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刘志刚（滨州医学院附属医院后勤管理处处长、高级工程师）
随着新建或改扩建的三级综合医院床位数的增加、设备的更新、人力的优化，医院管理的后勤物资运送问题不但没有得到有效解决，反而因为医院规模的扩大、楼层的变高而更加突出。欲善其事，必利其器。在医院建设规划初期，对后勤物流传输进行全方位、现代化的规划，这不仅是医院运行的切实需求，也是医院未来向更高医疗、服务水平发展的必备条件。
滨州医学院附属医院门诊医技病房综合楼于2018年竣工正式投入使用，主楼地上24层，地下 1层，项目总建筑面积14.4万平方米，病房设计床位1400张，手术室38间。在医院规划建设阶段，就把物流传输系统的建设作为一项重要任务，统筹考虑，提前谋划，力争建设一个与现代化、智慧医院规模和功能相匹配、具备适当超前性、适合医院实际需求的物流传输系统。下面就我院医用箱式物流传输系统建设的实践与体会与大家交流。
智能物流传输系统示意

医院物流系统现状分析
现阶段我国医院物流主要存在两种方式：一是“专职递送队伍＋多部电梯”的传统物流方式；二是在医院引入现代化物流传输系统。物流传输系统是指借助信息技术、光电技术、机械传动装置等一系列技术和设施，在设定的区域内运输物品的传输系统。物流传输系统起源于20世纪50年代的战后工业化大生产时期，当时主要应用于电子、汽车等这类大规模工业化生产企业。随着技术进步，各种各样的物流传输系统在机场、商场、银行、工厂、图书馆等被广泛使用，自动化程度也越来越高，物流传输系统进入新的发展时期。
现代化医院建筑规模大，多为高层建筑，物流输送路径长，集中时间段医疗用品批量输送量大，因此对物流系统有以下要求：
一是准确高效，要求尽可能减少人为造成的差错，传输时效性高。
二是智能便捷，借助物联网信息技术，实现物流传送的智慧化、信息化、便捷性，传送尽可能多的医用物资，随时发送、调取所需物品。
三是效益高，包括经济效益和社会效益，满足24小时不间断运输，尽可能缩短最远距离的传输任务，运行成本低廉，最大程度解放人力、减少物资库存。
相比落后的“专职递送队伍＋多部电梯”的传统物流方式，医院现代化物流传输系统具有高效、准确、及时的特点，如今已被许多医院采用。我国医院现代化物流传输系统的发展主要经历了以下几个阶段 ：医用气动物流传输系统、轨道式物流传输系统、中型箱式物流系统、AGV自动导引车传输系统等。
各系统作用原理、组成、功能、运输物品的重量和体积等均有很大的不同。广义来说，医院物流传输系统还可以包括全自动或半自动药房、自动包药机、全自动库房、全自动检验标本分捡流水线、无人载货电梯等设备。

物联网理念下医院物流传输系统的选择
新建门诊医技病房综合楼建设之初就综合考虑传输用品的种类、传输效率与速度的可靠性等，对常用的气动管道传输系统、轨道式物流传输系统、智能医用箱式物流传输系统进行了分析，以便准确定位适合大楼的最佳传输方式：智能医用箱式物流传输系统。气动物流传输系统，适合小型物品和急诊用品，医院的大批量物品还需要人工传送，医院物流传输的问题并未改变。
工作站点示意
轨道式物流，传输物品的重量增大，但由于传输小车与车轨不能分离，科室在使用传输物品时需要叫车，每次发送都需要等待一段叫车时间，造成人等车的现象，会浪费不少的时间；传输小车在传输的过程中要爬升、翻转，会造成传输速度下降。轨道式物流传输系统虽然可承担一部分医院物品的传输，但总体的传输效率较低。
医用箱式物流传输系统采用标准的传输周转箱，通过水平传输线和垂直分拣设备完成周转箱的传输任务。每个工作站根据实际的传输量，可以存放多个周转箱，形成车等人的现象，大大提高医护人员操作的舒适性；同时传输量大，传输效率高，是当前阶段最适合医院的物流传输系统。

智能物流系统的设计组成
新建门诊医技病房综合楼智能物流系统设有53个工作站，将门诊医技部分和病房部分有机结合在一起，涵盖了静配中心、中心供应室、手术室、ICU、住院病区护士站、药房、药库等主要科室，解决整个门诊医技病房新大楼的物资传输，包括药品、静配中心、手术包、洁净被服、耗材、小型器械等95% 以上洁净物资的院内传输，简化操作模式、精益运作流程，将大大解放人力劳动和最大限度地减少物资传输过程中的差错，使医院内物资传输管理实现自动化和信息化。
工作站点 物流传输系统共计53个收发工作站。工作站采用复式双轨规格，复式双轨工作站分为上下两层，通常上层用于物品的发送，下层用于物品的接收。复式双轨工作站的上层标准配置为一个存储单元，下层标准配置为两个存储单元，这样可以保证发送和接收互不干扰。工作站占地面积为1.4m×0.66m。
LT型分拣机系统示意
垂直升降机 垂直升降机是安装在竖井通道内，用于垂直上下运送传输箱的设备，采用往复式，LT型分拣机，双进双出，适合病区运送物资。
水平传输线 水平传送线主要用来传输水平方向上的专用设备，它是由多个独立的水平传输单元连接而成的，水平传输单元根据水平走向布局设计制造，每个水平传输单元上都装有传感器，当有传输箱经过时，该传输单元开始工作直至传输箱到达下一个传输单元时，本传输单元停止工作。
水平传输线系统示意
传输箱 传输箱是中型物流传输系统传送物品的智能承载工具。专用传输箱的底部装有IC卡，配置RFID芯片，可以存储发送目的站、发送源地址、发送箱号和记录发送时间等信息。
传输箱示意
防火隔离门 在工作站与竖井联通位置安装的防火隔离门，工作站有发送或接收任务时，防火隔离门会自动开启，通过驱动装置使其自动开启或关闭，达到美观的同时可以有效地对空间进行密闭隔离。
防火隔离门示意
控制系统 中央控制单元用来监控系统整体运行状况 , 集中管理传输系统的全部信息，具有监视监测的功能，包括动态监视、统计、查询、故障分析、远程诊断；垂直升降控制单元主要控制该垂直升降机的运行；水平传送线控制单元主要控制该水平传送机中各个机器的运行；工作站控制单元主要控制该工作站中各个部件的运行。

运行管理中发现的问题及对策
智能物流传输系统试运营期间，针对物流系统调试运行过程中发现的问题，制定执行目标和实现的程序，根据物流系统调试计划，设计具体的方案和布局，对物流系统整改的结果进行检查，总结成功经验，让系统标准化；纠正存在的问题，充分运用PDCA管理工具进行持续改进。
运送系统出现卡箱                                             回箱不规范影响运送
发现的主要问题 经过近两年的运行，主要存在以下问题：
首先，物流系统运行初期频繁出现“卡箱”问题。通过运行初期的数据统计，平均每天出现2至3次，严重影响物流运输效率。
其次，静脉用药配置中心到各科室的输送线路出现物流箱到达不及时的现象，严重影响病区的输液治疗工作。
最后，各病区药品取出后没有及时将物流箱放置到回传轨道上或回箱操作不规范，影响药品输送。
原因分析  一是物流传输系统未调试到位，提升机传输速度慢，站点隔离门开启速度慢；二是静配中心对新的设备有抵触心理，站点操作不规范，药品配置时间较晚；三是标准病区取回箱不及时，物流箱卡扣不到位，造成频繁卡箱。
对策分析及实施 根据以上对策分析，从以下方面实施改善行动：
1. 站点规范化培训，集中时间段对工作站点操作人员进行规范化操作培训。
2. 制定工作流程，制定智能物流传输系统工作流程、注意事项，完善培训记录。
3. 调整运送方式，重要物资传输点“上送下回”，改为“上下同时送”，提升运输效率。
4. 调配划分配送时间段，静配中心站点药品输送量大、输送时间集中，传送时间段：8:30至10:00 ,14:30至15:30，规定时间段内其他科室站点系统设置优先级，保证了药品及时、足量输送。
现场操作规范培训
工作流程和培训记录
效果评价与持续改进 经过系统的培训，物流系统运输卡箱问题得到了根本解决，卡箱故障率平均发生率为0.07，极少出现卡箱现象。物流系统改进后，药品输送及时性、运输效率得到了极大提升，医护人员对物流系统的满意度大幅提升。制定了智能物流传输系统标准化流程、运行管理制度、培训管理制度、配送时间管理制度。
下一阶段持续改进重点：物流转运输箱与检验科标本试剂不匹配问题；主楼地下一层增设发起点，实现清洗被服和耗材传输。
调整运输方式

结合医院未来需求的总结
结合医院未来运行的实际需求，通过新建门诊医技病房综合楼智慧物流传输系统的设计、建设、应用过程，进行总结。
建筑设计提前规划 智慧物流传输系统关联到医院大楼结构，应该在医院大楼土建设计时将其考虑进去。结合医院科室布局及功能科室的需求来考虑升降机井道的位置、收发工作站位置设置，水平传输线路布局。运量最多的科室，如静配中心、药房应尽量分布在同一水平层，便于水平连结，提高传输效率。病区护士站纵向位置应尽量统一，紧靠井道。在方案或初步设计阶段确定产品供应商，在设计过程中需要建筑、消防、装饰等专业配合设计落图。
建筑各专业间相互配合 结构专业需对各楼层井道间地板开孔进行核查，是否存在与建筑结构冲突的地方，结构专业需设计地板开孔的加固方案。管道专业需要对水平传输设计安装高度进行核查，查看其是否与管道的安装高度发生冲突。如果未发生冲突，需要将水平传输线的安装高度及安装空间预留进管道专业的施工图纸中。如果发生冲突，则需要调整相应的管道高度，水平传输线附近严禁有水管、强电管、消防喷淋管等管路。
立足医院实际，选择运行模式 中型物流系统是全院各个科室均要使用的系统，为了保障系统的高效率运行，需要采用高峰期分流方式，原则是：批量发送、错峰安排、提高效率、避免拥堵、节省能源。我院根据实际采用了物品分类、分时段运送的运行模式。
定期进行设备维护和完善应急预案 智能物流传输系统是新兴的智能控制与机械传动的综合体，长期运行过程中，难免发生故障，制定完善的应急预案，持续修订完善后，确保即使在物流传输故障时也不影响医疗工作的有序运转。
组织人员培训保障高效运行 我院有智能物流传输系统工作站点53处，分布广，操作人员多，分处于不同的部门，操作的不当和失误，很容易造成系统的假故障，降低工作效率，影响到医疗工作的顺利开展，因此在设备投入使用前，统一对操作人员进行了培训，试运行期间根据出现问题，针对性进行专项培训，要求操作人员严格按照操作流程进行操作，并日常检查和考核，确保设备的正常和高效运行。