筑医台科技有限公司

 文/倪琪峰（苏州市立医院党委副书记、副院长）
   程 伟（启迪设计集团股份有限公司医养建筑设计院院长）
 
背景
2003年美国发布医疗建筑绿色指南GGHC是世界上第一个医疗建筑绿色评价工具。
2015年12月3日国家住房城乡建设部发布第1003号公告，批准《绿色医院建筑评价标准》为国家标准，编号GB/T51153-2015，自2016年8月1日起实施。
这些标准的制定都是要实现绿色医院建筑高效、优质的可持续发展，倡导按照布局合理、功能完善、流程科学、规模适宜、标准合规、运行经济的原则开展医院建设，坚持在绿色医院建筑全生命周期上下功夫、挖潜力。正是在这样的时代背景下，建筑的前策划与后评估工作在绿色医院建筑全生命周期里成为了极其重要的组成部分。
2020年11月17日，在启迪设计集团赛德学院学术交流会上，中国工程院院士、全国工程勘察设计大师、清华大学建筑设计研究院院长庄惟敏院士以《设计的科学决策方法研究与实践》为题，对“前策划-后评估”理论体系进行了详细解析，在借鉴西方相关研究的基础上，根据我国国情制定了相应的建筑设计决策理论。在问题导向、数据分析、决策技术、设计验证、评估反馈的基础上，实施建筑设计科学决策，构建前策划、后评估的理论体系。通过搭建设计决策平台，提供研发设计决策平台、完善国家行业标准、全过程咨询样板模式等服务内容，达到建筑设计水平的提升。
前策划、后评估的理论体系在我国建设立项和建筑设计之间设立“建筑策划”环节，构建了建筑全生命周期的“前策划-后评估”闭环流程（图1），形成一套完整的理论体系和方法（图2）。实现建筑设计的全链可控、动态修正、精准预测和风险评价，对我国的医疗建筑向绿色的发展提供了前所未有的发展机遇。在绿色医院建筑的全生命周期内（规划、设计、建造、运行、维护和拆解等）实现对周围环境的有害影响较小，对资源的需求相对较少，但是在节省资源（比如节地、节水、节能、节材等）的情况下并不减少医院内部使用人员（包括患者、医务人员以及访客）的良好体验，创造一个舒适、高效、节能、绿色、健康的就医环境。
图1 图片来源：庄惟敏《设计的科学决策方法研究与实践》
图2 图片来源：庄惟敏《设计的科学决策方法研究与实践》
 
绿色医院建筑策划
目前，各国对建筑策划的理解和操作方法并不统一，也没有形成专业化、制度化、规范化的建筑策划模式。由美国CRS建筑工程公司提出并使用的一种称为“寻找问题”（problem seeking）的策划方法“CRS建筑策划模式”是美国较为成熟的建筑策划模式，借鉴CRS建筑策划模式的方法论（图3），结合中国绿色医院建筑的发展现状，可以将绿色医院建筑策划的程序分为5个主要步骤：
第一，项目定位与前期调研，首先应该按照绿色医院建筑相关标准以及调研所得的拟建医院日门诊量、意向建设床位等确定其定位，然后根据医院投资者的目标确定医院的规划设计目标；了解项目所处的自然环境、建设环境（能源、资源、基础设施）、市场环境，以及建筑环境等。结合政策环境与宏观经济环境，为医疗建筑项目的绿色建筑目标和定位确定提供支撑。
第二，总体目标分析与设定，围绕医疗行为的发生和组织，以及绿色医院建筑的潜在因素收集医院经营管理策略、使用者数量、人口构成以及可再生能源、当地材料与资源、基地的现状条件（包括自然、气候等）方面的资料并进行整理和分类；绿色医院建筑设计总体目标分析与设定主要取决于自然条件（如地理、气候与水文等）、社会条件（如经济发展水平、文化教育与社会认识等）、项目的基础条件（是否满足绿色建筑评价标准控制项要求）等方面。
第三，分项目标设定，分项目标应满足绿色医院建筑的基本内涵，项目的规模、组成、功能和标准应经济适宜。确定在安全耐久、健康舒适、生活便利、资源节约、环境宜居五大指标体系方面的室内空气品质、室内热湿环境、声环境与光环境、水质、出行与无障碍、服务设施、智慧运行、物业管理、节地、节能、节水、节材、场地生态与景观、室外物理环境等分项指标，要强调绿色医院建筑的高质量特性，为下一步技术方案的确定提供基础。在以人为本、绿色、低碳等最基本的设计概念基础上，提出具有针对性、差异化的实施策略；优先通过场地生态规划、建筑形态与平面布局优化等规划设计手段，利用场地和气候特征，实现绿色建筑性能的提升；无法通过规划设计手段和绿色措施实现绿色设计目标时，可以考虑增加高性能的建筑产品和设备。
第四，可行性分析，确认绿色医院建筑空间需求、建筑质量、资金预算、时间进度；审查项目达到绿色医院建筑总体目标及分项指标的可行性。其次，应进行技术方案的成本效益和风险分析，对于投资回收期较长和投资额度较大的技术方案应充分论证。分析时应兼顾经济效益、环境效益和社会效益，不能只关注某一方面效益而使得项目存在潜在风险。风险评估一般包括政策风险、经济风险、技术风险、组织管理风险等的评估。最后，针对最突出、最显著的问题得出策划结论，包括绿色建筑设计的重点、预算、场地利用情况以及时间规划表等。
第五，编制绿色医院建筑策划书，策划书宜分专业编制并体现各专业之间的协同配合,各专业均应包括项目定位与前期调研、目标分析与目标设定、绿色设计实施策略、技术经济可行性分析。
图3  图片来源：庄惟敏《设计的科学决策方法研究与实践》
 
绿色医院建筑后评估
建筑的使用后评估（Post Occupancy Evaluation，缩写POE），研究从20世纪60年代兴起，由美国的该领域核心人物普莱策（w. preiser）奠定了一个相对完整的理论基础（图4）。而后面对能源紧缺和环境保护等问题的接踵而至，使用后评估的应用意义被推向一个实质性高度。在2005年Preiser教授的新书《建筑性能评估（Assessing Building Performance）》中，建筑后评估以建筑性能评估（Building Performance Evaluation，缩写BPE）的概念出现，随着计算机技术的崛起为使用后评估在建筑性能、能耗表现等方面的准确性提供了技术手段，精准数据库的建立为了解使用者满意度提供了客观依据。信息时代的BIM、GIS、大数据、空间句法等技术的融合加强了使用后评估模拟，预测的能力，也支持了对使用者行为方面的分析能力。
不同的建筑类型所侧重的评估重点不同，因而使用的评估方法也不同，绿色医院建筑更加关注医疗流程的高效以及医患的活动和行为模式，侧重使用者的空间体验，实地调研其空间流线、布局、可达性等指标显得更加重要。同时，绿色医院还需要关注室内环境品质和能耗的节约，因此，能耗分析法和使用者的问卷调查比较重要。
绿色医院建筑建成环境的专项空间效能评估研究从“前策划－后评估”的闭环视角来看，绿色医院建筑后评估主要有3个主要方面：医疗环境行为视角的设计反馈、绿色医院建筑性能评估反馈设计、绿色医院建筑全生命周期视角的建筑性能评估。相关评估方法主要有3个：客观测置与主观评价相结合、使用者调查与访谈、IEQ测量（尤其对声环境和病房内空气质量需要更加精密的仪器量）。
图4  图片来源：庄惟敏《设计的科学决策方法研究与实践》
 
结语
近些年，绿色医院建筑前策划与后评估领域出现了许多建立纲领的先驱者，在能量消耗、医院运营效率、人性化因素都越来越重要的今天，基于前策划的分析和决策，基于后评估的循证反馈和实践检验越来越重要，我们更加需要在相对较长的一段时间内，对评估反馈后的建筑策划和建筑设计进行进一步的检验和评估，方能对全寿命周期的“前策划－后评估”闭环范式进行进一步完善和优化，构建具有中国特色的绿色医院建筑全生命周期的“前策划-后评估”理论体系和方法。