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苏州市立医院康复医疗中心主入口设计效果图
       康复医学是通过物理疗法（PT）、作业疗法（OT）、言语疗法（ST）、生活训练、技能训练和心理治疗等多种手段使病伤残者尽快得到最大限度恢复的医学学科，是现代医学的重要组成部分。
       我国现代康复医学起步于20世纪80年代，进入21世纪，特别是最近十年，康复医学得到了较快发展，截至2017年，全国共有康复医院552家，康复床位17.57万张，十年复合增长率分别为16.95%和8.03%。但据2017年统计，我国9300万残疾人中，只有854万得到了基本康复服务，而且随着老龄化和慢病发生率加速上升，每年新增失能、半失能老人200万人，今后几年，我国需要康复治疗的老年患者将超过6000万人。
       康复医疗需求巨大，康复医疗机构却严重不足，为此，国家出台了一系列扶持政策，并将在“十四五”期间进一步推动康复事业的发展。但我国康复医院建设一直滞后，综合医院建筑设计规范已数易其稿，康复医院建设规范尚未成形，如何规划建设一所患者满意、医护好用的康复医院已成为医院建设领域的重大课题。
       我们通过一所400张床位的三级康复医院的前期规划和方案设计，结合国内十多所康复医院参观考察所得，对康复医院前期规划的体系架构和主要内容进行了分析研究，从以下几个方面进行了归纳。
苏州市立医院康复医疗中心外景效果图
康复医院规划指标
       医院规划指标主要是床位设置标准和床均建筑面积，它决定了医院的建筑体量。关于康复床位设置标准，目前我国仅北京、上海两市有明确要求，北京为每千人常住人口康复护理床位0.5张，上海为每千人常住人口康复床位0.25张，按上海标准推算，我国康复床位缺口在25万张左右。
       2012版康复医院基本标准中，三级康复医院每床建筑面积不少于95平方米，综合康复区面积不少于3000平方米。《大型综合性残疾人康复中心的设计指标都有哪些》一书中，统计国内近20年建设的有代表性的9家国家或省级康复医院或残疾人康复中心，床均建筑面积约106平方米/床。根据日本建筑学会主编的《建筑设计资料集成（福利医疗篇）》以及《综合医院与康复中心》提供的典型案例，床均建筑指标为105平方米。美国斯波定康复医院床均建筑指标为118平方米，综合上述数据，建议三级康复医院床均建筑面积为95~110平方米。综合康复区一般为每百床配建  1300~1500平方米，同时再根据需求配建儿童、中医、水疗等康复区。
       其他建设规划指标中，应考虑康复患者住院周期长，需要较宽敞的室外康复场所，绿化率在综合医院35%基础上可适当提高，建筑形态以多层为宜。
康复大厅
康复医院选址规划
       康复医院门诊量低，住院周期长，对周边交通影响较小，康复患者大多行动不便，往往乘坐私家车前来就诊，对公共交通需求不大，因此，康复医院在选址时对交通便捷性的要求明显低于其他类型的医院。但是，康复患者需要较宽敞的室外康复场所，如果周边能有一定的绿化景观场地，则更加有利于康复患者的治疗和回归。
       康复患者来源于综合医院，随着康复领域向心肺、慢病、肿瘤、重症等方面快速拓展，康复病种越来越多，加之康复患者多为老年人，存在不同的基础疾病，因此康复医院已成为专科医院中的“综合医院”。因此，康复医院在选址时最好邻近综合医院，能够得到综合医院各专科的技术支持，也方便综合医院患者转往康复医院。在我们参观考察的17家康复医院中，紧邻综合医院、康复院区与综合院区紧密相连、康复医院设综合门诊的占65%。
儿童康复区
康复医院学科及技术规划
       明确学科和技术发展方向，对医院建设规划影响明显，在康复医院建设中尤为突出。《康复医院基本标准（2012年版）》中，临床、评定、治疗和医技科室设置科目共34个，其中临床科室至少设6个，评定科室至少设7个。目前，我国康复医院住院康复主要有神经及脊髓康复（床位约45%）、骨与关节康复（约25%）、心肺康复（约10%）、慢病及其他康复（约20%）。门诊康复主要有：中医、理疗、儿童、疼痛、产后及盆底康复等。
       康复医院在学科设置方面需要注意以下几个方面的问题。
       第一，重症康复的设置。重症康复主要是针对心肺、气切拔管、植物人促醒，以及神经、骨科术后患者的急性期康复，对专科技术和维持患者生命体征的要求较高，有综合医院支撑的可设ICU和HDU（high dependency unit，加护病房），以HDU为主，约占总床位数的6%~8%。
       第二，康复定点机构的资质认定。在我国，如儿童脑瘫与自闭症治疗、工伤评定与康复、儿童听力康复等，需要通过残联、劳动、教育等行政管理部门资质评定后，才能对相关患者进行康复治疗，并报销康复费用或获得康复治疗补贴。因此在科室设置时，应掌握相关政策及机构认定标准，避免盲目设置而导致患者来源不足或无法取得相关补贴。
       第三，目前影像引导下的注射治疗、介入手术、内镜检查治疗等医疗技术逐步应用于康复医疗中，尤其是超声、CT引导下治疗运用较为广泛，在科室布局、功能设计时应提前规划。

康复医院医疗设备配置规划
       康复医院设备规划，重点关注特殊和大型康复设备对建筑结构及布局的要求。一是卡伦系统，它的净高超过8米，面积需300~400平方米；二是步态实验室，它对长度、高度有明确要求，还需要降板结构；三是水疗中心设备，目前大型水疗池因运行成本高、患者心理接受度低导致使用率很低，建议以10~15平方米的水疗池和专用浴池组合配置，以提高使用率，水疗中心对给排水、热水供应、结构承重、配电有一定要求，在前期规划时一定要明确配置，做好对接；四是高压氧舱，高压氧舱是康复的有效手段，但对建筑布局和消防要求较高，尤其是开展纯氧舱治疗的，其规划建设方案一定要事先咨询当地消防部门；五是天轨悬吊系统和大型康复机器人，对建筑高度和承重有一定要求，净高不低于2.8米，康复机器人楼板承重一般不低于400公斤/平方米。
儿童康复候诊区
建筑与功能布局规划
       康复医院对建筑及结构的影响主要在建筑层高、特殊设备以及无障碍设施方面。由于康复训练都是大厅，康复设备如机器人、天轨、助行器等一般高度在2.0~2.5米之间，较为适宜的净高度在3.5米左右。一些特殊设备如卡伦、水疗等对建筑高度、结构承重都有明确的要求。
       康复医院的无障碍设计非常重要，不仅仅要满足一般无障碍设计规范要求，更要从患者出发，在建筑结构上尽可能平层移动，在流线上减少移动距离，在移动中减少搬动次数。平层移动是指不同建筑的同一楼层高度应一致，在同一水平面上尽量减少缓坡和台阶，通过联廊连接。减少移动距离需重点考虑康复治疗、康复评定、住院区之间的布局和流线。减少搬动次数的核心在于充分考虑以病床为运送工具对建筑及布局的影响，如诊疗室、检查室面积应比综合医院适当扩大，公共走廊、病房走廊、候诊区宽度应相应扩大，病区走廊宽度在3米左右，还有门的大小、电梯大小应保证病床的进出等。
       康复医院各功能区中门诊面积相对较小，一般占业务用房面积的2%~3%，在我们考察的康复医院中不设门诊或只有3~4间诊室的占70%，门诊可考虑将诊室、药房、检验、影像相对集中在一个平面上。因康复患者白天大都在病区外进行康复治疗，护理工作量与综合医院比相对较轻，从运营和节省人力的角度来说，可考虑大病区制，每病区床位在60张左右，两人间以30~35平方米为宜，病区需要患者活动空间、晾衣间、助浴室等辅助用房，建筑面积在1600~1800平方米。
       在功能布局上，以康复治疗区域为核心，住院区、医技检查区、康复评定区围绕其展开。门诊、医技、康复评定可设在一个区域。住院康复可围绕某一类疾病组合，如神经脊髓、骨关节及运动、心肺与慢病，将PT、OT、ST等整合在一个康复区内，形成综合治疗单元，减少了患者往返，也便于康复医师、治疗师、评估师协同工作，提高了疗效和运营效率。对多层建筑，可将病区和综合治疗单元合在一个平面上，形成“大平层”布局。对高层建筑，可以在2~3个病区中间设一个楼面的综合治疗单元，即“三明治”布局。
       总之，康复医院的建设与规划还需要大家进一步研究和探索，希望医院建设者、设计单位、施工单位，包括医护人员和患者，共同为营造一个人性化的康复空间而努力。