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设计好医院的“血液循环系统”

作者:梁晶 滨州医学院烟台附属医院招标办主任、原基建处处长

医院水系统设计不仅仅是设计单位的事,一个完美的水系统设计是建设单位、总设计单位、二次深化设计单位、设备供应单位等共同努力的成果。

       如果把信息化系统比作医院的神经系统,那么水系统就是医院的血液循环系统。区别于普通的公共建筑,医院水系统的分类较多,特点也更加明显,其给水系统除了包括普通的生活给水、消防给水外,还包括了与医疗相关的医用水,其排水系统与其他公共建筑最大的不同之处则是医疗污水需要单独排放和单独处理。

       因此,对于医院而言,需要合理地设计给水系统和排水系统。给水系统必须有效保障各种用水的供给,做到分质供水、安全节能,排水系统则要做到从源头分质排放、单独处理,以实现达标排放、保护生态环境的目的。

屋面安装板式或真空管太阳能

医院水系统组成

       医院水系统主要由给水系统、排水系统、雨水系统、中水系统等组成。给水系统分为生活给水系统、消防给水系统、热水供应系统、冷却水系统、直饮水系统、医用纯水系统、酸化水系统、室外绿化自动喷灌系统等。

       排水系统分为生活污水排放系统、酸性污水排放系统、含氰污水排放系统、含重金属污水排放系统、放射性污水排放系统、含有传染源的粪便污水排放系统、高温污水排放系统等。

       雨水系统分为室内雨水系统、室外雨水系统、雨水收集系统等。

肘碰水龙头

生活给水设计要点

       一是病区、餐厅等运营中需要进行单独核算区域的给水应单独计量,并通过远传方式由后台管理系统集中抄表。

       二是医护人员使用的洗手盆应满足院感控制的要求,采用感应水龙头、脚踏水龙头或肘碰水龙头。但因感应水龙头成本较高、脚踏水龙头妨碍地面保洁,所以除了手术室采用感应加膝碰水龙头和公共区域采用感应水龙头外,其他区域都应采用肘碰水龙头。

       三是门诊公共区域的患者及陪护家属使用的卫生间的蹲便器应采用脚踏阀或者感应阀,其他卫生洁具(坐标器、小便斗、洗手盆)均宜采用感应阀。

热管真空管式太阳能


热管真空管结构图


消防给水设计要点

       一是自动喷淋灭火系统在重要的医疗设备布置区域应采取防止误喷的措施,或者在支管上将湿式喷头改为闭式水喷雾喷头。

       二是北方地区医院的门诊楼以及其他8小时工作区域沿外墙布置的管路系统应有防止极端天气冻裂的措施,并且要注意医院建筑的加厚保温层并不能从根本上解决 寒冷问题。以笔者所在的滨州医学院烟台附属医院为例,烟台市在2014年冬季连续两天气温在零下15℃以下,医院因在周末期间行政办公房间的空调都不开放,导致许多外围房间的消防水管管件被冻裂。后来,医院采取了夜间每隔2小时从后台打开空调15~30分钟的措施,外墙房间升温效果非常明显,避免了水管冻裂的现象。

       三是医院自动喷水灭火系统的末端试水装置不宜设置在患者及家属活动的区域,如公共卫生间、晾晒间等,而应设置在医护专用卫生间或者水暖管道井内。

壁挂式真空管太阳能(内置反射板)

热水供应设计要点

       一是热水供应应以太阳能热水系统为主,若采用板式太阳能,其固定支架角度应可调,若是集热管式太阳能,宜采用热管真空管,通过吸热翅板集热、介质换热。医院可以在每年冬天和夏天调整一次支架角度或旋转真空管调整吸热翅板的角度,使集热面与太阳光照射角度接近垂直,来提高集热效果。通过调整角度,华北地区冬季晴天水温大约可从40℃升至60℃。

       二是热水供应系统循环管路的设计要能够保证用水末端及时出热水,减少初期弃流水量;检修阀门的布置应多加考虑,防止因管路维修造成大面积关闭热水;太阳能热水辅助加热设备可采用燃气热水锅炉加热、电锅炉加热、蒸汽加热等方式,但由于燃气加热锅炉会受到燃气管路安装敷设的限制、蒸汽管路过长时还需考虑凝结水管道水锤的危害,所以对于医院而言,太阳能热水辅助加热设备应采用电热炉加热方式,不仅安全方便,而且限制条件也少。

医用纯水与直饮水设备机房

直饮水及医用纯水系统设计要点

       第一,建筑布置较为紧凑的大型医院可以采取集中处理、分质供水系统,分散布置的医院则可以采取单机处理系统。

       第二,由于较长的管路往往会造成检验用水电导率超标,所以医用纯水集中处理系统应在检验科增加二次处理设备,以保证电导率达标。

       第三,血透用水的二次处理机房要尽可能靠近血透病房(血透大厅),因为较长的管路不利于保证末端水质的稳定性。

       第四,直饮水与医用纯水的管材、管件、水泵均应采用304L食品级不锈钢材质。

       第五,医用纯水与直饮水的设备要尽可能布置在同一机房,并采用相同品牌设备及耗材,以便维护管理和集中回收利用浓水。因为浓水中的钙、镁离子浓度很低,所以回收处理后的浓水也可作为洗衣用水,既节约洗涤剂,又能提高布草洁净度。酸化水系统设计要点由于酸水、碱水均靠重力流输送到用水末端,所以医院酸化水系统机房需设在建筑物最高处,并应高出最高用水末端3 米以上。另一方面,为避免太阳光照射导致酸水还原,减少闭光设施投入,酸化水系统机房应尽可能布置在没有外窗或外窗较小的房间。

    此外,酸水、碱水的末端布置要根据需求进行设计,不能简单地将酸水、碱水成对布置,一般可将碱水布置在处置室、污洗间、洗衣房、餐厅等区域。

酸化水、碱水储存间

生活污水处理系统设计要点

       第一,要适当布置地漏,但要避免在用水点附近布置,因为水封干涸和压力变化往往会导致水封被破坏,造成该区域反味严重。

       第二,医院卫生间的小便斗、洗手盆要尽量采用墙排式。

       第三,减少地下室卫生间的布置,除患者使用的卫生间,医护人员尽可能到一层卫生间如厕,以减少地下排水系统的压力,但这要求医院在建设前期的排水专业人员与建筑专业人员要相互配合。

       在传统设计中,地下污水往往是先汇集到集水坑,再通过带铰刀的污水泵排出室外,这种方式导致防臭的问题不能从根本上解决,而且污水泵也会经常发生故障,使得医院后期维护管理的难度非常大。虽然成品密闭提升装置的出现彻底解决了维护和防臭的问题,但是其成本较高,所以除满足特殊需求以外,医院要尽可能减少地下卫生间的数量。

       第四,厨房排水要采用成品隔油池,因为传统隔油池不能防臭,除渣难,而成品隔油池不仅密闭防臭,还设有独立的除油桶、除渣桶,日常运行只需定期更换除油桶和除渣桶即可。


医疗污水处理系统设计要点

       医疗污水主要来源于检验科、病理科、实验室、口腔科、放射科、传染病门诊、传染病房及消毒供应室等区域。

       医院在设计污水排放、污水处理系统时,要对医院的含化学物品及排泄物的污水进行分类收集和处理,考虑将病区污水、非病区污水分别排放和分开收集,将传染门诊病房和非传染病门诊及病房的污水分别排放和分开收集,将酸性污水、含氰污水、含重金属污水、放射性污水、含汞污水、高温废水单独排放和单独收集。单独收集的医疗污水可在预处理后并入院区污水处理系统,或在单独处理后直接排放。

       此外,为了便于管理,中和池、处理槽、沉淀池等构筑物的有效容积一般不要小于半年的污水量,便于人工投药、检测、排放。


雨水系统的设计要点

       医院室内雨水系统要考虑采取更加有效的降噪措施,尤其是在病房区域,单纯采用内螺旋UPVC 管材并不能从根本上解决噪声问题。室外雨水系统应改变传统雨水篦子设计在道路两侧的做法,将路面单坡坡向道路外侧,把雨水篦子引入绿化带,雨水通过路牙石排水口侧排到绿化带内,避免道路双向找坡导致出入口和雨水篦子积水,从而减少对医院通行造成的影响。

       由于医院通常都需要设计事故水收集池,所以医院在设置雨水收集池时,也可以考虑兼做事故水收集池,但在设计时要重点考虑管路连接与切换设计。

    一般来说,室外绿化自动喷灌系统前端都会设置过滤装置,但对于医院而言,除了设置自动洒水喷头,还可以设计人工浇水接头,因为人工可以用水管浇灌到自动喷灌不易浇到的地方,或者利用雨水来冲刷道路。参建各方共同努力医院水系统设计不仅仅是设计单位的事,一个完美的水系统设计是建设单位、总设计单位、二次深化设计单位、设备供应单位等各方共同努力的成果。

       医院建设单位的设计任务书的编制质量和深度,直接影响到医院的设计质量和系统运行的质量及寿命。比如医院管路材质的选用、设备档次的选用、用水点的布置等,都需要医院基建、总务、院感及临床科室等部门负责人的深度参与,需要施工图总设计单位、室外配套设计单位、污水处理站设计单位、手术室及消毒供应室等二次设计单位的密切沟通与配合,还需要医疗设备和新型设备供应商提供翔实的设备条件图等。

       此外,医院水系统设计选用的配件、管件、设备、耗材应尽量统一,这对于医院的后期运维管理非常重要。


医院水系统的构建与展望

       随着国家节能减排工作的加强和环保法制化进程的加快,医院给水的分质供应以及污水的分质排放都需要精细化、集成化的设计。医疗设备设计、给排水管路设计、处理工艺设计、检测及记录设备设计采用集成设计管理,可以最大限度保证设计的精确性和可实施性。而且医院水系统的计量、处理效果的检测、记录、数据上传也都需要实现自动化处理。

       另一方面,医院可以充分利用BIM技术,通过设计总承包单位、专业设计单位、设备研发企业等单位的共同努力,以四维的视角(空间加时间)进行设计,来使医院水系统设计更加规范、精细、节能、环保。

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编辑:李留锁

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