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文/本刊记者 侯立萍（根据首届中国医院基建管理者峰会发言整理） 

项目概况
蒋俊鹏介绍，深圳大学总医院于2017年底建成，在2018年6月27日正式开业。该院是深圳市首家三甲综合教学医院，是深圳市唯一依照教育部高等医学院直属附属医院要求规划建设的医院，也是深圳重点民生工程之一。于2013年年底正式开工，由深圳市建筑工务署承建，山东省建筑设计研究院设计，编制床位800床，设有门诊医技楼、病房楼、后勤楼等。二期预计要明年启动，床位1200张，投资4个亿，一期、二期全部建完后床位数达2千张。
深圳大学总医院整体布局  
蒋俊鹏指出，医院建设项目周期长、功能多、投资大、建设标准高、医疗流程复杂，“以人为本”“绿色医院”“可持续发展”等理念日渐成为医院建设的新趋势。大部分医院基本建设还要依靠财政支持，需严格执行政府部门的财政预算制度，项目实际支出不得超概算。
 
前期控制的风险点分析
蒋俊鹏认为，医院建设项目前期控制的风险点主要有以下几个方面：
第一，不重视项目前期管理，项目建议书、可研报告只为了走立项批复的程序，不根据建设项目的实际情况、功能需求等进行深度的调研分析。甚至为了尽快通过审批，压缩规模、降低标准、仓促申报。
第二，“重施工、轻设计”，造价控制的重点放在建设的施工阶段和工程结算阶段，忽视前期设计阶段造价控制。
第三，“重技术、轻造价”，设计单位在设计图纸完成后才编制概算。设计方案主要从技术先进性、可靠性方面考虑，忽略造价方面详细分析。结果可能出现粗钢筋、高标号、深基础等情况。
第四，招标过程造价管理存在隐患，包括委托的造价咨询单位工作不细致，编制的工程量清单出现缺漏项或计量错误；合同专业条款不全面，等确定中标人时再进行协商，易造成工程结算时的争议。
 
决策阶段控制措施
立项决策是产生工程造价的源头，这一阶段耗资占总投资的0.5%~3%，但对工程造价的影响却占80%~90%，所以对立项决策阶段采取控制措施非常重要。
首先，做好医院总体规划，明确医院发展目标、发展特色。可根据服务标准包括：住院、手术、门急诊的数量，还有重点学科、医疗特色、诊疗模式、管理运营、大型设备的种类数量、科教水平等方面分析确定。
其次，制定合理的建设标准，充分调研论证。考虑外部就医需求、经济发展水平并结合医院特色及其自身综合实力，确定项目建设标准。不要盲目求大，也不要妄自菲薄做得太小。 
第三，确定单体功能配置。确定急诊、医技、住院、教学、科研、办公、后勤等单体建筑所设置的使用功能和各功能区域配比，才能根据各使用功能区特点规范造价指标。比如，各功能区有机结合，洁污分区、动静分区、行政科研教学区、后勤保障区合理规划；内部流程高效便捷，提高医疗效率和建筑综合使用效率；特殊空间明确合理，像放射科、洁净区、母婴、急救等。
第四，兼顾可持续发展。规模要适度，注重流程，兼顾医院建设的前瞻性和可持续发展，使医院的空间环境更加符合未来医学模式发展要求，在保证科学、合理先进的基础上制定出适合未来发展需求的目标。
最后，优化设备选型。设备工程费用占建筑安装成本约制40%，优化设备选型、合理控制成本。要统筹节能、环保与造价的关系。综合对比优化设备选型，如暖通空调：大型公共区域增加空气净化器、洁净病房手术室采用独立净化系统、放疗室采用VRV变频空调系统等。弱电系统：HIS监护系统、LIS系统、PAS呼吸系统、医院管理系统、安保监控系统等。专业系统：物流传输系统、医用气体系统、污水处理系统等。
深圳大学总医院功能分区
深圳大学总医院总体布局
医疗功能一体化设计：门诊医技楼以“梭形”医院街为主干，将西侧门诊功能模块及东侧公共活动空间联系起来，动静分离，各科室位置一目了然，且为独立尽端，互不干扰，便于管理

设计阶段控制措施 

设计阶段多方参与
蒋俊鹏强调，设计阶段要多方参与，加强各方沟通，设计人员应尽量细化对造价影响较大的内容。对造价水平波动较大的主要有装饰工程、空调工程、专业系统工程，重点细化。如：采用空调工程的种类（分体式空调、集中式空调、VRV空调、净化空调）。各功能区的配置直接影响内装饰工程的造价，不同区域分类控制：车库、设备间装修区域；普通装修区域，门诊、急诊、病房及办公和辅助用房；精装修区域，人流量较大的厅堂、电梯前室；射线屏蔽区域，放射科、放疗科、核医学科等。
解决建筑整体设计和各专项设计深度不一致的冲突问题。易出现设计的“真空”地带，往往会在后续通过施工阶段的变更予以实施，导致造价失控。深大总医院项目采用设计总承包，由总承包单位统筹各分包，理顺项目内纷繁矛盾，寻求解决项目投资控制、进度控制、质量控制等问题。
多方参与、密切沟通、达成成果。初步设计及概算报批阶段，深大总医院项目组借鉴其他医院建设方面经验教训，针对项目移交时初步设计图纸设计深度不足、各专业设计界面不清、医疗专业平面功能布置等问题，采取的具体措施有：设计汇报、专项设计评审、专业工程师审查等形式，对设计图纸进行审查；集中召开设计类汇报、沟通、评审会议14次；造价类汇报、复核、审查会议13次；与评审中心沟通概算评审问题15次。经强审单位、评审专家、设计单位多次沟通论证，将门诊医技楼的局部抗浮锚杆设计优化为混凝土配重，其余锚杆采用统一长度的变更设计，既解决了施工周期长、锚杆长度实际施工中难以计量的问题，节约投资60余万元。 
设计控制体现以人为本。从患者角度出发，结合患者需求，在建筑结构方面完善人性化设计，确保使用功能更加合理。这样做带来的成果是：原电梯厅布局分散，新方案将电梯集中布置，原患者电梯五处，现改为四处，提高电梯效率（电梯数量未变化）；分层挂号原位置较隐蔽，且不够开敞，新方案修改位置在医疗街正中间，很醒目；医疗街尽端电梯原方案是背对门诊大厅方向，新方案改为面向门诊大厅方向；将停车位从641个优化到845个，缓解就医停车难的问题；优化挂号收费窗口数量，减少患者挂号、缴费的排队时间；针对急诊和儿科输液区陪护人员较多的问题，增设急诊候诊区，调整儿童输液区面积和陪护座位。
门诊竖向交通新方案
室内空间情况
引入BIM技术，做到提前预控、降低成本。运用BIM建模提前发现施工中的施工难点，提前预控、指导施工，完成后达到BIM优化方案预期效果。
优化梁柱交界部位
进行方案比选
地下室车道、车位净高预控
引入BIM技术，做到提前预控、降低成本：运用BIM碰撞检测，共发现各类系统设计碰撞3331处，通过完善设计、综合调整管线，避免后期拆改、返工 

招投标阶段控制措施
规范医院基建工程招标流程，落实各项招标工作制度。与有资质及口碑好的咨询机构合作，并在签订的咨询合同中明确招标文件和工程量清单编制质量的奖惩机制。加强特殊建材的市场调研。广泛收集供货商信息，组织成立考察小组进行市场调研，摸底市场实际材料价。在实施招标过程中，医院需要对投标企业的资质严格审查，避免出现围标、挂靠的违规行为。保证施工建设的项目经理与招投标项目经理一致。合同专用条款对实质性内容要做细致描述，对合同范围、变更计算、进度款支付方式、拖期违约的处罚、取费依据、人工材料价差调整办法、争议处理、工期、质量等实质性条款做详细描述，并请法律顾问同时审核合同条款。
医院工程是一项复杂的工程，项目管理及造价控制贯穿整个工程，而项目前期阶段的“事前”控制尤为重要，是整个工程投资控制过程中最重要的环节。做好相应的应对措施，才能更加有效地控制项目建设进度、工程质量和建设资金使用。