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文/本刊记者  侯立萍 （根据首届中国医院基建管理者峰会发言整理）
未来，我们如何建设最合适的医院？我认为要有五个转变：第一，从现有规模配置向提升改造扩建转变；第二，从应急式建设向平疫结合转变；第三，从差异化向同质化和标准化转变；第四，从建筑的固定式模式向未来装配式模块化转变；第五，从信息化向智能化转变。

从现有规模配置向提升改造扩建转变
今年“新冠”疫情的爆发，使得发热门诊、核酸检测、ICU和床位数成为了人们高度关注的焦点。第一，发热门诊是医疗机构应对疫情的第一道防线，也是前沿阵地。如果发热门诊没做好，那么疫情防控就会出现大问题，所以现在很多医院都在改造发热门诊。第二，核酸检测能力。之前非医学专业的人很少知道什么叫核酸检测，因为这次疫情，全世界都知道了核酸检测，并且非常关注各医疗机构乃至一个地区、甚至一个国家的核酸检测能力。第三，ICU的建设。包括“新冠肺炎”在内的所有重症患者必须住到ICU，以获得更好的救治。第四，床位。我国实行的是“应收尽收、应治尽治”的原则，但很多医院的床位实在不够。
发热门诊  从2013年的“非典”时期开始，很多医院建立了专门的发热门诊，目前许多医院的发热门诊存在功能少、维护成本高、流线混乱、预留空间不足、建设标准低、规模小、布局差等问题。如何建设好发热门诊？这些都是我们需要深入探讨的问题。
厦门大学附属中山医院发热门诊
厦门大学附属中山医院发热门诊建于2004年，建筑面积是560平方米，有2个诊室、5个留观病房，目前存在的问题是功能单一、设备陈旧落后、场地严重不足，患者一多就不能满足需求。
没有预留分诊的功能，增加了院内传染的风险，医生和护士的通道没有分开，没有设置独立的挂号处和药房。
核酸检测的能力  一些大型综合性三甲医院，每天可以检测1万人以上，但是不能批量检测，要一个一个分开进行，这就要考虑实验室和场地规模。为了提升核酸检测的能力，政府出台了一系列政策和举措，力图填补公卫体系建设的短板，包括提高日常的核酸检测能力、建设机动核酸检测力量、建立支援的制度和加强检测人员队伍建设等。
移动方舱实验室
厦门大学附属中山医院的门口设置了一个移动方舱实验室，这个实验室放到病房大楼门口看起来与整体环境很不协调，但是在疫情防控的背景下，实用性是根本的需求。从医院检验科主任处得知，实验室一天能增加大概2千组人数的检测能力，按照每天检测 1 万人的能力，现在距离1∶1的要求还有一定差距。
ICU  医院ICU床位不足是很多医院存在的问题。《中国医院建设指南》建议，ICU的配备床位比例应达到2%～8%。厦门大学附属中山医院ICU床位有20多张，还远达不到上述比例。从国际上看，美国ICU床位比例为15%，也有一定差距。武汉市各大医院在床位配置、救治能力、资源拥有量等方面，在国内应该算是比较强的，但是在疫情发生后仍然捉襟见肘。当疫情来袭时，我们到底需要多少资源才能应对？这是下一步需要我们深入研究的课题。同时，在后疫情时代，全国上下都在想办法扩大公立医院的救治能力，但公立医院过度扩张又会带来过剩问题。
 
从应急式建设向平疫结合转变
总体思路是眼前和长远结合，提前规划，预留空间，场地可扩展，设备可应急，宁可备而不用，不可用而无备。把应对公共卫生事件纳入城市应急体系建设，构建传染病区域医疗中心+传染病战略储备+发热门诊网络医院体系，同时按照平疫结合的思想制定医院远期规划。
要增加预诊、分诊能力，前期规划和设计很重要。传统医院一般按照就近安排的原则，发热门诊设置在离急诊较近的地方，发热门诊人群聚集会对疫情防控产生很大困扰，所以前期规划要根据疫情的要求优化布局。发热门诊应该远离诊疗区域，其配套应该独立设置，包括收费处、检查设备、CT等，都不能少，不同人群要布置挂号、等候、取药的空间，减少人员聚集。
厦门大学附属中山医院环渤海医院空间，红色区域为预留空间
医院建筑空间的预留非常有必要，要做好防护和管控，按照疫情防控的要求强化医院出入口管理，不同人群设置不同出入口，还要有自动测温、门禁、摄像等系统，只有这样才能有效地把人群管控起来。ICU的平疫结合设计，要分区独立、系统独立，医患分离、洁污分离、工作人员出入分离，避免洁污气流交叉感染，要树立疫情防控思维。

从差异化向同质化和标准化转变
医院设计要注重外观造型，更应该注重功能实用。从可有可无到标准化配置，包括三区两通道、医患分流、人车分流、洁污分流，要做好负压病房改造，优化医院用地，预留应急医疗设施，以健康安全为中心，使医院建筑趋向同质化、生活化，更加注重视觉、触觉、嗅觉。
发热门诊设计改造的原则是：发热门诊的设置应纳入医院总体建设规划，根据功能进行布局，发热门诊建筑设计应抓住防护、隔离的这两个重点；具备预检、分诊、筛查功能，采取全程封闭的就诊流程，原则上从挂号、就诊、缴费、检查、取药等诊疗活动能全部在该区域完成；严格设置防护分区，区分人流、物流的清洁与污染路线流程，采取安全隔离措施，严防交叉污染和感染；各类功能用房应具备良好的灵活性和可扩展性，做到可分可合，能适应公共卫生医疗救治需要。
发热门诊平面布局原则：要独立设置，发热门诊应设置在医疗机构内独立区域，与普通门（急）诊相隔离并设醒目标志。要三区分离，发热门诊划分为清洁区、半污染区、污染区。三区相互无交叉，使用面积应当满足日常诊疗工作及生活需求。要通道封闭，合理设置清洁通道、污染通道，设置患者专用出入口和医务人员专用通道，合理组织清洁物品和污染物品流线，有效控制院内交叉感染，各出入口、通道应当设有醒目标识，避免误入。要平疫结合，设计中强化医患分开、洁污分离的设计理念，在有疫情时需要封闭的通道处预设密闭门，或者设置隔断，此外根据疫时功能将一些空间预留为卫生通过或缓冲室，做到平疫结合、快速转换。

从建筑的固定式模式向未来装配式模块化转变
春节期间让世界见证了中国速度，如何在一块平地上建造起一所具备新风系统、负压系统、急救室、污水处理、食堂、水电气网，并容纳2000医护人员的宿舍，1千个床位，建筑面积33900平方米的火神山医院，这就是装配式建筑发挥的作用。装配式建筑易操作、可扩展、易维护、智能化，而且绿色、环保、高效、实用。
厦门大学附属中山医院东部院区的模块，医院功能模块化
病房标准化
医院空间灵活多变的需求越来越强烈，现阶段医院空间整体装配式主要在手术室、检验中心及设备机房应用较多，随着产业发展，医疗建筑采用装配式建筑将成为一种趋势。

从信息化向智能化转变
疫情带来了很多变化，主要有：工作模式变化，从固定现场办公到移动办公、线上会议。就医模式的改变，互联网医院、远程医疗、医联体、互联网慢病管理等已经进入日常生活中。大数据AI应用辅助功能在智慧治疗方面得到了广泛和充分的应用。云大数据、云计算等新技术增多，患者平均住院率在快速地缩短，未来短平快是医院发展效率的代名词。
新基建给公立医院建设带来了新的变化：5G、物联网、人工智能、大数据在慢慢走入日常工作和生活中。智慧医院网络安全面临的根本挑战，主要包括等级保护合规建设、接入机构操作稳定性、医疗数据安全责任、医院内网操作稳定性、患者操作稳定性以及互联网化社会影响几个方面。智慧医院网络安全建设围绕数据、应用、人员和基础设施四个方面提供全面的防护措施。通过安全措施的部署和组合形成能够抵御内部威胁、外部威胁等安全能力。
智慧医院框架图 
智慧医院的“智慧”主要包括服务和医疗两个方面，面向患者、医务人员和管理人员。
智慧服务要做的内容很多，从患者进医院开始，如何让患者更加方便地接受医疗服务，疫情发生后怎样隔离，怎样避免接触。电子健康卡解决了这个问题，把所有的卡都整合到这一张卡上，然后用这张卡就医，可以用实物卡，也可以用虚拟卡。AI智能机器人在医生问诊前能够采集病史，能够辅助决策等。完善电子档案，让医生直接结算。信用就医的形式让患者卡上没有钱也可以先看病，后利用支付宝的芝麻信用、招商银行的信用等支付结算，方便患者看病，也避免患者和医务人员、服务人员之间交叉管理。推行电子健康档案，让医生在诊间就可看到患者所有医院的就诊情况，便于医生了解患者病情。互联网医疗模式重塑了医疗服务诊疗流程，从线上咨询、处方、药品配送到家等都在尝试和进行中。
智慧医疗方面，利用大数据、人工智能这些技术，辅助医生进行诊疗，提高医生的工作效率，保障患者安全。移动医疗、移动护理、电子签名，推进无纸化病案管理，大数据分析辅助决策，推进医院精细化管理。数据中心整合医院各类业务数据和管理数据，为管理提供辅助决策支持。并结合不同管理者和管理部门的需要，提供基于PC端、移动端等多种前端工具的辅助决策BI系统，支持多级下转分析。系统自动生成工作负荷、治疗质量、工作效率、麻醉、单病种质量、卫生统计上报报表及重症医学专业的医疗质量控制相关指标，为医疗质量控制管理提供辅助决策支持。 
随着社会的发展，技术的进步，疫情的变化，医院的建设也会随之改变。根据权变原则，且行且思，把握发展趋势，树立创新、协调、绿色、开放、共享五大发展理念，不断推进医院建设向更高水平迈进。