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       医疗卫生建设项目的前期工作中涉及的问题比较多，经常出现“难啃的骨头”，一旦处理不好，就可能给项目工作造成被动，甚至造成损失。因此，对这些问题必须高度重视并采取有效措施，做好预防工作。

深圳市新华医院
解决好建设用地难题
避免项目拖延或流产
       目前，政府投资的医疗卫生建设项目一般不再需要编制项目建议书和报批工作，不需要为了立项而花费时间和精力，一般的项目都可以视同立项，因此对于项目前期工作而言，需要沟通的难题主要是用地问题。
       深圳市新建市属医院筹备办公室负责筹备的项目几乎都遇到过用地问题。用地问题常常成为导致项目进展缓慢的重要原因（如深圳市吉华医院，因用地问题筹备将近十年，仍然进展缓慢），甚至导致一个项目无法推进，最终取消（如医学科学研究院）。分析原因，这与深圳用地紧张有很大关系，但是这个现状也是难以改变的现实。对于筹备人员来说，只能积极主动，尽最大努力去沟通协调。
       用地问题包括以下四种情况。
       一是规划用地根本无法建设医院。比如不临近市政道路，无法设置出入口 ；用地非常不规整，不利于医院规划 ；拆迁困难或者拆迁时间会很长等。这种情况沟通的方向主要是更换用地（如市第二儿童医院原来的用地），主要与规划部门沟通，或由主管部门向市领导汇报请示，总之，更换用地越快越好，更换用地之后才能顺利开展后续筹备工作。
       二是用地面积严重不足。这种情况沟通的方向一是更换用地，二是向规划部门了解或实地了解用地周边情况，看是否可以将周边的用地纳入项目，以增加用地面积（如市第三儿童医院）。
       三是用地内有河道、林地、生态线、高压线等。这种情况要与相关主管部门，如水务部门、农林部门、环保部门、供电部门等主动沟通，明确是否可以办理相关手续迁出项目用地，明确办理流程，尽快解决（如第三儿童医院用地内有河道，吉华医院用地内有高压线）。
       四是用地内有市政道路，破坏医院用地的完整性。这种情况要与规划国土部门、交通部门沟通，明确能否取消市政道路，如果不可以取消，就只能通过设计手段尽量避免市政道路对医院的影响（如市新华医院、市沙井片区新建综合医院）。项目筹备人员在遇到这种具体问题时，都要积极主动地与相关部门沟通，如果筹备人员不主动，等政府部门调整，就会耽搁整个项目的建设进度。只有及时地、有效地去协调解决问题，才能保质保量地完成项目建设。医院建设项目本来周期就比较长，如果因用地等问题耽误了时间，将会导致项目建设时间更长。
1. 医院出入口设置困难，无法满足医院规划设计规范要求 ；2. 实际可使用面积约2.8万㎡ ；3. 土地整备难度大。
1. 用地面积增大 ；2. 用地临近公交及地铁 ； 3. 土地整备工作顺利。

尽早明确运营模式和主体
避免项目延期和拆改问题
       随着新医改的深入以及社会经济形式的发展对医疗服务资源供给模式的影响，医院运营模式不断创新，出现了如公办民营、公建民办等多种运营模式。模式的改变导致了医院建设过程中投资主体、设计内容、建设模式等方面的变化，以什么模式运营应在建设初期就予以明确。
如我办负责筹备的深圳市口腔医院，项目已经完成了大部分的前期工作，在申报可行性研究报告的时候，相关部门提出需要明确医院运营模式以决定是否由政府投资。于是项目开始组织考察、论证口腔医院的运营模式，花了约两年的时间。在此期间因为项目可研未批复，其他后续工作只能暂停，导致项目推进缓慢。
我市近几年实施“三名工程”，建成后的市属医院都与国内外知名院校、医疗机构合作，由合作方来负责运营。因此项目建设主体与运营主体不一致，导致医院功能定位、重点专科和方向在前期工作时无法确定，严重影响了项目建设进度。即便运营主体到位，一般也比较晚，比如原市宝荷医院、市新安医院竣工后，运营主体都未到位，导致医院未能及时为市民提供医疗卫生服务。又如香港大学深圳医院，运营主体到位后对医院设计、医疗设备等不满意，重新拆改，有些医疗设备弃置不用，重新购买医疗设备，这些问题都对政府投资造成了一定的浪费。
        因此，为顺利推进项目建设，最好在医院建设初期，运营主体就能到位并成立筹备组，从项目的设计任务书、方案设计、可研等环节就介入并提出功能需求、医疗设备需求、信息化建设需求。


努力提高设计质量
确保工艺流程合理
       设计质量影响医院建设的全生命周期，75% 的建设工程投资都受设计质量的影响。为确保设计质量，我认为应该关注四个方面的问题。
       第一，编制好设计任务书。设计任务书是医院设计的依据，它明确了医院的设计需求。是医院设计总的指导性文件，决定了医院设计需要实现的功能目标。因此确保设计质量，首要任务就是要科学地、详细地编制设计任务书。对设计任务书的编制应该予以重视，可以招选经验丰富的专业咨询公司来编制。
       第二，做好设计招标。一个经验丰富的具有前瞻性、良好沟通意识的专业设计单位对整个医院建设项目的设计至关重要。首先，我们负责的项目设计招标在深圳市建筑工程交易中心进行，一般采用评定分离的方式。
        医院的工艺流程设计是医院设计的重要部分，而工程交易中心组织的医院设计评标专家多为医院建筑专家，熟悉医院功能设计流程的医院管理专家较少，在 7 个专家中一般仅有一两位。建筑专家对医院的工艺流程了解有限，只是从建筑专业的角度去评判，导致一些设计不合理。因此，在一些项目的设计招标中，我们向市建设工程交易中心申请增加医院管理专家的比例。

其次，在招标文件中对投标单位经验的要求，我认为至少要有类似项目的建设经验，这样才能招到经验丰富的公司。再次，我们的设计招标允许联合体投标，允许国外经验丰富的设计公司进行投标，希望中标机构能有更高的专业水准，如果是联合体中标，则应注意通过合同等方式明确好联合体各方的职责，以防范推诿扯皮的情况。
       第三，做好设计论证。为确保设计质量，应组织各专科专家对设计方案进行全方位的详细论证。同时，为了避免各专科专家为了自身所属的学科发展，对自己专科提出的需求过高，还应请医院管理的专家从医院的整体布局去平衡、把控。
       第四，处理好甲乙方关系。为了提高设计质量和效率，甲方应与设计单位建立良好的合作关系和沟通机制，而不仅是简单的甲乙方关系，要明确双方具有将医院设计好、建设好的共同目标，进行充分的沟通和交流。
中标方案 - 筑博设计股份有限公司与德国尼克及合伙人建筑设计股份有限公司联合设计

做好投资控制
避免概算失控
医院建设项目的造价测算是逐步细化、环环相扣、相互影响的。现在不需要编制项目建议书，因此原来的项目投资匡算不再成为投资控制的第一个环节，可行性研究报告估算就显得更加重要。
目前，我们的项目为确保投资估算的准确性，在前期项目筹备流程上仍然是先做方案设计，再进行可行性研究。随着设计的不断深化，可研估算、初步设计概算和施工图预算越来越准确，初步设计概算原则上不得超过估算的 10%，如果超过了就需要上人大会议审议，但如果不增加投资金额，又会影响建设质量，因此每一个环节的造价都应该高度重视。现在发改部门已将建设标准有所提高，但在设计和造价测算工作中仍要仔细核算，与发改评审中心加强沟通，确保科学合理，加强投资控制。

审计严格把关
防范廉政风险
医院建设项目投资较大，建安工程、医疗设备、信息化建设等每一项都是建设领域重点治理区域，在日常工作中除了对工作人员进行廉政教育和警示教育外，还应理顺财务制度和流程，做好内控管理。医院项目建设周期长，建议进行定期或者阶段性审计，或是请专业的会计事务所进行审计把关，防控廉政风险。