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       医疗工艺咨询开始于设计优化，以往只有在设计过程中出现问题时才会向医疗工艺团队寻求帮助，这种做法虽然会对医院的医疗功能产生一定影响，但是能够对原设计方案起到很大的优化作用。目前，医疗工艺逐渐被很多设计管理者所接受，医疗工艺在设计管理中发挥的作用也逐渐显现。
       随着医疗工艺设计管理的发展，业内人士提出了“精品项目要有精英团队”的理念，选择有经验的专业团队进入项目成为了常态，在现代项目管理中，需要满足多专业、大团队联合工作，制定科学的工作流程、清晰的业务目标逻辑与投资管理逻辑等的需求。医疗工艺在目标分解方面的核心作用，正是适应了现代项目管理的需要，以深圳为代表的很多省市在医院建设管理项目中都引入了全程医疗工艺咨询团队，为医院项目管理提供了宝贵经验。
       医院项目全程医疗工艺咨询服务的主要目的是在工程项目中实现对医疗功能目标进行设定、分解和把控，通过对项目前期的深入研究，将医疗工艺团队作为知识载体，在工程项目的各个阶段，从宏观到微观，从医疗功能到建筑技术条件，从规划设计到工程实施，以专业的手段辅助医院运营团队对预设医疗功能进行把控，因此，项目建设大团队中的医疗工艺团队要对工作内容、工作流程、工作成果等方面给予明确规定，从而推动整体团队的联合运作。
       在工程项目多专业、大团队联合工作中，要明晰医疗工艺团队的汇报关系，以便公正判定工作责任和发布工作指令。如果项目没有明确的设计管理人，应根据医疗工艺角色特点，授权具有管理能力的医院运营团队作为医疗工艺的管理人，发布医疗工艺工作指令，答复问题，批准工作计划，以及考核评估医疗工艺尽责情况。
医疗工艺设计管理逻辑图
医疗工艺咨询的作用
       医疗工艺咨询的成果是设计工作的重要依据，在《综合医院建筑设计规范（2014版）》（以下简称《规范》）开篇第一章中就明确了医疗工艺的任务与在设计管理中的作用。医疗工艺应根据医院的建设规模、管理模式和科室设置等确定, 医院建筑设计应满足医疗工艺要求。也就是说，医疗工艺必须遵循医院投资目标、运营目标和学科目标，对目标进行量化分解，到达能够作为建筑设计依据的深度。
       医疗工艺是医院项目量化目标的方法论，《规范》3.1.2说明了医疗工艺在什么阶段做什么事情，在《规范》3.2“医疗工艺设计参数”部分，使用很大篇幅介绍了如何采用数据分析的方法进行医疗工艺设计量化工作。因此，目标量化是医疗工艺的首要任务。也正是医疗工艺在量化目标阶段做了大量的研究，在设计阶段才有资格对设计成果进行审查与提供优化建议。医疗工艺咨询团队是医院运营团队的重要助手，由于医疗与建筑都是知识庞大的行业，医院运营团队常年积累的是医疗临床与保障的经验，但工程建设尤其是规划设计阶段，很难系统地由宏观到微观提出量化需求，配合建设项目的进程。非常需要借用医疗工艺专业基于微观研究的积累与宏观指导设计的经验，尽快做出正确决定，为医院将来的高效运行打好基础。
       医疗工艺咨询团队是设计管理的重要资源，由于工程建设项目具有严肃的政策法规约束，项目建设的目标与规模是关键要素。如果建设内容背离了政策范围，在建设过程中随时会出现质疑，甚至颠覆性的决定。医疗工艺咨询的使命就是按照确定的目标，根据合规合理的指标参数体系，为项目建立符合逻辑的量化需求，为建筑设计提供合规、可行、量化的设计依据。
医院设计工作流程图
医疗工艺咨询的主要任务
       《规范》3.1.1中明确了医疗工艺设计的主要内容为“医疗业务结构、功能和规模，以及相关医疗流程、医疗设备、技术条件和参数”，这里包括三个方面的工作：
       医疗业务用房的量化需求。建筑提供的是使用空间，所以首先要搞清楚医院使用空间的性质和此类空间的数量，这是最基本的客观需求，也是投资的基本理由。对于不同性质医疗空间的具体要求，国家与地方相关部门都会制定相关的法规和指南，比如建设主管部门会制定相关的标准、规范，医疗行政管理部门会出台相关管理规范、建设指南、评审标准等文件，这些都需要医疗工艺团队进行深入研究，才能在项目中综合考虑各个功能科室的法规要求，提供合规的空间要求，同时，在具体项目中能够根据医院的业务结构与投资规模，协助医院运营团队合理平衡功能与资源的差距，提供建筑设计可以执行的量化空间需求。
       医疗业务用房的相互关系。医疗业务用房的使用空间不是孤立的，因此，需要明确业务用房之间的关系，也就是医疗流程。在《规范》名词解释中“2.0.3医疗流程Medical flows 是指医疗服务的程序和环节”。“3.1.3医疗工艺流程应分为医院内各医疗功能单元之间的流程和各医疗功能单元内部的流程”，均对医疗流程的定义与需要分析的内容有明确的要求。
       目前在医院建设领域中医疗流程显得越来越重要，通常使用一二三级流程来表述医疗流程，但是在实际工作中经常使用建筑平面流程来取代医疗流程设计，其结果往往是在现有的建筑壳子内设法装进医疗流程，造成的结果多数是无奈与将就。因此，要做好新建医院的医疗流程，应该在基于医疗工艺研究的基础上，先确定比较理想的医疗流程，再请建筑师规划能
       够承载预设医疗流程的建筑架构。在此基础上，医疗工艺团队与运营团队共同参与建筑优化的讨论，最大限度的实现医疗流程。
       医疗业务用房的技术要求。医疗使用空间绝不是停留在面积上，而是空间内的所有条件都要符合使用要求。在《规范》3.1.2 中明确了工艺条件设计的工作阶段与工作内容。由于空间面积与医疗流程比较直观，医院运营团队可以多次进行针对性讨论，但由于使用空间的技术条件涉及多个专业，很难对建筑设计各个专业提出全面的要求，所以医疗工艺专业需要发挥微观研究积累的经验，对于已经研究过的空间条件征得医院确认后即可提供全面准确的细化需求，对于新的空间环境要发挥研究优势，帮助医院深入挖掘空间技术条件，为建筑设计提供依据。
医疗工艺阶段流程图
医疗工艺咨询在设计管理中的应用
       医疗工艺团队角色是作为医院运营团队的助手，协助运营团队提供量化需求和评估设计成果。依照《综合医院建筑设计规范》对医疗工艺的要求以及工程建设的一般规律，协助医院梳理定位、整理指标、量化需求，为规划设计提供量化任务。通过案例分析等方式，对新建医院的医疗流程进行研究与确定，参与医院和设计师的论证，对建筑流程进行优化。通过研究与调研，对各类医疗空间提供系统化的条件需求，为工程设计打好基础。医疗工艺团队对新建医院提供的医疗流程包括以下几点：
       医院定位与学科规划研究阶段  医疗工艺团队应在医院事业发展规划的基础上，梳理医院的各种愿景，形成明确的总体定位、人群定位、学科定位、经营定位、建筑定位等五大定位描述。根据定位原则对医疗学科指标进行整理，协助医院形成完整量化的学科设置与规模。具体工作成果包括项目五大定位描述，医疗学科设置与规模一览表。本阶段工作流程是：
       ①由医院提交工艺团队项目前期资料与医院现状运营数据；②医疗工艺团队进行学习和补充研究形成系统的定位与学科研究报告；③医院听取工艺团队的报告与建议，确定定位描述与学科数据，作为项目遵循的目标。
       医院建设内容与面积标准研究阶段　医疗工艺团队应基于项目批准文件和有关法规，细化医院各项功能指标，参照国家现行建设标准和类比其他对标医院情况，与医院共同进行医院项目建设标准的分析研究，并以此作为项目资源分配的起点，具体工作成果包括各个学科诊位、各类手术间、主要医疗设备、病区配置数量及病房标准、各类功能单位设置，以及面积标准对比分析等。本阶段工作流程是：①由医疗工艺团队根据学科规划以及前期相关资料，并依据国家相关标准，编制完整的医疗指标数据并做好面积标准研究；②医院听取工艺团队的报告与建议，确定医疗指标数据和面积标准分析的要点。
       医疗功能空间与医疗流程研究阶段　医疗工艺团队应根据医院学科规模和医疗行业标准，采用参数法和调研法，规划各类必需的医疗功能空间，协助医院按照投资批复文件进行资源平衡，同时，收集与研究国内外典型医疗流程，与医院共同分析各个医院案例流程的优缺点及项目适用性，从而确定项目的预期医疗流程。具体工作成果包括典型房型与全部功能单位面积清单，急诊、门诊、探视、医护等主要人流和药品、食品、消毒品、污物等主要物流的一级、二级医疗流程图。本阶段工作流程是：①由医疗工艺团队依据医院学科规模、医疗指标以及相关法规，编制主要功能房间详图、功能单位面积清单、一二级医疗流程；②医院组织相关科室配合医疗工艺团队进行房间详图、面积清单调研与一二级医疗流程调研；③医院听取医疗工艺团队的调研情况汇总分析，确定房型、一二级医疗流程，以及面积资源平衡原则；④医疗工艺团队根据确定的原则，汇总编制量化的方案设计任务书。
       参与建筑一级流程优化阶段　医疗工艺团队应在各方确定的概念设计基础上，与医院共同协助设计师优化建筑一级流程。并调整功能空间需求以适应建筑资源条件，最终达到各方能够接受的概念设计成果。具体工作成果包括对概念设计绘制一级医疗流程的各种人流物流动线分析，信息规划与自动物流的建议，基于调研的清单面积与建筑区块面积基本匹配的一级流程示意图表，以及完成的汇报PPT。本阶段工作流程是：①由医院将已经确定的概念设计方案正式发给工艺团队；②工艺团队绘制一级医疗流程动线图并准备完整的分析与优化报告PPT ；③医院邀请设计师共同听取工艺团队对建筑一级流程的分析与优化建议，确定建筑一级流程优化原则；④建筑设计团队按照医院确定的优化意见，调整概念设计方案并报医院审查；⑤医院将设计师已经修改的概念设计方案发送工艺团队，并在工艺团队的建议下决定是否再次召开各方讨论会议。
       参与建筑二级流程优化阶段 医疗工艺团队应在设计单位提供的平面方案设计基础上，与医院共同协助设计师优化建筑二级流程。并评估科室需求符合度，评估预期二级医疗流程实现度，提供专业可行的优化建议。具体工作成果包括对建筑平面方案绘制二级医疗流程的各种人流物流动线分析，对照调研的面积清单提供评估意见，对建筑平面提供可行的优化建议，完成《平面工艺流程布置图》。本阶段工作流程是：①建筑设计单位根据医院批准量化设计任务书中的功能单位面积清单和确定的一级流程方案进行平面方案设计后提交医院审查；②医院将已经完成的建筑平面方案发工艺团队；③工艺团队绘制二级医疗流程动线图、核对面积清单等全部建筑二级流程评估与优化报告PPT ；④医院邀请设计师共同听取工艺团队的报告，确定二级流程优化原则，完成《平面工艺流程布置图》；⑤建筑设计单位按照会议确定的优化原则修改建筑平面图纸后报医院审查；⑥医院将设计师修改的建筑平面发送工艺团队，并在工艺团队的建议下启动科室二级流程调研；⑦医院组织设计师与工艺团队共同参加每个科室的二级流程调研，调研后应将科室文字意见标注在调研图纸上，由科室签字确认；⑧建筑设计单位负责（或与工艺团队协商承担部分科室平面优化设计工作）按照科室合理意见，调整平面图纸后提交医院审查；⑨医院将设计师修改的建筑平面发送工艺团队，并参考工艺团队评估意见，决定二级流程设计完善工作的计划安排。
       提供各类医疗空间条件阶段   医疗工艺团队应在设计单位最终批准的建筑方案设计基础上，协助医院提供系统完整的医疗空间条件标准，由各专业设计师落实系统设计与平面设计。具体工作成果包括对建筑平面各个典型房间进行索引，按照索引房间类型提供包括家具布置、结构荷载、各机电专业等标准条件，完成《典型医疗空间房间手册》。本阶段工作流程是：①由医院将已经确定的方案设计图纸正式发给工艺团队；②工艺团队在方案图纸上绘制典型房间索引并编制房间详图布点原则，报送医院审查；③医院研究布点原则并征询设计师对房间索引的全面性意见后，回复审查意见；④工艺团队参照医院的回复绘制用于调研的功能房间标准详图；⑤医院组织相关科室并邀请设计师参加，配合工艺团队功能房间标准详图调研；⑥工艺团队按照合理的调研意见修改后，完成《典型医疗空间房间手册》。
       对各个专业施工图纸进行医疗工艺审查阶段  医疗团队应在各专业提交施工图纸后，首先复核医疗流程是否有关键改变，并按照前期提供工艺条件标准评估施工图的实现程度，出具评估《咨询报告》。具体工作成果包括对每个专业施工提交评估《咨询报告》。本阶段工作流程是：①由医院将已经完成的全套专业施工发送工艺团；②工艺团队组织人员对专业施工图以符合性审查为主进行医疗工艺相关内容审核并出具《咨询报告》；③对于工艺团队已经提交过《咨询报告》的图纸复审时，如没有正当理由，超过50%没有按照工艺审核意见修改，工艺团队有权退回，按照上一次意见修改后再审。
       施工期间与竣工验收的评估服务（非设计管理阶段） 对于施工期间的重要变更进行医疗工艺审核，出具审核报告。对竣工验收过程中的医疗工艺问题进行评估，出具评估报告。具体工作成果是对相关各项医院指令工作提交《咨询报告》。本阶段工作流程是：①由医院发布工作指令；②工艺团队组织人员以符合性审查为主进行医疗工艺相关内容审核并出具《咨询报告》；③对于工艺团队已经提交过《咨询报告》的图纸复审时，如没有正当理由，超过50%没有按照工艺审核意见修改（或验收工程不做整改时），工艺团队有权退回，按照上一次意见修改后再审。