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文/本刊记者 胡冰（根据首届中国医院基建管理者峰会发言整理）

近年来，为了深化建筑业减政放权，促进建筑领域改革，中央和各地政府推出了一系列相关文件，要求完善招投标制度、加快推行工程总承包、培育全过程工程咨询，并选择了北京、上海、江苏、浙江、福建、湖南、广东、四川八省（市）及中国建筑设计院等40 家企业开展全过程工程咨询试点。那么究竟什么是全过程工程咨询，采用全过程工程咨询有何优势，这其中的控制要点又有哪些，在医院建设的具体实践中又该如何应用？我们来听一听江苏省人民医院原基建办主任周珏的阐述。
江苏省人民医院门急诊病房综合楼
全过程工程咨询的内涵和优势
周珏介绍说，全过程工程咨询是对工程建设项目前期研究和决策、项目实施和运行的全生命周期提供包含设计和规划、组织和管理、经济和技术等有关方面的工程咨询服务。它的工作内容可包括前期项目管理流程设计、制度建设、可研报告、工程报批报建具体实施、工程勘察、设计、监理、招标代理、造价咨询、跟踪审计、施工全过程项目工程技术及管理活动、工程竣工验收管理等 ；保修期间的项目建设管理 ；设计施工过程中各专业技术的协调管理 ；对参与施工建设的承包商、供应商及其他第三方等进行协调管理；对工程进行质量、进度、安全、投资控制 ；组织实施招标采购管理 ；工程档案管理等等。
全过程工程咨询的优势就是它可以整合工程建设所需的投资咨询、工程设计、招标代理、造价咨询、工程监理、项目管理等业务，促进咨询企业向业主方提供全过程、一体化的服务。
全过程工程咨询提出考虑“协同管理”的理念，即全过程管理咨询企业凭借专业的工程技术实力和工程管理经验，协同业主方对项目实施全过程、全方位的服务，它可与业主方组成优势互补的项目协同管理团队，通过完善的管理制度和工作流程、适合的管理工具和专业化的技术决策，进行各项工作的组织和实施，重大、重要事项决策权属于业主。
由此便引申出的对全过程工程咨询机构的要求，需具备全局性、前瞻性、集成性以及专业性、科学性和公正性。
改造后的门急诊病房综合楼门诊大厅
全过程工程咨询的控制要点
采用全过程工程咨询的一定是规模较大的新建或改造项目，工程体量大，流程多，涉及的专业也较多，因此，需要项目管理公司配备相关人员，抓好以下几个方面，做好协调和监管工作。
决策阶段  全过程工程咨询单位应尽早介入，到位到岗，熟悉情况并给出意见，提出优化建议且提醒甲方。除项目立项是甲方负责外，立项之后的相关工作，全过程工程咨询单位应全部介入。
设计阶段  选择富有医院设计经验的设计单位组队，对咨询单位、对甲方都是非常好的合作的开始。在控制成本的前提下，院方的想法由设计师反映出来，咨询公司承担起监督职责。
招投标阶段  全过程工程咨询单位运用专业知识及工作经验，做好甲方的“参谋”，仔细签订合同，避免由于合同不严谨、不完善引起不必要的纠纷，给甲方带来损失。
施工阶段  建立健全规章制度，完善管理体系，做好施工管理是全过程工程咨询单位的基本任务，尽职尽责管理好监理队伍、按图施工、减少变更是确保工程不超概算的重要因素。
竣工验收阶段  全过程工程咨询单位要及时收集资料归档，依法依规执行合同，全面掌握工程情况，与院方保持更深入地沟通，保证竣工验收、工程结算顺利完成，这对甲方、对咨询方、设计方、监理方、施工单位、供货商都极为有利。
全过程工程咨询的应用实践
江苏省人民医院老院区多是年代久远的建筑，基础设施差、现代化程度低，为整体改善基础设施条件，建设代表江苏医疗卫生事业发展水平的现代化医院，2018年，医院启动了老院区改造与院内环境综合整治工程，第一个改造项目是2号楼。
2号楼是外科病房楼，建筑面积 2.68万平方米，原有手术室28间、ICU14床、病床480张，本次改造按普外楼设置，设手术室20间、ICU20床、 病床429张。全楼改造涉及建筑布局调整、机电系统管线更新、消防设施完善、医疗专项更新（新增 DSA、术中放疗手术室）、智能化系统更新完善等。涉及的科室多、功能杂、时间跨度长，同时改造施工与正常使用并行，实施难度较大。
确定改造后，医院基建处及时汇报了国家政策文件精神，于是，院里行文决定 ：2号楼改造采用全过程工程咨询管理。按照相关文件规定，医院在明确了申请人资质等级后进行了公开招标。之后，针对2号楼改造工程的特性，由中标后的全过程咨询单位牵头，院方、设计方、监理方、招标代理及造价咨询方一起合力编制了《江苏省人民医院2 号楼出新改造项目全过程工程咨询管理大纲》，共133页，系统、详细地阐明了2号楼改造工程全过程工程咨询的组织运作、业务流程和各项工作运行的规范要求。
全过程工程咨询管理大纲
在此过程中，咨询单位承担了两个方面的角色 ：一个是管理机构的角色，即对本项目进行全面管理；另一个是实施机构的角色，承担工程建设过程的负责（设计管理）、主持（招标采购）、实施（现场管理、计划合约管理、成本控制、信息综合管理）以及具体联系（报批报建）和具体落实（施工正常运行保障条件）等工作。
全过程工程咨询机构的组织定位
全过程工程咨询机构的组织分解(OBS)
（1）全过程工程咨询服务在改造过程中发挥的作用
各类计划及专题报告  咨询单位对建设项目的组织、管理、实施提出针对性的计划和专题报告，如工程管理报告、各类计划编制等。
技术专家咨询服务  对工程建设过程中涉及的专业技术问题，咨询单位发挥技术专家资源丰富的优势，组织工程建设相关专业专家通过参加会议和书面建议的形式提供技术咨询服务，以保证工程建设的科学性、先进性和合理性。
工程建设的协调管理  从组织、管理、范围和技术等四个方面对本工程建设项目实施管理，实现本工程的建设目标。
全过程工程咨询服务工作结构分解（WBS）
（2）采用全过程咨询后取得的成效
①选择性保留内外装饰面
2号楼当年获省优质工程，外墙面砖及裙楼干挂石材施工质量上乘，牢固又美观，咨询单位建议保留 ；室内病房走道墙地砖铺贴牢固，没有空鼓，咨询单位建议不拆除墙地砖，病房走道墙面直接干挂树脂板、地面铺贴橡胶块材、病房地面铺贴 PVC 卷材。
②邀请业内专家对 2 号楼机电系统做“专家会诊”，形成专家组的书面建议。
医院建筑空调规划与设计专家建议书
③医疗专项与各专业工程配合有条不紊
在医院项目实施中，往往由于总体设计单位对需要配合的专业设计单位的配合节点、医疗功能需求等并不是十分了解，所以在设计过程中会出现方方面面的问题。因全过程咨询合同中包含总体设计及造价咨询工作内容，因此，全过程咨询单位可依托自身较为丰富的医疗建筑工程经验，向上与医院相关使用科室进行沟通，充分了解客户的需求 ；向下结合使用科室的需求，协调总体设计院与专业设计院解决专业界面及配合等相关问题，在设计过程中提前预判、识别、解决后期可能产生的问题。
改造后的医院手术中心
2号楼改造按普外楼设置，通过咨询公司的有序协调，施工中都注意预留了医用气体管道、给排水点位、空调供回水系统（因净化区域特殊性，在制冷、供热上应与其他区域相对独立）、强弱电需求及点位等，减少或避免了后期的返工、扩容等现象。
改造后的ICU
改造后的DSA复合手术室
④限额设计与系统控制有效节约工程投资
全过程工程咨询单位合同中包含了设计及造价审计内容，因此对于造价控制工作较常规的工程管理模式更显优势。在设计阶段，咨询单位完全可以根据业主要求实现限额设计，根据业主需要可在设计方案及深化设计中凸显重中之重的个性化需求，同时在清单编制、工程招标中可充分实现业主意图——设计图纸——招标代理——审计的系统控制管理模式，有效节约工程投资。
⑤变电所出新改造为医院改造打下坚实基础在2号楼出新项目变电所改造过程中，由于老院区配电线路较为复杂，2号楼变电所中不仅带有本楼的供电线路，同时还有向1号楼及0号楼的供电线路，且配电容量非常有限。全过程咨询单位根据现场情况，协调总体设计院与院总务处进行了充分沟通，共同对设计方案进行了研究探讨，对当前的输电线路进行了切换移装，既保证了其他非改造区域及科室的正常用电，也为后期变电所改造创造了良好的施工条件。
改造后的医院护士站
同时结合新大楼及老院区变电所的情况，咨询公司配合供电公司，共同对室外高压线路改造进行了多次现场调查并确认了未来的实施方向，在经济性上也对改造项目的变配电工程造价进行了估算，做好了后期成本控制的准备工作。目前2号楼变电所系统图设计已经完成，整体变配电系统改造方案也已明确，在组织、管理、经济及技术层面均取得了良好的成果，为医院的出新改造计划的顺利实施打好了坚实的基础。
改造后的医院气动物流系统
⑥应用BIM技术提高吊顶高度 
根据BIM模型、《建筑机电工程抗震设计规范》及现场施工条件合理布局精心施工，在病房标准层过道采用综合支吊架结合抗震支吊架的形式，每隔2.4米设置一组综合支吊架，每隔9.6米设置一组抗震支吊架。机电管线底标高2.6米，支架底标高2.54米，这样，可将病房走道吊顶高度从原来的2.35米提高到2.5米。

医院走道标高提高至2.5米
亲历过以全过程工程咨询的方式进行江苏省人民医院门急诊病房楼改造项目后，周珏对全过程咨询有了比较深的体会 ：
首先，采用全过程工程咨询既符合国家推进建筑业改革精神，又帮助业主解决实际问题，可促进行业融合、实现多方共赢、健康有序发展。
其次，全过程工程咨询贯穿项目的全生命周期，并且每个阶段包含不同的专项内容和服务重点，更强调项目管理的集成化。
在运用全过程工程咨询进行医院项目改造或新建的过程中，要注重法律的运用，注重责任划分和合同体系，减少工程中的控制风险。
要重视大数据、BIM、虚拟现实等在整合工程全生命周期多维流程中的发展应用。