现场示范和后期评奖的依据，未达标或出现特殊情况的作为整改、变更认量的依据。
（4）过程中定期清理固化设计调整、工程变更等内容，积极推进过程结算。
（5）机电联调、消防联调、室外管网联调等因根据系统配合和规范要求，逐一进行调试记录，并提供专项调试报告。
（6）家具设施进场前应进行一次空气环境的检测，待所有家具设施进场后再进行一次检测，便于进行数据对比。


交付使用阶段的问题和解决办法
问题 ：开办启动较晚，开办交付安排无序、交接部门之间职责不清。
解决办法 ：
（1）内装设计施工图完成后即可以开始启动开办相关事宜。由院领导牵头，提前成立开办小组。
（2）要根据物资设备分类由相关职能部门负责，并与施工进度的推进进行动态调整。
（3）要发动各部门按照房间资产编号去梳理清点需要采购的物资，如有利旧的要标注，由专人负责汇总形成全员物资清单。
（4）定期进行开办例会，前期可两周一次，后面内装施工快结束时每周一次。
（5）正式供电、电梯安装完成后建议后勤总务部门即开始由物业公司接手试运行管理，避免新设备在施工单位管理中损害或管理疏漏造成损失。
（6）组织搬迁使用前的全功能测试，按照诊疗流程模拟运营。有条件的组织全建筑的应急演练。相关开办工作分解至医院各部门，如设备处、采购中心、基建、临床科室等，并且由医院牵头协调全院资源启动试运行的无缝对接工作，避免开办难的困境。

具体的案例与经验分享
门诊药房 门诊药房施建过程当中的教训非常多，容易出现一些问题，特别是全自动进药发药系统，其设备所需层高、负荷承重、网络覆盖等需求，与照明系统、应急疏散指示、监控系统、消火栓等专业图纸应尽早协同调整，部分配套家具应同步协同设计。现场的装饰、电源、信息网络、窗口的位置，窗口排布的问题，包括在哪个位置加固、内装的风格等等都要尽早调整，降低拆改的几率。

检验科建设 检验科的流水线设备采购尽量与内装设计同步进行，否则带来结构、机电、装饰、智能化等全系统的大量变更。
同样检验科污水处理需要独立排管至室外管网并先行预处理。检验科由于设备多，散热量大，空调系统设计宜用独立 VRV 系统，设备区域基本需要常年制冷。顶面除空调、新风、照明外，还有显示屏、全景摄像机、紫外线灯（感控提出不需要）需装饰设计进行顶面综合排布。既考虑到现场美观，又考虑到现场的运行。
放射科 CT 室 CT 设备散热量大，需单独冷源 ；药剂需要配置电暖箱摆放 ；电源箱和设备电源控制器体积大，位置需提前考虑；患者更衣需求需要提前考虑空间。
放射科 DR 室 墙边预留下沉线槽 ；顶部由基建完成轨道固定槽钢，与灯、烟感、空调、装饰板精排布局 ；因新电气规范电源控制箱配置元器件多、尺寸大，应提前考虑放置在设备间。病理科，病理科建设需要单独排污，废弃物预处理，非洁净区处理间需要做防水，选址应避让信息机房等区域，独立排风与机电安装同步施工至最高屋面，标本库等区域需要单独核算结构负荷。
病理科 病理科建设需要单独排污、废弃物预处理，非洁净区处理间需要做防水，选址应避让信息机房等区域，独立排风与机电安装同步施工至最高屋面，标本库等区域需要单独核算结构负荷。病理科设备尺寸都比较特殊，需要内装阶段核对好设备的具体尺寸，不能随意设计图上标注方格替代，水、电、网络均需要根据每个设备需求逐一确定。危化品库房需要明确标注，其设计标准与库房完全不同。基因检测仪等大型设备考虑预留进出通道，如 PCR 实验室建成交付后采购到货的，可能导致设备尺寸太大无法进入，需要拆门。

放射科大型设备预留 江苏省人民医院有 DR11 台，CT2 台，核磁共振 2 台，到 2020 年 10 月份，所有预留空间已经全部被新设备占用，仍有一台目靶设备没有空间放置，只能占用公共区域，所以要根据医院发展的前景，在设计之初就提前计算好预留区域，根据医院在区域里面整体的位置和发展可能的速度，以及所承担的任务，进行适当的预留。

管理的展望
朱根总结说，基建管理是全过程管理，需求多、要求高，目前各个医院各个区域基建管理队伍参差不齐，如果不引起高度重视，会出现很多小问题，小问题导致大麻烦，出现问题以后还是参与建设，参与运行维保以及参与管理的基建管理人员和大家共同面对。只有通过我们基建的管理，相互交流学习，总结提高，避免再出现同样的问题。