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文/马俭亮 李贵民 刘霞（山东华科规划建筑设计有限公司）
 
为了更好地推进医疗卫生体制改革，提高医疗卫生工作水平、人民的健康水平及新生人口素质，2013年，国家卫生和计划生育委员会印发了《关于优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源的指导意见》。2014年，卫健委和发改委初次提出了服务群体的发展思路，一致认为新的妇幼保健院应围绕“四大部”进行建设，即儿童保健部、妇女保健部、孕产保健部、计划生育服务部，彻底颠覆了“保健+临床”的医院运营模式。
在这种时代背景下，2016年青州市妇幼保健院新院建设项目应运而生。方案设计过程中，在青州市妇幼保健院领导的充分参与和支持下，笔者对业内先进的医疗机构进行了调研和考察，历时一年最终确定了设计方案。

新型妇幼保健院“四大部”的建设内涵
四大部业务流程涵盖一级、二级、三级保健服务的全部内容，是从生命的起点开始，秉承全生命周期和三级预防的理念，以一级和二级预防为主，向妇女儿童提供主动性的、有针对性的、周期性的孕产保健、儿童保健、妇女保健、计划生育的管理与服务。四大部的建立，明确了妇幼保健院的功能由“按职能划分”转变为“按服务人群划分”，各部门诊自成一区，形成相对独立的系统。由此，患者绝大部分的需求可在一个区域（楼层）内完成，实现全方位一站式服务。如孕产保健部，育龄妇女从婚前检查—妊娠—分娩—产后康复以及产后育儿；儿童保健部，新生儿从出生护理到成长过程的全科体检及健康管理；妇女保健部，为妇女提供从青春期—育龄期—更年期-老年期的保健服务；计划生育服务部，提供婚前宣传咨询、婚前医学检查、孕前优生检查、计生服务、婚姻登记等一系列服务。（如图1）
图1四大部及二级学科示意图 
青州市妇幼保健院新院建设项目设计实践
青州市妇幼保健院新院建设项目位于山东省青州市区东南部，海岱南路以东、卢郭路以北，北至规划路，东至芦店村，地形平整，交通便利（如图2）。项目规划总用地面积5.3万㎡，总建筑面积8.3万㎡，拟建床位500张，是青州市委、市政府确定的重点公益项目，是青州市政府2017年十大民生实事之一。
图2 项目区位图 
科学定位，新型妇幼 医院设计首先应明确设计定位，妇幼保健院是一类特殊的专科医院，具有相对特殊的使用人群。文章针对新形势下妇幼保健医院的功能要求，明确以“四大部”为核心，贯彻“绿色、生态、智能”的设计理念，营造“园林化”的医疗保健环境，旨在将青州市妇幼保健院建设成为功能合理，环境优美，人性化的新型妇幼保健院。
顺应场地，塑城市景观 医疗建筑是城市中重要的公共建筑之一。在熟知医疗建筑的功能与流程的前提下，方案关注其与城市、环境的联系，并结合青州地域特色，顺应场地关系，门诊主入口设置在西面的城市干道——海岱路上（如图4），沿街界面采用舒展包容的长弧对称式形态，给人强烈的感染力，寓意“孕育生命，拥抱未来”。进入门诊大厅后，通过纵向医疗街往两端分流，流线简短便捷，效率高。住院楼和妇女儿童中心分别在医技楼南北两侧，并围合出较大的后花园，为妇女儿童提供了一个休闲、运动、交流的绿色庭院空间。（如图5）。
图4总平面
图5设计立意    
建筑外型不求豪华的装饰，但求端庄大方，在体现新型妇幼保健院功能内涵的基础上，运用功能布局和体型变化，刻画医院亲切自然的个性。建筑采用退台的手法，高低错落有致，富有现代感。主入口以弧形界面统领整个建筑，退让出足够的缓冲空间，如“张开的双臂”迎接每一位患者（如图6）。弧型的雨棚为患者提供良好的等候与庇护空间（如图7）。病房楼与妇女儿童中心建筑形态以水平线条为主，塑造安静的氛围，与门诊、医技楼形成统一的建筑形象，营造新的城市景观。
  图6西南向鸟瞰图
  图7主入口透视图
绿色交通，安全高效 医院交通的绿色设计主要着眼于高效与安全。一方面建立高效的交通体系，进而提高医疗服务率；另一方面以环境健康为基本准则，避免交叉感染。院区采用人车分流的交通组织模式，在院区内设置外环路，所有车辆沿外环路行驶，可方便到达地下车库。机动车、非机动车停车采用地上地下相结合的方式。机动车停车位共计600个，其中地上可泊车160辆，采用绿化停车场停放，地下设置440个车位。地上非机动车停车位1000个。急救车辆由海岱路进出，路线较短，相对快捷。外环路的设置保证了步行环境的安全性，自入口进入广场开始即可步行到达建筑的每一个入口。另外，在南侧卢郭路上设置了妇女儿童中心的出入口，在院区的东南角设置了专供污物车出入的出入口，从而保证人车分流、洁污分流。（如图8）
 
图8流线分析图               
图9一层平面图 

 
合理分区 以四大部为设计导向，按人群划分服务体系，合理设置功能分区。各业务部保健人群的流向具有唯一性，不同人群有不同的医疗流线，每种就医人群只在一个连续区域内便能完成诊断与治疗，分区明确，流程清晰顺畅，从而提高青州市妇幼保健院的服务品质和效率。
（1）孕产保健部与急诊中心、功能科、检验科、病理科、放射科、中心供应等相关医技部门有着密切联系，设置在一层，自成一区。其门诊就医保健人群为相对健康人群，与其他科室之间的相互关系上应注意院感控制，避免与其他疾病患者有路径交叉，因此，方案结合各个医疗功能单元间的流程确定了孕产保健部在整体建筑中的位置。另外，急诊中心自成一体，包括儿科门诊、急诊、肠道及发热门诊，是妇保院易感染的区域，不同诊区之间相对隔离成区，单独设置出入口，患者就医路径独立，全程避免交叉感染。
   
 图10二层平面图            
（2）儿童保健部、妇女保健部、计划生育部与儿童游泳中心、计划免疫科、中医科及儿科陪护病房设置在二层。各业务部门诊各自设在一个连续的区域内，就医保健路径及过程安全通畅便捷，更重要的是按照医疗保健就诊服务流程形成有效的多专科协作机制，相近专科相邻布置，专科之间形成 “无缝”衔接。如儿童保健部与计划免疫科、儿童游泳中心邻近布置，妇女保健部与计划生育技术服务部邻近布置，做到服务半径合理、资源共享融洽，方便患者就医、提高医务人员的工作效率。（如图10）
（3）体检中心、产后康复区、手术部、产房及NICU在三层，与“四大部”通过垂直方向的连接形成有机的整体，并做为病房与“四大部”的过渡区，方便住院患者的运送与诊疗。（如图11）
图11三层平面图
（4）住院楼每层一个护理单元，有单人病房、双人病房、三人病房、家化病房。每个护理单元分区明确，流线清晰，医患分流。绝大多数病房南向设计，并设置阳光房，不仅能让患者享受足够的阳光，并能充分享受优美的院区景观。（如图12）
 
图12标准层平面图
 
生态智能，绿色环境
生态建构，被动为主 方案采用被动式技术措施，通过控制窗墙比改善维护结构的热工性能，立面采用水平线条处理，美化建筑外型，形成节奏感和韵律感，同时，考虑水平线条与方位结合，发挥建筑遮阳构件的作用，适应青州气候，为医患人员创造愈加舒适的室内环境（如图13）。

图13建筑立面水平线条的处理
 
门诊采光中厅的设置，可最大程度地满足建筑的通风和采光，为保健人群提供舒适的就医、交流和休息场所（如图14）;充分利用太阳光热系统，满足医院热水供应；玻璃窗采用Low-E玻璃，充分保证房间的节能效果（如图15）；除采用中央空调系统外，辅之以灵活方便的分体式空调系统，为独立使用的灵活性和未来运营管理的经济性创造了条件；利用屋顶花园形成生态屋面，节约能源；利用透水沥青路面作为青州妇幼保健院海绵城市的排水工程设施（图16）。通过采用多种技术措施，努力营造一种生态节能的绿色医疗保健环境。
图14采光中厅示意图             
图15Low-E玻璃原理示意图

图16透水沥青路面
 
高效智能，智慧医院 方案引入综合布线系统、视频安防监控系统、停车管理系统、节能系统、监护系统、信息网络系统、远程会诊系统、办公自动化系统、会议系统、分诊叫号及病房呼叫系统等现代智能化系统，使建筑更加智能化，减轻医务人员劳动强度，减短患者的等疗时间，成为名实相符的智能化医院，为最终医患双方提供舒适、高效、便利的工作和生活环境。  
绿肥红瘦，宜人环境 南丁格尔曾说：“自然可以治愈疾病，我们必须借助自然的力量”。
青州有“东方花都”的美称。根据青州当地植物生长条件和气候条件，方案采用当地特色植被，通过合理配置具有常绿、落叶、观花、观果、色叶、香味等特征的植物，形成有花果可赏的绿、肥、红、瘦的植物景观。同时，注重植被种植的文化性，通过植被配置和群落寄意，增强景观空间的人文感受与文化品位，满足保健人群、医护人员及来访人员对景观的基本需求，打造一个体现关怀的人性化的空间，一个无障碍通达的场所，一个舒适宜人的园林环境。（如图17、18）

 图17景观分析图              
图18景观意向图
青州市妇幼保健院新院建设项目的设计实践不仅为妇女儿童提供全生命全周期医疗保健服务，也为妇幼保健机构的设计思路提供一个新的方向。