筑医台科技有限公司

 文/梁施斯（华蓝设计集团有限公司）

2020 年新冠疫情的爆发，暴露了我国大型医院在规划及科室建设上的 “偏科”现象，多地政府紧急兴建了一批应急医院，以满足疫情防控的需求。广西壮族自治区人民政府也不例外，在将疫情防控响应级别确定为重大突发公共卫生事件一级响应级别后，他们又将广西壮族自治区人民医院邕武医院（以下简称“邕武医院”）确定为自治区级公共卫生救治中心，并指示进行相应改造。
定位分析
邕武医院的这一定位，主要出于三个方面的考量 ：其一，广西壮族自治区人民医院为广西最大的公立三级医院，拥有完善的医疗救治团队及实力 ；其二，邕武医院位于南宁市区北端的高新区，处于常年主导风向的下风向，远离城市主城区，院区周边无人员密集场所及危险物品生产区 ；其三，院区区域优势明显，南面靠近那安快速路，东面为邕武路，北面为外环高速路，便于市区及周边区域患者快速到达邕武医院。由于疫情发展速度迅猛，经政府、疫情防控指挥部及各领域专家共同商议后，决定在邕武医院内分别建设一栋临时性病房楼和一栋永久性病房楼。
周边环境示意图
临时负压病房楼  为临时性建筑，共一层，建筑面积 3300 平方米，床位数 96 张，包含抢救室、负压隔离病房、PCR 实验室、更衣室、办公室和会议室等。
平战结合病房楼  为永久性建筑，共六层，总建筑面积为 12000 平方米，共设置 200 张负压隔离病床，一间负压手术室，包含放射科、检验科、重症医学科等，建筑布局为传染病医院“三区两通道”模式，具备传染病救治功能且兼顾平时使用。 
在设计平战结合病房楼项目时，我们在选址上比较谨慎，不仅考虑了地质条件、与现状建筑的关系，还从医院未来空间发展方向考虑了选址的合理性。疫情的爆发，也让我们思考，“防疫常态化”下的大型三级医院传染病治疗区与非传染病治疗区之间的关系，以及医疗资源该如何配置才能既提高使用效率又同时支持两个区域后期发展的空间需求。
进入“后疫情时代”，“防疫常态化”将成为大型医院进行规划时应落实的的基本要求，“平疫结合”、强化医院“战时”的救治能力成为未来医院建设的首要考虑因素。
同时，经过疫情的“冲击”，自治区医院对邕武医院未来的发展也提出了许多新想法和要求，于是，我们开始了对邕武医院未来发展的规划设计。
邕武医院的定位和发展
首先，我们梳理了邕武医院的基本数据，作为一所曾经的职工医院，该院的医疗救治能力较弱，医疗场所设施陈旧，院区各方面都亟需更新建设。
邕武医院并入自治区医院后，自治区医院共拥有桃源总院区、东院区（凤岭分院）、邕武院区、星湖门诊等多个院区。在总院一体化的设计框架下，协同发展各院区，通过资源重组与优化，逐步建设和发展，最终将邕武医院建成集医疗、预防、保健、康复为一体，并具备教学、科研功能的国家三级综合医院。
邕武医院将立足广西，辐射中西部地区，面向东盟国家，以公益性综合医疗服务为主体，以区域性精品学科和传染病疫情防控平战结合为特色，兼顾高端医疗保健和健康管理需求，突出“互联网 +医疗”理念和智慧医院实体运用，既能满足区域范围内市民公共卫生服务的需求，方便周边群众就近就医，又能在公共卫生事件突发时作为批量患者和危重患者应急收治病房使用，满足救治及防控指挥、协调及医疗资源调配等工作需要。这一定位，成为我们规划设计时的重要依据和方向。
区医院各院区的区位图
规划理念
汲取新冠疫情爆发时医院规划暴露的问题，结合医院的诉求及发展方向，我们制定了以下设计策略 ：第一，结合“防疫常态化”要求，在整体规划设计时遵循医院发展，满足国家《“健康中国 2030”规划纲要》、“分级诊疗”等政策要求。第二，功能完善、分区明确、流线组织合理，提升“战时”状态下医院的救治能力。第三，为远期发展预留弹性空间、分期建设时医院能正常运行。
发展目标
（1）近期目标 
未来三年，完成区级公共卫生救治中心这一定位的建设，提高公共卫生事件或紧急事件突发时的就诊能力，配合完成医院“差异化发展、立足建设优势学科，打造优势突出的重点专科”的建设思路，建设成国家三级甲等医院，规划编制床位达到 1200 床。
运用“平战结合”的指导思想进行设计，“平时”状态，医院高效运转，为不同类型病患提供服务 ；“战时”状态，医院可以快速响应进入状态，提供完善的“闭环式”诊疗救治场所，并可根据不同的应急等级进行“封闭化”管理。

 近期目标完成示意图
（2）中期目标 
未来十年，进一步补充、完善三级医院的医疗功能，改善院区环境，提升院区形象，并为医院教学、科研及重点科室提供发展空间，规划编制床位达到 1600 床。这一阶段目标完成后，邕武医院医疗区可分为传染病或突发应急事件救治区及常规医疗救治区，既能为突发大型公共卫生事件或紧急事件提供高质量的医疗救治服务，也能实现多专科中心的规划建设目标，并为医院教学、科研提供空间，成为一所管理至精、质量至上、服务至诚、环境至美的大型公立三级甲等医院。
 中期目标完成示意图
（3）远期目标
由于医院建筑受政策导向、行业法规、就诊模式、诊疗手段、医疗设备等因素影响较大，并且随着科技发展，新科技、新理念也会对建设产生重大影响。因此对于远期发展，我们通过为远期发展预留建设空间这一理念，来实现院区不断更新发展的要求，远期目标建设，规划编制床位可达到 2000 床。 
远期目标完成示意图
近期目标的实施
（1）分析现状，找出存在的问题
①发展空间不足
根据《综合医院建设标准》（2008 版）中编制床位数与用地指标的规定，邕武医院目前的院区规模不足以支撑院区的中期发展目标。
②基础医疗数据薄弱
根据三级医院设置标准，目前邕武医院科室设置有缺失，学科建设缺少发展空间。
③功能分区不明确
由于历史原因，邕武医院部分生活区设置在医疗区内，存在功能分区、洁污分区不明确的问题。
④交通流线组织交叉
目前邕武医院仅设置了一个出入口，无法满足医疗建筑应根据使用功能设置多个出入口的基本要求，并且传染病治疗区未设置独立出入口。患者、家属、医务人员、后勤人员、污物等流线都共用一个口进出，交通组织混杂、流线交叉，不符合法规要求。
（2）发展与更新策略
①扩大院区规模，满足医疗需求增长的要求
目 前， 邕 武 医 院 院 区 用 地 面 积 为61494.08 平方米，编制床位数 623 床（其中，精神卫生中心楼 423 床，平战结合病房楼 200 床）。按照《广西壮族自治区建设用地指标》（桂国土资发﹝ 2015 ﹞ 78 号文）中卫生系统建设用地控制指标 85 平方米 /床计算，目前邕武医院院区用地面积偏小，不足以支持其中、远期发展。
经过实地踏勘发现，在院区东面临邕武路区域为花木植物交易场，交易场建筑多数为一层简易花房及室外苗木展示区，经与区医院沟通，外加政府大力支持，这部分土地后被划归区医院，以支持医院的扩建。由此，邕武医院院区用地面积由 61494.08 平方米增加到 121736.6 平方米，增加了约 60240平方米，根据建设标准，满足编制约 1600床规模。
划拨用地示意图
将该部分土地划拨给医院后，项目结合东面城市排洪渠，打造了优美的滨水景观带，为患者及医务人员提供了优美的就诊及工作环境，提升了院区的整体形象。
院区范围扩大示意图
②采用“平战结合”策略，提升“战时”医院救治能力，优化医疗资源配置
目前邕武医院医疗区已建建筑包括精神卫生中心楼、平战结合病房楼、门诊楼、医技楼、行政办公楼、食堂及能源中心等。
现状航拍图
今年疫情期间，整个邕武医院采取封闭管理，只接诊新型冠状病毒患者。
新建的临时负压病房楼位于邕武医院现有主入口附近，靠近现有门诊、医技楼，采取传染病病房“三区两通道”布局，用于重症新冠患者的治疗。精神卫生中心楼不是传染病楼，仅用于新冠疑似患者的隔离观察及轻症患者的治疗。由于封闭管理，医院不接诊普通患者，他们的日常治疗受到了影响，为了解决疫情期间普通患者的就诊问题，同时提升邕武医院的“战时”诊治能力，在政府的大力支持下，邕武医院决定在平战结合病房楼南侧、精神卫生中心楼北侧新建一栋住院综合楼（以下简称“住院楼 A”）。
“闭环”治疗区示意图
平战结合病房楼、住院楼 A、精神卫生中心楼共同组成了邕武医院的公共卫生救治中心区，并完成了“闭环”治疗区的建设，“闭环”治疗区拥有独立的出入口，在突发重大事件发生时，能够封闭管理，对特定科室采取停诊手段，满足防控要求，还可以根据事件的严重程度，将院区划分为不同管控区，同时不影响医院正常运营，确保普通患者得到医疗救治。
至此，邕武医院医疗区，形成了公共卫生救治中心区及普通救治区两大区，满足了“平战结合”的布局要求。
医疗闭环示意图
③重新划分医院功能区和洁污流线
由于历史原因，在普通救治区内有一栋职工住宅楼（以下称“住宅楼 A”），并且院区只有一个出入口，导致患者、医务、办公、后勤、污物等流线混杂，存在相互污染风险。
为了解决这一问题，我们提出了近期墙，与医疗区分离，并重新设计道路，将住宅楼通道设置在南面直接与市政道路连接。远期，可将住宅楼A 改造成康复楼使用，用地规划成为医疗区。
建设平战结合病房楼期间，在院区西侧新建设了一条市政道路，接那安快速路立交桥桥下辅路，住院区出入口、污物出口（疫情期间患者入口）、医务出入口、后勤出入口、生活区出入口沿新增道路依次设置，解决了院区目前只有一个出入口的问题，并按照洁、污分离的要求组织流线。
中期目标的实施
作为 1200 床规模的三级综合医院，邕武医院仅住院区完成了指标的建设，其余如急诊、门诊、后勤等功能用房，仍然与 1200 床的要求有较大差距。与此同时，改善就医环境，提升医院形象的任务也被安排在中期完成，且要同期改善医院的疗愈环境。
（1）完善基础医疗数据
在中期，医院将增设 300-400 张床位，达到1600 床的规模，新增床位用于急诊、急救、康复医疗，根据《综合医院建设标准》，邕武医院编制床位数达到1600 床后，其建筑面积需达到 144000 平方米，根据各类用房占总建筑面积的比例，计算出的急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房所需建筑面积如指标表所示，除住院部外，其他业务用房面临总建筑面积不足的问题，而旧的空间也不能适应先进的医疗设备，不利于各项业务的开展。
①门诊、医技用房的建设
目前院区内旧门诊用房总建筑面积约为1016 平方米，旧医技用房总建筑面积约为1860 平方米，远远不能满足门诊和医技用房的需求，亟需改建门诊医技综合楼。考虑到门诊用房工艺相对简单，我们选择建设临时门诊过渡，将精神卫生中心楼改为临时门诊，待门诊医技综合楼建成后，再将临时门诊改造为体检区。
②指挥中心的建设
邕武医院作为区级的公共卫生救治中心，应该建立紧急医疗救治现场指挥中心，负责突发事件的现场救治工作。考虑到指挥中心为非医疗功能，在规划设计时，我们将此区域功能设置在用地北侧，临近邕武路，自成一区，方便对外交流，同时减少对医疗区的干扰。指挥中心除承担突发事件指挥外，还包含会议中心、数据中心、会务接待、教学和科研等功能，改变其一直处于见缝插针的状态，这一部分功能区也可分阶段逐一实施。
（2）树立医院品牌形象
①立体交通体系的打造
设计上采用“人车分流、立体化”的交通组织形式，利用天桥、连廊连接各功能用房，形成较为便捷的人行、步行系统，行人通行在连廊上解决，减少地面人流，增加绿化空间，机动车停车入口靠近出入口设置，减少机动车在地面通行，确保行人安全。
②停车楼的建设
医院患者增多，机动车也随之增多，为解决用地紧张与停车位数量不足之间的矛盾，我们在病房楼与门诊医技综合楼之间规划设计了停车楼，增加机动车停车位，解决停车问题。地下停车系统处也设置了指引标志，高效引导人群到相关区域就诊。
③景观环境的设计
由于医院周边环境缺少大面积的绿化景观，疗愈环境亟须改善。于是，我们在指挥中心与医疗区之间利用排洪沟设计了绿化景观带，这样既能提升院区的对外形象，也能在医疗区与非医疗区之间起到缓冲作用。生活区与传染病治疗区之间规划设计的中心康复花园，除起到卫生隔离的作用外，还可对残疾人、老人和精神病患者进行园艺疗法，通过与自然的接触，他们在园艺活动中缓解了压力，心理健康得以改善。我们还对门诊医技综合楼前主广场进行了升级优化，布置了带有壮族文化特色的景观小品，突出了医院在该地域环境中的民族特色。
滨水景观示意图
凤岭分院中庭效果图
④人文环境的营造
邕武医院在规划设计时，实现人文关怀是其重要理念。为患者设计无障碍卫生间、配备专门的无障碍设施、在步行出现高差时设置坡道、停车场提供残疾人专用停车位等，这些措施均为患者提供了暖心的人文关怀。同时科技以人为本，医院通过现代化的手段，简化就诊流程，为患者提供优质的服务，为医护人员提供便捷的技术支持，令其高效地开展工作。
远期目标的实施
医院的发展是有机的，在整体规划设计时，设计者们要充分考虑医院未来发展，预留足够的空间。在邕武医院，我们在公共卫生救治区预留了发展空间，平时兼做生态停车场使用，如发生突发公共卫生事件，则可扩充为室外医疗救援场地。远期可以利用预留场地新建住院综合楼或发热门诊，满足门诊、医技和病房等空间的发展需求。同时在院区南面普通治疗区我们也预留了一定的建设用地，院区北部区域则为教学、科研等功能预留了发展空间。
从邕武院区的建设可以看出 ：从院区实际情况出发，结合医院发展方向和定位，以确保院区正常运行为前提，有针对性地制定发展策略及目标，并将发展更新目标科学分期实施完成 ；通过预留医疗服务更新空间、完善医院功能设置、优化医疗资源分布、改善交通流线组织、提高“战时”医疗救治能力、营造“人性化”就诊环境等手段，使“老旧小院”更新发展成为国家三甲综合医院，这些， 最终可实现提升医院品牌形象、为社会提供优质医疗救治场所的愿景。