筑医台科技有限公司

       医院基建工程专业性强、技术程度高、管理复杂、周期长、涉及面广，在项目建设过程中，还须注意工程质量、施工进度、造价等问题，在此过程中，业主方难免会出现一些问题。笔者结合自身实践，从医院建设全流程角度归纳出一些问题并给出解决方案，希望为业内同仁提供些许经验。
海绵城市示意图
立项策划阶段
       在医院建设项目立项策划阶段，业主方往往存在对医院周边环境调研不充分、规划设计方案深度不足、对项目缺乏宏观认识等问题。
       在此阶段，业主方应注意，医院项目在立项时就要做到几乎可以出具可行性研究报告（以下简称“可研报告”）的深度。如果是异地新建项目，业主方要做好基地周边的环境调研，仔细了解外部供水、供电、燃气、污水排放等配套设施 ；如果是原地改扩建项目，则要对现有院区的供水、供电、燃气、污水排放、医用气体负荷等情况进行调研，明确现有院区能否满足项目所需，是否需要增设外部保障配套设施，同时业主方要考虑清楚每个系统是与原有系统分开新建，还是由新建系统覆盖老院区，并且需要进行初步技术方案的评估和造价的计算，在立项中予以列项。
       对于改扩建项目，业主方应进行中长期建筑规划设计，可分步实施，不能仅就需要立项的建筑进行设计。
       虽然各地政府建立了政务中心集中办公，但业主方仍需要逐一与发改委、国土局、规划局、消防局等各有关部门沟通，明确需要办理批复的前置条件和期限，各地流程不一，业主方应安排有经验的专人提前对接，尽可能在规定工作日内完成，否则会被退件重新计算办理日期。
       针对周边小区的日照分析，业主方要按照当地规划要求严格评估，市区内改扩建项目要成立工作小组积极回应周边居民的诉求和关心。同时，在参考新设计规范时，业主方需要关注海绵城市和绿色建筑 2 星以上标准的配置。
变配电站等专业项目应尽快完成深化设计
需求设计阶段
       在此阶段，需求调研不充分、对医疗专项相关建设规范认识不足、专项深化滞后、设计方案未充分征求使用部门意见是医院建设项目业主方常常出现的问题。
       为确保项目有效推进，避免多次反复，建议业主方将可行性研究报告与扩大初步设计一次完成，即将可研阶段完成到初步设计，甚至满足条件的可以做到施工图的阶段。此时，医院要能明确院内的客观实际需求，并能具体到专业深化阶段，各项保障系统方案论证与医疗专项深化工作需同步进行。
       在此过程中，业主方需要对需求设计有总体策划和协同机制，建立院内各需求科室、基建办、设计院、专业深化厂家、行业专家每周定期的协同机制，从对接、交流、理解、出图、论证、提疑、修改逐步深入直至多次协同、迭代到建筑与医疗达到基本平衡满足的程度。笔者强烈建议从此阶段开始由业主委托的 BIM 咨询公司参与设计深化工作，强烈建议针对数据机房、病理科、放射科、血透室、供应室等特殊区域进行专项环境安全评估，考虑与周边环境融合的可行性，如数据机房上方禁止管线穿越，病理科专业通风需设独立系统排至建筑最高处，放射科 MRI 失超管有专业要求，血透室要注意防水，其下方最好不要有重要设备设施等。
       相关专业设计如医用气体、气动物流、变配电站、数据中心、中央空调系统、内部装饰、外墙装饰、停车系统、污水处理、中央分质供水、室外景观及综合管网等均需尽快完成深化设计，并能同步进行方案论证、实地案例与工厂考察，以深入地了解、明确需求，确定需求后与建筑、机电设计再进行融合深化。
       同时，医院职能部门要负责对接净化手术室、供应室、病理科、放射科、检验科等专业设备厂家的配置需求，需要厂家根据医院的布局图出深化图纸和明确配置要求，院方要安排专人对接跟踪。
       此阶段可借助BIM技术进行标准病房、诊间、手术间、重要功能房间的功能模块设计，请使用部门再次确定装饰风格、设备物品摆放、末端点位用电设备负荷及上下水。深化后的设计图纸等需要让职能部门（总务、保卫、信息、设备、感控等）、病区科室再次确认签字。
       进行改扩建项目院内“三通一平”（水通、电通、道路通、场地平整）工作时，要到规划部门调阅或购买地下测绘管线图，总务部门也要做好转移、拆除工作。
       在此阶段，医院应将主要系统设备明确档次并完成楼层科室布局院内评估，形成会议纪要予以明确执行，避免后期大范围调整或楼层、科室调整引起各专业之间系统断裂。
如果项目与轨道地铁相邻，应满足轨道交通保护范围要求，提早进行方案对接，根据地铁设计要求，一般要完成数值分析报告和由地铁方组织的方案论证。
医院建设应尽量采用 BIM 技术
施工管理阶段
       在施工管理阶段，有些项目的业主方对相关程序不了解，专家方案论证走形式，业主方管理不到位，医院内部流程复杂影响工期进度，安全检查、质量检查、分项验收未抓到实处。 
       因此，在施工单位进场后，业主方要主导监理、总包等各有关单位认真排布总施工进度计划，包括人员、材料、费用的配套进度计划，明确关键线路中的关键节点，充分考虑中、高考及重大节假日等对停工造成的影响，为避免此项工作流于形式，建议此项工作组织专家论证。
       深基坑、高支模、复杂综合管道的支吊架、大型脚手架等专项施工需要进行专业计算或专家论证。正式施工前，各道工序先要进行样板施工，标准层管线也要先根据内装标高进行样板施工（多单位配合要考虑工序顺序）。
       场地内外标高测量记录，土方开挖和场地内倒运的虚方实方计算，土方外运的距离长短认定，新老楼衔接处标高的复核，主体结构浇筑时管线未定的预埋和孔洞预留，后期机电和装饰阶段的开孔、堵洞，脚手架搭设与主体结构的距离考虑外幕墙，总包与分包之间的配合、水电费、垃圾外运费等等都需要甲方能提前预判并在合同中规避风险。
       在施工阶段，业主方每周或每两周可根据工程进度、不同专业或特殊区域进行专题技术讨论会，如放射科专题会、机电管综专题会、检验科专题会等，讨论即将实施的内容和检查上期待完成的事项，并在会前或会后到现场进行确定。
       业主方要组织专业人员每月对各单位（包括设计、监理、甲方）的行为资料进行专项检查，及时完善签字存档的需要定期装订归档，隐蔽工程、专项验收等重要节点照片、视频需要每周由专人收集整理归档，并分类标注保存。
       所有材料进出库的办理，需要医院明确流程和办理的表单等，要针对付款流程对各家单位进行专门培训，减少后期频繁地返补各种手续资料。
       机电安装完成后要请总务、信息、保卫等相关部门到现场参加检查验收，出现问题及时整改 ；装饰工程在管线预埋完成后应请使用部门到现场根据图纸确定。
       针对现场出现的变更、增补采购，应及时完善变更手续和议价定价，重大金额的应尽快签订补充协议，单项验收已完成的要及时进行子项审计，及时固化工程量（含变更量），如装饰阶段主体结构完成验收后即可进行主体结构的单项结算审计，避免竣工验收后结算审计的堆积滞后。
在现代医院，各种医疗及后勤设备必不可少，因此，各种设备的采购是医院建设中的重要环节
设备采购阶段
       在现代医院，各种医疗及后勤设备必不可少，因此，各种设备的采购是医院建设中的重要环节在设备采购阶段，往往会出现大型设备采购滞后、招标前调研不充分、招标技术文件不合理、供货周期不合理等问题。所有需要采购的设备，包括医疗设备，越早确定厂商对图纸设计、现场施工管理越有利。业主方招标前应进行市场调研，并将专题介绍会和厂商现场考察相结合，确定设备具体参数及品牌，了解相关设备的市场招标通行办法。
       从运维角度出发，要请使用部门多提可行性建议，通过招标代理编制合理的技术文件，初稿经过相关部门集中讨论确定后公开招标。
       根据工期和设备到货安装所需时间，需要预留提前量，与施工方及供货方进行双确定，尽量将变更处理在图纸阶段和下订单之前，避免增补的少部分设备无法按时到场，耽误工期。
设备进出库单与材料一样，需要与医院财务、资产确定付款办理的规范化手续，既要严谨规范，也要考虑执行效率。

竣工验收阶段
       竣工验收阶段，必须对整个项目的各种细节进行仔细检查，对各种设备进行严格调试，确保其可以正常运行。
       在竣工验收阶段，经常会出现分项验收及竣工验收没有事先计划、验收行为资料不真实、综合联调走形式等问题。
       建议业主方除了要求监理方、施工方每周汇报下周工作计划外，还要定期组织项目业务学习，由专业监理工程师或技术负责人针对下阶段的施工和监理重点进行讲解，所有参建项目管理人员包括班组长都要参加。
       分部分项的单项验收，应由甲方全程参加并与施工单位、监理各自现场拍摄照片、视频资料，符合标准的将作为后续施工的现场示范和后期评奖的依据，未达标或出现特殊情况的则将作为整改、变更认量的依据。
       机电联调、消防联调、室外管网联调等应根据系统配合和规范要求，逐一进行调试，并提供专项调试报告。调试完成一段时间后，建议在家具设备搬迁后再进行一次逐一调试或至少进行重要区域的抽检调试。
       家具设施进场前也应进行一次空气环境的检测，待所有家具设施进场后再进行一次检测，便于进行数据对比。
医院所需的设备较多，要着重注意布线、消防等验收
办理外部手续阶段
       在办理外部手续阶段，手续办理时事先未充分沟通、对办事流程不熟悉是医院建设项目业主方经常出现的问题。
       针对这些问题，业主方应重视事前沟通，要与规划、图审、环保、城管、质监站、供电、供水、燃气等相关部门保持定期沟通，了解办事流程和经办人。
       外部供电、供水、供气等在建筑机电安装结束后、装饰工程开始时就应该进行施工了，这样可以确保大楼后期机电和装饰安装调试时可以正常使用水电气。
       质监站强检批次要满足要求，强检费用较高，其他从正负零报验开始，结构验收、防雷验收、人防验收、室外管网验收、机电安装验收、幕墙验收、项目验收等均需要按规定报验。
竣工验收阶段，必须对整个项目的各种细节进行仔细检查，对各种设备进行严格调试，确保其可以正常运行
开办交付阶段
       此阶段，医院建设接近尾声，但往往会出现装饰设计滞后、开办交付安排无序、交接部门之间互相扯皮的问题。
       对此，笔者建议内装设计在施工图完成后即可开始启动，院方要根据物资设备分类指定相关职能部门负责，且随着施工进度的推进不断进行动态调整。
       院方要发动各部门按照房间编号去清点需要采购的物资，如有利旧的要标注，最后进行全院汇总。院方要定期举办例会，内装施工前期可两周举行一次，后期施工临近结束时可每周举行一次。
       正式供电、电梯安装完成后建议后勤总务部门即开始让物业公司接手试运行管理，避免新设备在施工单位管理中损害或管理疏漏造成损失。