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随着现代综合医院建设规模的不断扩大，医院的功能不断趋于完善。除了医疗主体建筑建设标准与要求越来越高以外，后勤与行政配套用房的辅助功能也显得愈发重要。笔者结合自身建设经验，从项目管理全周期的角度总结了在我院后勤配套用房建设过程中的一些感想和体会。
综合医院规划建设过程中，不仅需要着重考虑门诊、病房楼的规模体量和合理的医疗工艺、医疗流程。也应该对后勤配套用房的建设有统筹管理的理念。笔者以泰州市人民医院新院区建设项目为例，谈一谈在后勤配套用房建设过程中的心得和体会。

优化设计布局，合理安排流线
设计方案中对后勤配套用房的设置是拟建四栋单体建筑，分别为行政综合楼、后勤楼、高压氧舱和污水处理站房。方位在一期项目用地的西侧。每栋建筑承载不同的使用功能：（1）行政综合楼共9层，1～4层设置为餐厅，满足广大医病患者和职工用餐需求。5～9层为行政办公室，为院内行政职能部门员工提供办公条件。（2）后勤楼共3层，主要用作专业设备用房，其中1～2层按十字等分的布局分为四大部分，分别为锅炉房、洗涤中心、变配电站和制剂室。3层为档案存放库房。（3）高压氧舱和污水处理站房因为建筑面积不大且只有一层，设计时决定配置在中心花园中，并将建筑外形定为园林古建筑样式，周边配以水池、休闲走廊、大面积的绿化，形成一个整体的休闲花园格局。
这样规划的目的是将后勤配套用房收缩在一期和未来的二期医疗主体建筑中间，使得整个后勤用房的服务功能均匀的扩散到每栋医疗建筑。包括蒸汽管道、氧气管道的辐射；污水管网的集中汇入；洗涤被服收发、病区配餐运送路线的合理化。每栋建筑物均设置了充足的出入口，供不同部门的人员进出且不互相影响。
 
后勤配套用房平面布局
 
实行施工总承包，提高建设效率
招投标阶段，医院基建部门决定以施工总承包的方式进行公开招标，遴选出优质的总承包单位。主要原因有二：一方面由于各单体建筑物位置较为集中，建筑面积中等，实行施工总承包能更有效的控制造价和工期；另一方面也是考虑到项目中包含一部分施工技术难点，安装管道和工艺管道的排布走向也较为复杂，由资质实力较强的总承包单位承接，对工程质量有一定的保障，同时也减轻了建设单位的管理难度。
施工过程阶段，针对质量管控，医院基建部门实行专业负责人管理制度，安排设计、土建、水电、暖通、装修各专业负责人，共同进行项目建设管理。同时在施工片区内安排专职监理人员和第三方跟踪审计人员，对工程材料、施工工艺、隐蔽部位、过程验收、现场计量进行严格的把控，守好工程质量第一关。针对进度管控，以项目进度计划为参考，按进度节点按时考察总承包单位建设状况，并设置具体的奖惩措施。
在建设过程当中，医院基建部门的工作重心主要放在质量和进度之上，协调多方关系的管理压力骤减。这对大部分并不是专业领域出身的医院基建科室人员来说，管理的思路和任务更清晰，工作指令的传达和反馈也更加方便快捷。主要体现在处理现场问题时，推诿扯皮的现象基本杜绝，从土建、安装到装饰装修，全部由总承包单位项目部统一协调。医院建设管理者只需要与总包方项目经理和技术负责人对接工作，就能清晰的掌握工程建设动向。很多次要求抢工期节点的指令要求，总包项目部基本都能按时达到目标，大大提高了建设效率。
 
专业设备用房建设
专业设备用房占据了医院后勤配套用房的大部分面积，可以说是后勤配套用房建设的主要目的。因此在建设过程当中，除了常规的装饰装修区域以外，需要针对专业设备用房制定细化的方案，确保各区域符合建设规范要求和使用流程制度。
锅炉房 锅炉房内包括蒸汽锅炉、热水锅炉、分汽缸、水箱等设备。需要重点控制各台设备的定位尺寸，以及各类管道的安装连接质量。落实到细节上则是：浇筑好成型的设备基础，确保不引起地基沉降；沿外侧环形设置排水沟，保持室内地面干燥；使用高标准的金属管道材料，规范连接，做好管道的防腐绝热工作，做好清晰的标识；整套系统安装完成后进行压力试验和设备的试运行。
洗涤中心 洗涤中心作为医院后勤服务重要的一环，应严格按照《综合医院建筑设计规范》要求设计：自成一区，按工艺流程进行平面布置；洁污出入口分离设置；有单独的办公室、卫浴间和存放库房。初始的建筑设计平面图由于考虑的不够细致，没有区分感染类和非感染类衣物的洗涤区，后期又委托洗涤设备厂家做了二次深化。整体的思路是做到干湿分离，一层为洗衣+烘干集成工作区，二层为折叠烫平区。
洗涤设备的使用条件较为苛刻，需要同时接入蒸汽、压缩空气、冷热水管道，不同的设备还有不同的蒸汽压力要求。另外由于设备的排水量、排热量、排气量均较大，相应的排水设施、通风排风管道都必须放大设置。这些在安装工程施工时，就与设备供应商进行了深入的沟通，获得了许多专业性的建议，为后期的设备调试避免了不必要的麻烦。
专业设备用房还包含了污水处理站房、柴油发电机房和高压氧舱，和锅炉房、洗涤中心一样，这些区域也都有大量的成套设备需要放置。设备的安置条件同样十分严苛，仅凭设计单位出的施工图其实并不能完全满足设备使用条件。解决问题的思路其实很单一，请设备商进行二次深化，提出条件后报设计院批复，形成设计变更后再交予施工方施工。这样虽然会增加工程造价，但是能够很大程度避免使用时带来的不便。

建设心得与使用后评价
医院后勤配套用房主要服务于主体医疗建筑，本质上还是常规的建筑形式，有着相对完善的施工工艺流程，复杂程度远远比不上门诊、病房大楼的建设。但麻雀虽小，五脏俱全，整个项目从设计到投入使用，笔者总结了一些经验和不足，供医院建设部门同行参考：
（1）项目规划设计阶段的布局一定要思虑周全，医院规模越来越大，设计时一定要留好未来的发展余量：比如污水日处理能力、蒸汽总体用量、食堂供应能力、乃至办公室和会议室的数量。降低建成使用后的改造成本。
（2）多参考医疗行业建设规范中关于后勤辅助设施的要求，尤其是污水处理、垃圾库房、医院厨房的设置要求。这些场所往往涉及到环保、感染、食品卫生等多方的监督，检查验收标准严。
（3）医院自建洗涤中心时，排风和排水措施需要特别重视：烘干机排风中含较多毛绒，不能直排到空气中，必须设置完善的过滤措施；使用蒸汽的设备疏水阀排出的为高温热水，应通过降温池降温再排至市政管网，有条件的可以设置回收系统至锅炉房或者洗衣机二次利用。
（4）医院基建科室管理者应把握好质量和进度之间的平衡关系，对内要尽早组织与医院其他科室的沟通，争取将要求落实到设计图纸上，减少后期设计变更。对外要积极处理建设过程中存在的问题，而不是放权给监理单位，听之任之。对工程质量问题、安全问题绝不姑息，对违反合同约定事项的，保留影像资料和文字证明，留作工期索赔和费用索赔的证据。

结语
综上所述，在医院建设管理过程中，项目管理的理念和方法很有指导意义。基建管理人员应当具备从设计规划到施工管理再到运营维护的恒心和毅力，将按部就班的工作前置，将复杂的问题简化，将一次的沟通变成三次、五次，确保医院基本建设项目顺利有条不紊的实施。