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文/张伟 合肥离子医学中心总工程师
    郭虎城 北京轩涵睿勤管理顾问公司医疗规划经理
    郭雯 北京轩涵睿勤管理顾问公司总工艺师
    李劲 美国 Rush 大学医院管理系助理教授，北京轩涵睿勤管理顾问公司总经理

医院作为现代城市公共配套的重要组成部分，势必随着当今国内城镇化建设的大势而产生众多新建、改扩建及专科化需求。在合肥离子医学中心的规划建设初期，遇到了诸如项目医疗主体不明确、国外设计院图纸不落地等一系列问题。医院规划设计团队同医疗工艺设计团队进行了深度对接和细致讨论，提出了“一体化设计，全过程考量”的基本理念，通过在医疗需求方面的厘清梳理，图纸审核方面的落地改造，设备装配的专项深化，医疗流程方面的优化再造，应对处理了诸如质子放疗设备医疗流程的设置、国外设计院图纸国内适应性改造、肿瘤专科诊疗流程的优化等一系列问题，明显减少了施工拆改成本，优化了医患流程体验，完成了国际化医院图纸的国内落地。现小结医疗工艺角度部分要点在此，以供同业者分享讨论。

主动引入医疗工艺设计 
现行《综合医院建筑设计规范》（GB 51039-2014）总则明确“医院建筑设计应满足医疗工艺要求”，并独立设置“医疗工艺设计”章节，对医疗工艺设计的范围和深度做了要求；深圳于2015年先行开展“医疗工艺设计”服务采购的公开招标，先试效果反响良好；之后随着民营资本对医疗产业的大力投入，急迫的需求更加使医疗工艺设计行业迅速发展；目前，不同投资主体在医院新建、改建及扩建过程中对引入“医疗工艺设计”专业已形成共识，通过不同方式积极落实 “医疗工艺设计”服务采购。
医疗工艺设计作为医疗机构建筑设计的专项设计之一，主要包含：医疗工艺总体规划、医疗工艺流程设计和医疗工艺条件设计，延伸服务还包含施工阶段的现场督导、竣工阶段的医疗工艺专项验收和运营阶段的工艺后评估。医疗工艺设计在医院建设各个阶段发挥医疗需求和建筑设计的桥梁、纽带作用，主导完成医疗需求的系统梳理、量化表达及完整实施。
本着“确定医疗业务结构和功能，优化医疗流程、满足各类医疗设备技术条件和参数、统筹兼顾建筑功能与医疗需求的融合”的基本目标，医疗工艺设计在项目运行全周期中都有着重要意义和职责。分阶段来说，医疗工艺设计的具体要求如下：
首先，医疗工艺在项目建议书阶段，应立足于满足立项审批要求；其次在可行性研究阶段，应立足于满足各科室的发展规划要求；第三，在设计任务书阶段，应立足于满足医疗功能与建筑平面的合理转化要求；第四，在平面方案设计阶段，应立足满足医疗流程的科学规划设计要求；最后，在施工实施阶段，应满足于前期方案的切实落地与现场督导要求。
而深入到方案设计层面，在以医疗为纲领的规划前提下，工艺规划设计应当遵循六条原则：满足医疗功能定位的科学性原则、符合医疗行为需要的规范性原则、确定医疗设置规模的量化性原则、针对医疗管理模式的定制性原则、关注医疗保障便捷的可及性原则、顾及医疗科研教育的便利性原则。
在合肥离子医学中心的规划建设初期，便遇到了项目医疗主体不明确、国外设计院图纸不落地、医疗需求及设计任务变更、项目后续施工管理任务繁杂等一系列问题。同时考虑到肿瘤质子治疗的专科化特点，经过数次会议讨论，最终建设主体团队果断决策，引入了医疗工艺设计团队，彼此进行了深度对接和探讨分析，希望能在医疗需求方面进行厘清梳理，在图纸审核方面进行落地改造，在设备装配方面进行专项深化，在医疗流程方面进行优化再造。从最终的成果来看，医疗工艺团队早期介入起到了相当积极的作用，对设计工作的推进是有力和持续的，对整个项目的支持是十分正向的。

各阶段医疗工艺设计要点
确定项目定位，探讨运营模式，规划整体院区平面 项目规划建设小组在引入医疗工艺设计团队的初期，便首先就项目定位进行了协同讨论。明确了作为一个可以独立运营的肿瘤专科诊疗中心的基本定位，同时作为具备质子放射治疗这一尖端仪器的医疗机构，也需要具备全面的肿瘤专项诊疗能力及一定的科研教学能力。在充分比对了综合医院设置标准和肿瘤专科医院设置标准后，同时考虑到国内现有肿瘤疾病的诊疗习惯，从未来发展成为肿瘤专科医院或综合医院肿瘤院区的可能性出发，也逐渐明确了现阶段增加光子治疗设备、化疗门诊区域及住院收治床位等的总体要求，及二期建设用地和扩充床位设置的预留方针。
厘清医疗需求，量化医疗指标，完成国际化图纸落地 质子治疗作为最先进的肿瘤放疗手段之一，其流程设置和最初平面方案的信息都来自国外，而本项目最初的平面方案也是国外设计院的工作成果。但国外设计院全权执笔完成方案，在带来国际化设置理念和流程特点的同时，也确实面临了与国内医疗流程存在冲突的问题，导致国际设计方案无法直接落地的尴尬处境。一方面是各卫生及设计口径规范及审批的无法适用，另一方面是国内外诊疗环境及模式的巨大差异带来的水土不服。故在撷取先进的国际化设计理念优点的同时，进行医疗需求和医疗指标的重新量化和补充，是在完成医疗总体定位和总平面契合后的最重要任务。
注：肿瘤治疗集中于放化疗领域，以质子治疗为核心竞争力，缺失肿瘤外科治疗手段及前后沿学科（普外分组、中心手术部、ICU、姑息宁养、疼痛康复等）。
肿瘤诊断能力欠缺（病理检验面积有限，无PET-CT或PET-MR，无外科活检探查或内镜中心设置）。
病房设置量较少，可集中于VIP考虑。
无急诊急救设置。
门诊及医护区域设置更倾向于西方诊疗模式（巡诊制、预约制、医护需求量大、医师自由执业办公机制等）。
门诊按照每小时2人，每天开放8小时，每年开放250天计算。
完成医疗指标梳理和量化的过程，就是比对国内相关设置规范和探讨医疗主体医疗需求的过程，也是完成国际化图纸落地的首要步骤。结合肿瘤专科医院设置标准和国内肿瘤系统疾病的诊疗习惯，原有图纸中偏重日间治疗体系和无视住院体系的模式是无法在中国落地的。故必须进行门诊区域诊间数量的大幅度收缩，增加光子放疗体系，影像诊断设备和检验血库设置，同时补充急诊及病房收治体系，方能满足国内的审批体系和诊疗需求。
肿瘤专科设计，优化诊疗流程，完善方案一二级流程 肿瘤作为全身性的系统性疾病，其现有诊疗体系也是十分庞大和完备的，包括了急诊、门诊、检验、检查、化疗、放疗、手术、住院等各个方面。在进行肿瘤专科工艺设置的时候，会针对各个相关环节进行优化设计，既要符合相关环节的设置要求，同时也需要符合肿瘤疾病的诊疗特点。本项目的核心是放疗体系，故地下一层及一层的主体位置设置了放疗中心。考虑患者就医体验，地下一层主要是医疗设备层，患者治疗全部设置在建筑一层。该放疗体系包含了光子区域和质子区域，未来可能还会增加重离子区域，也都进行了分区和预留。在吸取国际化理念的基础上，进行了通过式更衣统一管理的设置，极大提升了流程合理性和患者体验。而增加的急诊设置也进行了基本抢救流线的设置，保障审批要求和动线合理。 
夹层设置了门诊及化疗区域。结合中国现在肿瘤科相关门诊量的现实需求进行了测算，核减了诊间数量，同时改变了放化疗以日间治疗为主体的原有设置，同时兼顾了门诊和住院患者的动线，着力优化动线和环境设置，给予患者更好的化疗景观和陪同等候区域，提升医院品质和患者感受。同时集中设置了药房药库和检查检验体系，完善了血库的设置。
二层作为行政层，需要注重后期电梯管控和医护动线的分离。三层为新增的病房层，需要在医患动线清晰分区的前提下注重患者与放化疗区域的连接便利，同时在病区细节上进行多处优化和功能房间的设置，减少后期拆改。
竖向交通组织分析
各层平面分析——一层
研究功能房型，细化装备参数，减少后期拆改成本 本着“医疗指导建筑”的医院建设原则，在完成全院层级宏观布局和科室之间功能排布的一二级流程之外，还需要对各个医疗细部的功能房间进行细致的内部布局研究和房型细化。从门窗口径、开门方向到桌床摆置、水盆高度，从灯具尺寸、插座数量到设备参数和吊装路径等，都需要在明确房间内医疗行为的基础上最终体现到平面设计图上。为保障最终实现品质，医疗工艺设计团队还进行了详尽的功能房间六面图绘制，从而从“一体化设计，全过程考量” 的角度，完成了由宏观至微观的转变，最终在与初设团队、深化团队、装修团队和施工团队多重界面的交互下，尽可能保障医疗工艺信息的完备保留和通盘考虑，减少后期拆改和反复成本。
三级流程详图
三级流程详图——双人病房

讨论与展望
作为一个以质子治疗为主的肿瘤专科医疗院区，在高尖端放疗设备的流程研究，国外设计院图纸的落地化改造，肿瘤专科医疗空间的系统化构建上，都积累了一些宝贵经验。为实现本次质子治疗为核心的肿瘤专科医院项目的顺利落地，规划设计单位率先引入了系统性、专业性的医疗工艺设计团队，提出了很多开拓性的、整合性的意见，给予了很多定制性的、前瞻性的思路，也在方案设计的各部细节和实际操作上实质性地参与了图纸绘制和平面深化，为项目推进起了重要的正面推动作用。过程中面临的诸如国外设计团队图纸的国内适应化改造、肿瘤专科医院高精尖放疗体系的完善和设置等问题，也属于当今国内外医院建设过程中的共性问题，希望本次规划设计团队在一些问题上处理思路或方法能够具有一定借鉴价值，引发更多业者的关注和思考。