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2019年5月21日～30日，我有幸参加了筑医台组织的“2019医养并进——荷兰、比利时医院及养老机构深度交流考察”活动。考察期间，当地政府工作人员对荷兰的医疗养老相关的政策以及未来几年的规划愿景进行了详细讲解，让我对荷兰的医疗养老体系以及相关政策有了进一步的了解。
欧美国家比亚洲更早出现人口老龄化问题，在具体的养老项目规划、设计和建设中，我国可以借鉴荷兰等发达国家的设计理念，并结合我国的实际情况进行深入探究。
荷兰老龄化社会现状及政府政策
荷兰是人口老龄化严重的发达国家，也被誉为世界最强养老国家。荷兰中央统计局数据显示，目前荷兰人口老龄化趋势仍在不断加剧，同时该统计局还研究了未来几年人口增长的情况。该研究所认为，到2029年荷兰人口将达到1800万，其中几乎四分之一是65岁以上的老年人，到2030年，80岁以上的人口将从80万增加到120万。
荷兰的法律规定，患者一般住院时间不允许超过6天，6天之后必须出院。一些老人出院后会被安排在康复中心进行最长不超过6个月的治疗，在康复中心治疗后，根据老人的恢复情况，再决定安排他们回家休养或是转到养老护理机构继续治疗，因此养老护理机构成为荷兰非常重要的社会角色。
荷兰养老机构分类及养老产业的8种模式
自2005年以来，荷兰连年被国际权威评估机构评为世界上养老护理事业发展最好的国家。荷兰的养老护理产业在各个方面都达到了高水平、高品质，其独特之处在于不仅为客户提供优质的（辅助）医疗护理，而且还注重每一位患者的心理健康和幸福感，这一点在荷兰养老护理项目中体现得十分充分。
本次荷兰考察期间，我们与当地的医疗养老建筑设计师们从设计理念到设计方案实施过程中的把控以及项目建成后的设计师回访等方面进行了充分交流。本次交流考察，我关注最多的项目是霍格威Hogeweyk）小镇，霍格威目前只接收荷兰籍的重度认知障碍症患者。
霍格威小镇的设计
第一次听到霍格威小镇，是在去年的一场TED（指 technology, entertainment, design 在英语中的缩写，即技术、娱乐、设计）演讲会上， 演讲人是这个项目的创始人也是最初灵感来源人伊冯 • 范 • 阿姆荣根。她原来是一名专职看护失智症老人的护工，20多年前，她在照顾失智症老人时发现，传统养老护理机构的管理制度对老人的健康非常不利，她期望可以有一个能让失智老人生活 得更有尊严、更加快乐的护理中心。后来，她的想法得到了荷兰政府的支持，也成就了现在的霍格威小镇。
阿姆斯特丹霍格威小镇
霍格威小镇位于荷兰阿姆斯特丹郊外，是全球首家专门为失智症老人建立的疗养院式“失智症照护小镇”。设计师并没有按照传统的养老护理机构那种冷冷清清、规规矩矩的模式进行设计，而是用 23所舒适、现代化的公寓代替传统的病房，给予患者更好的体验。小镇占地面积约有10个足球场大小，其中理发店、超市、 影院、娱乐场所、医院等公共设施一应俱全，每一处细节都是经过设计和研究的，包括颜色的搭配也是结合治愈疗法原则，让设计服务于这里的老人们。
与传统养老机构不同，霍格威小镇并不限制老人们的行动自由，没有穿着白大褂的医生和护士，只有咖啡馆的收银员、杂货店店主、理发师和邮局职员等“普通人”。其实，这些“普通人”和来来往往的“路人”都是工作人员，他们就是以这种角色扮演的方式与老人们“正常”相处、沟通的。 霍格威小镇有250名全职或兼职护 理人员，医生和专家“扮演”成小镇居民，为152名失智症老人提供24小时的全方位照顾。老人在这里生，完全感觉不到这是一家养老护理机构。
设计师在调研时发现，惯常的失智症照护机构基本是隔离疗法，在苍白清冷的病房里，老人们被“圈住”， 一切活动都只能由他人安排，无法按照自己的意愿生活，衣食住行不能自己决定，每天只能待在被限制的空间里，失去自由。因为患病，他们丧失 了很多重要的人生乐趣，而这样的隔离治疗在科学上被证明会加重认知症患者的病情。英国的《自然·神经科学》杂志的一项研究表明，隔离疗法会加重失智老人的病情。
因此，在霍格威的设计中，老人居住的房间特意设计了6种主题风格：城市风格、贵族风格、商务风格、印度风格、居家风格、文化风格和宗教风格。设计师了解到，在失智症病发的过程中，童年和青年时期的记忆是最长久的，为了尽量减少老人对于新环境的抵触和焦虑，室内的装修和装饰布局都参照20世纪40、50年代的建筑风格，这样的设计可以让老人留存记忆中的生活场景，增加安全感，降低他们的焦躁感、缓解病情。例如，社会地位较高的老人住的房间里会有护工扮演管家，基督徒的房间里会有耶稣像之类的摆设，工匠的房子里会有他熟悉的工具等。
不同风格的室内装饰设计有利于缓解失智老人的病情
总之，无论是从房间设计风格还是内饰上，都会尽力去贴近居住者本人的生活习惯。医护人员还通过老照片、怀旧音乐等唤起失智症患者几十年前的记忆，让他们有更多的精神归属感。为了进一步加强老人们的精神生活，将性格、兴趣爱好相似的老人安排在同一个居住单元，让他们多互动，这样有利于缓和病情。
荷兰失智症照护模式和设计模型
失智症包括失忆、失语、失认、失用、襜妄、认知障碍、精神心理问题等，是55种脑部疾病的总称。失智症患者的轻度症状是失忆、困惑、害怕、痛苦， 病情很快就会加重，中度症状是失忆较 多、部分识别能力下降、计划能力下降， 同时伴随着部分生活能力的缺失，更重要的是困惑、恐惧、无助的痛苦，重度症状则是半失能、失能、失语、不能控制行为和情绪、生活能力不断丧失等。
研究发现，嗅觉和图片是可以激发记忆的方式。所以，这两点在失智症护理机构的设计中也很重要。荷兰和中国一样，老人更愿意居住在自己家中，只有在健康情况出现问题需要长期照护时才肯入住养老机构。在荷兰的养老护理机构中，失智失能和单纯失能者的比例为 3∶2，荷兰人认为单纯失能并不可怕，失智和一定程度的失能才需要入住长期照护机构。
经过多年的研究，荷兰对失智症老人的心理特征和需求已经有了一套非常有特色的照护模式和设计模型，老人们以 6～8人为一个单元共用一个大起居室。不同健康状况的老人活动范围分为三个级别：病情严重的只能在自己的单元里活动，状况稍好的可以到别的单元里串门，级别最高的可以去对外的公共餐厅和超市等区域，但不能走出养老护理机构。
霍格威小镇就是荷兰失智症照护模式和设计模型的最具有代表性的项目。在小镇里，老人们的居住区域每个6人间或8人间里就有1到2个医护人员，扮演着邻居、室友等角色，老人们和这些固定角色一起生活。
霍格威小镇打造的失智老人乐园
失智症老人常常会到处闲逛，出门忘记回家的路是最为明显的问题。但在这里老人们能够放心地到街上闲逛、晒太阳，因为街上的理发师、收银员、路人其实都是小镇的护理人员。即使老人真的忘记如何回到公寓当中，也会有人把他们平安地送回到住处。霍格威村对于他们来说就是一个“乌托邦”，即使有大门和围墙，他们也可以在小镇里自由行走，还可以出门购买各种日常用品、去理发店理发、到酒吧和朋友们小酌一 杯畅聊往事。他们不会被人限制行动、不会被要求“遵守规矩”，而是可以“正常”地生活下去，与“朋友们”一起做一些力所能及的家务，像正常人一样在家里做饭、打扫卫生，愉悦、自由并且有尊严地生活。霍格威给这里的老人设计了“正常”的生活环境，能够唤醒他们年轻时的记忆，使他们有安全感，以此来缓解认知障碍症。研究显示，这些老 人服用的药物较少，他们胃口更好，更有活力。
关于霍格威小镇，也流传着这样一个说法 ：“当我老了，头发花白，记忆衰退，孤身一人，请把我送到霍格威小镇。”
失智老人可以放心地在小镇内活动、休息
我国失智症养老护理项目的设计启示 
我国早已步入老龄化社会，据统计，2017年底我国老龄人口已超2.4亿， 占总人口的17.3%，失能失智老人约4500万人，预计到2050年老龄人口将达4.8亿，占总人口的35% 左右，失能失智老人将达到上亿人。
根据 WHO（世界卫生组织）的数据显示，目前全球失智症患者已超过5000万人，并且这个数字还在逐年增加，在未来30年内，失智症患者的人数预计会翻一番。
霍格威小镇这样开放性的失智症患者养老机构，在全球实在是太少了。也许霍格威小镇这种模式很难复制，但理念可以借鉴。目前，中国针对失智老人护理的研究还比较少，养老院拒收失智老人的情况很普遍。我们应该认真学习借鉴荷兰霍格威小镇的做法，将其运用于国内的养老项目。
失智老人有哪些特殊需要
想要做好失智症养老护理机构设计，首先要知道失智老人们面临着怎样的状况，重视使用者或居住者的需求，设计出失智症老人想入住的生活环境。 失智症患者有视觉障碍，他们看到的东西是平面的，没有进深，所以地面如果出现黑白方格，失智老人会把黑格当成地面上的洞，蓝色的地面会被看成水面，如果色彩的对比太弱，老人也会分辨困难。此外，在设计时还应避免灰色和米色的搭配，家具和地面、餐具和餐桌也应该有色差，卫生间的墙面和地面也不能是同一个颜色，甚至马桶圈也需要使用不同颜色加以便区分，等等。
在设计过程中，还有一些问题需要注意：白色墙壁是失智老人发生认知混乱的原因之一，应谨慎使用；建筑设计中的形式和材料运用及室内设计中的色彩等细节，需要充分考虑失智症人群的适应性。在设计中还要注意可识别性，运用不同色彩、图案或标志物帮助老人进行方向认知、时间认知和场所认知。
失智患者生理节律紊乱，会造成各种行为问题，如果房间里光线昏暗，容易使老人白天昏昏欲睡，晚上该睡觉的时候却难以入眠，这样不仅对他们的健康不利，而且会增加护理工作的负担。所以，失智老人的生活环境需要良好的照明，并有充足的活动空间，白天要让老人多晒太阳，多到户外活动。
设计应该“去机构化”。陌生的环境容易让失智症老人不知道自己在哪里，很容易产生恐惧心理，所以设计应符合老人熟悉的环境，以缓解他们的不安。在细节上要确保老人生理和心理安全，避免尖锐物、刺激物，避免喧哗嘈杂的环境。应提供适当的环境刺激，运用适当的色彩、景观、老人熟悉的物件等，激发老人的兴趣和好奇心。
失智症老人需要的是更多的社交和沟通，在设计时需要在合理的空间内提供不同主题的社交俱乐部，比如音乐俱乐部、烘焙俱乐部和绘画俱乐部等，让有相同爱好的人更容易结识对方，而不是闷在房间里胡思乱想。他们不用待在传统意义上的养老院格子间里， 取而代之的是他们有自己的社交圈， 他们可以像正常人一样融入这个小小的社会。
霍格威小镇为失智老人提供不同的活动空间
适老化、无障碍设计是基本需求。例如，活动区域道路坡度要小，需要设立无障碍通道，老人活动路线都有休息区，方便老人随时可以停下来休息，还有门口入口处、大厅、走廊、台阶等地禁止放置杂物，走廊宽度要满足扶手安装和轮椅通过等。
康复活动区不应该是堆满器械的单调无味的空间。一般入住的老人年龄都很大，不需要太复杂和强度大的运动设备，可以设立一些活动区域，组织老人们做一些小游戏，鼓励老人做一些力所能及的锻炼。白天一般不鼓励老人长时间待在房间里，而是要鼓励大家在客厅里活动，一起打扫、做饭、交流、娱乐、看电视，客厅一般都有良好的照明，可以设计一个开放式的厨房，这对老人很重要，因为厨房里的活动是对老人的一种激活训练。
老人可以在康复区做一些简单的小游戏
在失智症专业照护机构的设计特点中，很重要的一点就是“高度的个性化设计”，指的是研究每一个老人过去的生活、兴趣、爱好、职业、生活习惯，根据这些情况对老人提供不同的策略和有针对性的设计，即老人的激活方案。例如，相同兴趣爱好的老人居室可以临近设置或同住一间房；性格不同的老人需要不同风格的居住环境等。鼓励老人把自己的家具和物品带进来，保留与过去生活 的联系。
此外，照护人员也是老人生活环境中的重要因素，他们日常工作中的状态、声音、表情、动作等都会对老人的心理造成影响。员工休息室也是失智症照护中心设计中不可缺少的组成部分，照护工作人员身心压力较大，他们需要合理适当的休息空间和相对“独处”的时间。在这个区域内，员工可以休息、交流，得到有效的放松，这样也有助于提高工作效率，缓解他们的精神压力，以更积极健康的状态照顾老人。
治疗性环境的重要作用
大量研究表明，环境与失智症的病程进展有密切关系，专业的照护环境设计应以马斯洛的需要层次说为理论依据，设计水平应超越“基本需求”层面，提升到社会互动、人性化、心灵照护、自我实现等“发展需求”层次，这样可有效延缓病程进展，甚至对疾病能起到很好的治疗作用，国外学者称之为“治疗性环境”。相反，恶劣的环境会加重失智症患者的症状，降低照护质量，加速疾病进程。
照护环境设计还应结合疗愈设计理念进行设计，音乐、植物花草、小动物、气味等都是失智症养老护理中心设计中需要考虑的。康复花园是荷兰很多养老护理机构常有的设计，户外花园是失智症老人感知气候和四季变化、导引生活规律的重要途径，花园里的种植活动是一个非常好的激活手段，老人自己种植或是指导义工种植也是一件很开心的事情。养小动物也很受老人的欢迎，荷兰很多养老机 构都会养一些鸡、小兔子，甚至养猪。荷兰的养老机构目前也发展出很多创新的模式，比如小镇和农场的概念等。
霍格威小镇为失智老人提供不同的活动空间
荷兰一些养老照护机构为了提高老人的幸福感做了很多尝试。比如，在政府的支持下，养老机构旁边建设青年公寓，以低廉的价格租给年轻人，条件是他们每周必须付出一定的时间陪伴养老院里的 老人。这样的方式让失智症老人感觉没有被“孤立”，而是仍然融入社会与不同年龄的人共同生活在一起。我们在针对国内失智症照顾中心的设计中也可以积极引入康复花园、生态农场和混龄社区这样的理念，结合我国国情对失智症养老护理机构提供更加人性化、定制化的设计。