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随着中国医疗改革的深化和对外开放程度的提高，中外合作办医正成为医疗领域创新的发展模式，以满足群众多层次、多样化的医疗需求。

从国家层面提出推进医疗领域高水平对外开放，发展中外合资合作医院和外资独资医院，到社会层面上越来越多的外国优质医疗资源和管理经验被引入中国，形成中国医院+海外团队合作运营的新模式，并已覆盖从公立综合三甲到私立诊所的几乎所有类型医疗机构。

这一模式也给医院建设尤其是设计带来挑战：

一方面，中国的医院建设行业规范和建设标准已经较为成熟，需要确保项目能满足国内的法律法规。

另一方面，国外医院的设计和运营理念也为国内医院的建设提出更高要求。如何在医院规划设计中既遵循中国规范，又有效整合国外先进理念，设计出符合本土需求且具有国际水准的医疗建筑，成为当前医院设计领域的重要研究方向和实践挑战。

中外医院在建设规范、医疗工艺流程与运营理念等方面存在显著差异，这些差异常常给合作医院项目的设计带来复杂的协调问题和挑战。

中外医院建筑规范和技术标准存在明显差异。

中国内地针对综合医院的建设有强制性标准和推荐性标准，如《综合医院建筑设计标准》^【1】、《医院洁净手术部建筑技术规范》^【2】和《综合医院建设标准》^【3】等，对医院选址规模、科室配置、流程布局等提出硬性要求，需要严格遵守。

而香港则没有强制性规范，除必须要满足的香港建筑法律法规及通用建设标准外，由设计公司选取合适的国际性规范对建筑进行设计^【6】，并提交城市规划委员会、屋宇署等政府部门进行评估审批。

相比之下，国外医院建设的行业标准和评审体系，对建筑的空间尺度、安全设施、环境性能等有不同要求。例如：德国医院大多采用DIN医院功能分区标准^【4】和DGNB绿色评价体系^【5】对医院进行建设。

规范上的差异导致合作医院项目在设计阶段面临协调挑战，建设团队需要花费相当精力进行沟通协调，平衡各项指标，确保医院在满足中国规范的前提下，兼顾外方提出的技术细节和品质要求。

中外医疗体系对医院的各医疗流程分区所包含的功能用房和院感控制要求上存在较大差异，导致医院科室的平面布局差异巨大。

例如，德国医院的手术室鼓励设置外窗获得自然采光^【7】，而中国在规范限制下手术室基本都为封闭空间。美国的NICU家长可以进入病房对患儿进行陪护^【8】，而在中国严格要求家长仅能进行探视。

这使得国外的一些设计理念在国内很难直接应用。如何调整医疗工艺流程的设计，也是中外合作医院面临的关键问题之一。

中外医疗服务体系和患者就诊习惯的不同直接影响医院运营理念。

在中国，患者习惯于直接前往大医院就诊而非先经基层转诊，因此医院挂号收费、门急诊人流量巨大。

而外国医院例如德国拥有完善的分级转诊体系，人们出现健康问题时通常先去居所附近的诊所看医生再视情况转诊到上级医院^【9】，因此德国大型医院的科室设置更偏重专科，在配套医技设施、门急诊和挂号收费上更加强调生活化和隐私化。

因此如何协调确定项目定位和各科室的配置是建设团队面临的一大挑战。

总体而言，中外合作办医模式下医院建设所面临的中外差异是多层次挑战，如果解决不当，可能影响医院建设的顺利推进和日后运营效果。如何对上述差异和挑战提出有针对性的策略，统筹推进项目的设计工作是建设方的主要任务之一。

在中外合作办医项目中，如何克服中国和外国的建设规范、理念和运营模式的差异，将不同的建设理念融合，是实施项目的关键。建设团队可以在以下3个层面统筹设计，有效兼顾本土规范与国际先进经验，打造出国际一流水准的合作医院。

中外合作办医医院是在中国建设和验收，因此在医院总体规划和功能定位阶段，应以中国现行规范和本土医疗需求为基础进行规划，医院科室设置、床位规模、平面布局和医疗工艺流程设计应依据国内的标准规范、区域的医疗规划和疾病图谱来确定。

在此基础上通过和外国团队的系统性沟通，有选择地在规划设计阶段引入国外的先进理念。例如在总平面规划时吸收国外医院人性化布局经验等措施，提升医院的医疗服务品质。

在建筑、景观与室内设计细节上，应积极学习国外优秀医院的经验做法，围绕患者体验提升、人性化空间营造和高效流线组织等方面进行优化，将国外的理念融入到局部的设计当中。

例如在室内设计中借鉴德国的“疗愈式医院”^【10】设计理念中关于室内疗愈空间的设计手法。需要注意的是外国医院运营模式和国内医院存在较大差异，需要在设计时针对性进行优化，才能让中外合作医院在更贴近国际一流水准的同时拥有良好的就医体验。

绿色可持续发展、人性化、智能化等是当今建筑领域的大趋势，医院建筑亦不例外。对于中外合作的医院项目，可以以这些趋势作为切入点，将国外成熟的技术和经验引入中外合作医院的专项设计上。

例如在项目上引入国外医院的先进节能技术理念或替换成国内类似的技术，使得医院具有国际先进的绿色技术和节能降耗效果，降低医院的运营费用。

深圳市第四人民医院是2016年6月经深圳市人民政府批准建立，由深圳市政府和德国汉诺威国际医学创新公司（由世界神经外科联合会终身荣誉主席马吉德·萨米教授团队创建）合作共建，在深圳市坪山区建设而成的市属公立三甲医院，为我国境内唯一一家中外合作运营的市属公立医院，由医院管理经验丰富的外籍人士担任院长，拥有外籍医生和员工的医院。

医院是深圳市探索医改新路径的一次尝试，力求在运营中合理借鉴德国先进的医院管理模式和标准，引入国际化的服务和运营理念。

其扩建的二期项目位于一期西侧，总床位400张，用地面积2.4万平方米，建筑面积7.3万平方米，项目在设计过程中，力求克服中德两国的运营思维、建设规范差异，提取德方先进理念，为患者打造一个良好的就医环境。（图1）

（图1）

德国拥有完善的分级转诊体系^【9】，大型医院的科室设置、建筑布局和中国的三甲医院完全不同，并不适合中国人的就医习惯。

经过我们医院建设团队、德国运营团队和深圳市卫健委三方充分沟通，最终明确二期项目的定位需满足坪山区的就医需求，建筑设计及医疗工艺流程符合中国的建设规范和要求，在此基础上引入德方先进理念，为患者营造更好的就医体验。

基于此，二期项目的医疗定位为弥补完善坪山区所缺乏的骨科、心血管科、康复科、肾内科等疑难杂症的诊疗，配置这些医疗服务所需的住院病区、手术室、ICU、门诊医技等配套设施。

同时，我们充分考虑了德方意见，设置了3个国际医疗病区用于高端国际医疗服务，并且拿出约1.5万平方米建设马吉德·萨米教授所重视的临床技能培训中心和学术报告厅。

在功能布局和总平面设计上，二期项目依据中国的规范，各功能分区的面积符合七项用房指标、教学用房指标等的规定^{【3】【11】}（表1），并按照中国医疗工艺流程的要求进行设计。德方提出减少患者等待电梯的时间，并从院感角度要求餐厅独立于主体建筑。

二期项目最终确定为在地上9层、地下1层，尽可能增加单层建筑面积，缩短垂直交通的等候时间。1-2层为门诊和医技科室，3-4层为手术室ICU，塔楼为病房，各分区相对独立，而报告厅、餐厅、厨房则相对独立于主体建筑并有自己的出入口（图2）。

表1  医疗功能用房指标

（图2）

在项目建筑设计上，二期项目为反E流线型，保持一二期的造型和观感一致性。立面运用大面积落地玻璃窗将二期用地西侧的坪山河湿地公园景观引入室内，并通过和不同材料的组合排布，体现疗愈山谷的设计理念（图3）（图4）（图5）。

（图3）

 （图4）

（图5）

近年来，德国医院建设理念已经逐步从为患者提供舒适环境升级到“疗愈”理念，即将周边环境引入建筑当中，提升患者就医体验^【10】。因此二期项目在建筑、景观和室内的细节设计上借鉴疗愈理念的设计手法，打造更为温馨的医疗环境。

我们强化了疗愈山谷的理念，将绿色景观融入建筑当中。包括：

（图6）

（图7）

疗愈理念还着重于打造生活化场景，将候诊区、收费处等融入到小商店、咖啡厅等场景中^【5】，尽量弱化患者身处医院的感觉。

由于中国医院的人流量、就医流程和德国完全不同，无法照搬德方的经验，但我们还是把血透室候诊区和水吧融合在一起（图8），还在出入院收费窗口、取药窗口和等候区附近设置了便民商店，方便患者的同时尽可能还原生活化场景，缓解患者的焦虑情绪。

德国的医院大多还在住院部设置患者公共活动区域，我们借鉴了该做法，在两个病区电梯厅中间的连接部设置了休闲空间；每个病区西侧也设置了活动空间和阳台，让患者能直接眺望到二期西侧的坪山河湿地公园（图9）。

（图9）

疗愈理念除了病患，还提出为医护人员打造良好的工作环境。我们根据德方建议，尽量将医护人员的办公室、值班室等设计成有外窗的房间，在地下一层的核医学科工作用房则设置天窗，确保房间的自然采光（图10）。

（图10）

德国医院和整个建筑业体系一样，持续关注着绿色医院的发展，针对医院建筑的认证体系也不断涌现，如VDE（德国电气工程师协会）的“蓝色医院”标志或DGNB的医疗建筑证书^【12】。

同样，中国医院也在大力推广绿色医院的建设工作。二期项目以此为突破口，在达到绿建二星的前提下，专项设计上将德国的先进技术理念运用到设计当中。

在二期机电专业设计上，我们学习了德方精细化管理理念，对各科室的运营情况进行了梳理。

以暖通专业为例：我们对各科室的使用时间情况进行划分（表2），在空调系统的设计上按使用时间和科室区域布局进行分区设计，确保空调使用满足各科室要求的同时，节约空调能耗，并且为后续能够核算各科室的运营成本打下基础。

同时，我们还在系统上采用智能电磁蝶阀，按季节远程自动调节空调主机输出功率，节约人力成本。设备则采用节能设备，如磁悬浮变频冷水空调主机等。而其他机电专业也采用类似的绿色设计，节能降耗，降低医院的运营成本。

表2  空调使用情况划分

其他绿色设计方面，我们经过和德方的沟通，采用借鉴的措施还包括：

所有绿色措施都是为了更好的节能降耗，降低运营成本。

当前，中外合作建设绿色医院方兴未艾，这为引入国外绿色建筑理念、提升本土绿色医院建设水平提供了契机。然而，将国外绿色建筑理念与技术标准融入我国规范体系面临诸多挑战。

深圳市第四人民医院二期项目以中国规范为基础融入德国先进绿色理念，克服标准差异，提升了医院设计品质，实现了高水平绿色医院建设，并为未来类似项目提供借鉴。