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一般的建设项目投资主要由工程费、工程建设其他费、预备费等组成。而医院建设项目投资的组成与一般公共建筑项目相比更为复杂，其中工程费增加了医用气体工程、物流传输工程、净化工程、防辐射工程、标识系统、门诊排队叫号系统、护理呼应信号系统、远程医疗系统、婴儿防盗系统等十余个医疗专业的单位工程费；弱电智能化工程增加了视频示教、应急响应、医院后勤数字化管理集成平台等二十余个系统的单位工程费。另外，还增加了手术室、ICU、消毒供应中心、动物及中心实验室、太平间、医疗垃圾处理站、污水处理站等医疗功能建筑的工程费用。还有，由于医院建设难度系数较高，会增加项目前期咨询费、设计费、监理费、造价咨询费等技术服务费。
某医院建设效果图

项目投资内容
笔者以某医院在建设过程中产生的费用为例进行分析。该院是一家集医疗、科研、教学、预防保健、康复等为一体的综合性二级甲等医院。医院科室设置齐全，设有住院部、门诊部、急救中心、临床科室及医技科室。该院临床科室18个，其中外科系主要有普通外科、胸腔外科、泌尿外科、神经外科、骨外科、妇产科、五官眼科等专业以及麻醉科、手术室；内科系主要有呼吸、心脏、血液、消化、肾内、神经、儿科、传染、放疗、康复、中医等专业；医技科室8个，分别是影像、放射、功能检查、检验、病理、药剂、供应室、营养室，设计床位1500余张。
该项目总建筑面积约21.62万平方米，其中地上建筑面积15.35万平方米、地下建筑面积6.27万平方米，建筑裙房为地上5层、地下2层，建筑高层为地上22层、地下2层，其中：门诊医技楼 (地下2层、地上5层)建筑面积约9.14万平方米，建筑高度约22米；病房楼 (地下2层、地上22层)建筑面积约11.24万平方米，建筑高度约89米；科研教学综合服务楼 (地上5层)建筑面积约9950平方米，建筑高度约23米；能源站建筑面积约2530平方米。

表1：某医院建设项目投资表

医院建设项目投资控制贯穿于整个项目建设全过程，包括筹划决策阶段、设计阶段、发承包阶段、实施阶段、竣工阶段等，须由投资方、建设使用方、建设项目管理方、设计等技术服务方、施工方、设备供应方等各方负责人共同参与协调，在项目前期咨询、设计各阶段、招标采购、工程监理、工程造价咨询、工程施工等环节实施。
全过程工程造价咨询是投资控制最重要的手段，项目建设各方可通过纵向的投资估算、设计概算、施工图预算、招标控制价、合同价、竣工结算、竣工决算等进行有效的投资控制。 
表2：工程造价咨询工作内容一览表

投资控制的主要阶段
筹划决策阶段 首先，进行设计方案比选优化，主要采用项目整体宏观多方案比选与项目本身局部多方案比选。总体规划及单体方案设计应针对医院建设的特点，开展技术比较、经济分析和效果评价，运用价值工程的方法比选出功能最优、成本较低的设计方案。对技术难点及影响投资较大的环节，组织专题设计研讨并分阶段随时监控设计过程，保证设计满足既定的目标控制要求。其次，进行建设项目经济评价，根据选定的设计方案，对工程投资估算与医院经营盈利情况进行分析。采用投资回收期法、计算年费用法、净现值法、净年值法、内部收益率法进行经济评价，满足医院功能要求和经营盈利目标，有效控制投资。
设计阶段 该阶段主要是进行限额设计。一是按照批准的可行性研究报告和总投资估算控制初步设计和概算；按照批准的初步设计文件和概算控制施工图设计和预算；二是各专业按设定投资限额进行设计，进行方案比较、优化，动态控制投资。
各设计专业设定的投资限额，一般分为两类，一是经济性技术指标，即为保证设计成果的经济性而制定的技术，该技术不应突破的限制值。如建筑结构钢筋含量、砼含量等。二是造价指标，即为满足投资的要求限定的每平方米造价、单方造价等成本限定值。如内外装修标准优化控制、景观绿化优化控制、各专业工程的设备选型和管网优化控制等。
发承包阶段 该阶段主要是招标采购。通过事先公布的招标采购要求，按照规定程序对投标人进行综合评审，择优选定中标人，以较低的价格获得最优的货物、工程和服务。如工程勘察测量、设计总包或各专业设计、工程监理、工程造价咨询等服务招标采购；工程施工总包或专业施工招标采购；电梯等货物招标采购。
实施阶段 该阶段以建设项目管理方、工程造价咨询方为主体，协同设计方、监理方、施工方、设备供应方，对工程造价进行有效的管理。监督执行资金使用计划，落实工程计量与工程款审核，避免工程合同价款调整，及时做好签证，减少变更、索赔的产生。
竣工阶段 建设项目管理方协调工程造价咨询方做好工程结算审核和工程决算工作。

建设项目实施阶段、竣工阶段投资控制工作流程图

综上所述，医院建设项目投资中，构成工程实体的费用占总投资比例的85%左右，其中室内外装修工程、景观绿化工程、地基基础工程、水电设备各专业工程是可优化的重点工程。整体设计方案和建筑设计方案、结构设计方案、水电设备各专业的设计方案是投资控制的重点环节。项目建设的筹划决策阶段和设计阶段是投资控制的重点阶段。另外，建设项目代建制、建设项目总承包制（EPC）、建设项目全过程工程咨询也是有效控制项目建设投资的组织形式。
编辑/张鹏