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HCD：《医养环境设计》杂志
肖：肖平  北京大学临床医学研究所（深圳）所长

       随着信息技术的发展和医院建设的升级，医用机器人的应用已成为一个十分值得关注的新话题。其结合智能化、信息化技术，颠覆了以往传统的人工操作和服务模式，在医院中扮演了一个重要的角色。智慧医院是一个正在展开的美景，从技术到服务，从效率到公平，从控制到治理，是智慧医院建设过程中必须遵循的方向。
       医用机器人的出现，对医院建 设和服务产生了巨大的影响。为此，《医养环境设计》杂志对北京大学临床医学研究所（深圳）所长肖平进行了专访。


护士正在使用智能药物管理系统

HCD：请您介绍一下目前人工智能在医院中的应用情况。
肖：人工智能在医疗方面主要有五大应用领域：医学影像、辅助诊断、药物研发、健康管理和疾病预测。应用场景主要有以下几个方面：一是医院运营与健康管理，如在线预约、在线缴费、初诊咨询和慢病复诊、影像云胶片等。目前AI医学影像已经成为AI与医疗结合最成熟的一个领域，在肺结节、甲状腺结节、乳腺结节影像诊断等方面已有成熟的产品。二是医疗安全管理，如急诊科的早期预警评分（MEWS）、病人移动位置定位报警系统等。三是医疗人工智能，如医疗AI系统在超声科诊断方面的应用、在运动医学与康复患者的手术规划以及康复矫正方案等方面的应用。四是药物闭环管理，如药物储存、化疗药物配制、药物配送系统等。五是辅助诊断，如电子病历、门诊导诊机器人、虚拟助理等。六是健康教育，如患者入院及出院的相关知识介绍、病房环境设施介绍等。七是疾病预测，主要聚焦于基因检测等领域。
利用智能化设备评估患者手术风险

HCD：请您简要介绍一下目前医用机器人的现状和挑战。
肖：智慧医院是医院发展的新型战略，AI智能在提高医生诊断准确率的同时，可以减轻医生的劳动强度，降低医疗服务成本，但是目前尚未解决好服务定价与收费的问题，因此对大多数医院来说还不是刚需。医用机器人目前在国内大型综合医院或专科医院，特别是与国际接轨的沿海城市医院的实际应用范围较为广泛，接受程度、美誉度也比较高。但是，国内应用的智能设备或医院机器人尚处于比较简单、初级的阶段，总体上的实际应用率与发达国家相比还有很大的提升空间。
       面临的挑战是AI人才缺乏、存在健康医疗数据管理质量以及相关应用伦理管理问题、行业应用规范滞后以及数据成本压力大等问题。国内医疗机器人的精细化、高效性还不够。
志愿者为就医人员讲解手机智能应用操作流程
HCD：请您介绍一下医用机器人对医院建设的影响。
肖：智能系统在流程优化、人力节省、安全防护等方面有非常好的应用前景。
       第一，医院以及患者对引入机器人普遍抱有期待、验证效用的态度，但对其安全性和专业应用深度还存在一个相当长的认识与接受过程，总体评价还是积极的。
       第二，医用机器人技术对医院管理最卓见成效的方面应该是智能留痕、闭环、追踪时效性方面的积极意义。
       第三，在医疗工艺流程方面，目前国内人工智能医学影像项目都集中在疾病筛查阶段，主要通过读片来判断是否患病，还有基因检测、靶向检测等，其对医疗工艺流程最显著的影响是能让医护人员或患者及时、准确地掌握治疗进度、获取治疗信息、建立最便捷的沟通渠道。从发展的角度来看，医用机器人对传统医疗工艺流程设计以及医院人力资源配置都将产生重大影响。
智能化手段辅助手术精准用药

HCD：请问医用机器人以及智能化设备的应用对医院建筑的空间布局、机电设计、医疗服务等方面有哪些影响？
肖：随着人工智能的快速发展，可以感知、分析、集成的移动互联网终端、智能手机、智能卡、网卡、二维码、4G网络，以及很快到来的5G网络等已经成为现代医院无处不在的基础设施，在医院内外实现万物互联。智慧医院建设总体框架应该包括智慧基础设施、智慧运行、智慧服务与智慧管理。借助智能化设备对患者需求实现精细化评估和分析，解决了过去医疗服务供需匹配很难精准的弊端，不仅提高了效率，同时也提高了精准性。
       对医院建筑空间布局的影响：一些智能显示屏幕需要提前预留放置空间，在升级现有网络过程中会面临许多技术和投入成本方面的困难和挑战。对机电设计的影响：移动护理车所用的电路与原有电路不匹配，无线输液监测充电板容易导致原有线路跳闸。对医疗服务的影响：如PDA扫描信号差、等待时间长、确认流程复杂、容易故障，导致医护整体工作时间延长等。
达芬奇手术机器人的应用提高手术成功率

HCD：医用机器人是如何提高医疗服务质量和水平的？
肖：在很多方面医用机器人有一些人类无可比拟的优势。就临床医用机器人而言，目前在一些外科手术领域，机器人可以进行更高精度的操作，譬如在血管缝合手术中，人工很难进行1毫米以下的血管缝合，如果使用医用机器人，血管缝合手术可以达到小于0.1毫米的精度。美国科学家研发的手术机器人“达·芬奇系统”拥有4只机械触手，在医生操纵下，“达·芬奇系统”能够精准完成心脏瓣膜修复手术和癌变组织切除手术，比人类外科医生更加稳定和精确。
       医生可以借助医用机器人进行远程操作，如美国国家航空航天局计划在其水下实验室和航天飞机上进行医用机器人操作试验。也许未来通过这种方式患者无论在哪个医院就诊，都可以预约来自任何地方的专家进行远程手术。届时，被邀请的医生可以在异地电脑前进行手术。
       在医院护理方面，护理机器人能够分担护理人员繁重琐碎的护理工作，帮助医护人员确认病人的身份，并准确无误地分发所需药品，还可以检查病人体温、清理病房，甚至通过视频传输帮助医生及时了解病人病情。医用机器人可以不知疲倦地服务，可以长时间监控不同患者的状态，对提升医疗质量和水平也很有帮助。
       用于患者转运的机器人可以帮助护士移动或运送瘫痪和行动不便的患者，各种贴心设计也为残疾患者就医提供了更好的体验。康复机器人的应用使残疾人在康复时有了完整实施各项康复计划的能力，提高了残疾患者的医疗质量。
智能化输液报警器实时监控患者输液情况

HCD：请问医用机器人对医院人员配置、设备操作等有哪些影响？
肖：自动化和智能化的机器人设备对传统工作岗位的冲击是毋庸置疑的。一些低技术含量、高度重复的工作，比如药房配药，完全可以由配药机器人完成，可节省大量人力，且犯错率更低。比如人工挂号系统、病历审核系统、费用审核系统、护理宣教等方面，都能由机器人通过预定程序或模块完成。又如运送药品的护工以及提供咨询的导医都可以由机器人替代。此外，重体力工作以及对人体有害的工作也可以由机器人代替。
       总之，机器人的应用，可以简化流程、省人省力。在人员配置方面，高度自动化和智能化的医院对低技术含量岗位的要求将越来越低。对医技人员的要求将从以操作技能为主转向以自动化控制和智能设备操作为主。也许在不久的将来，医院将出现新的专业技术岗位，例如智能化医疗设备操作和维护。在设备操作方面，要实现现有设备与医用机器人的融合。不同的机器人对场地有不同的要求，例如需要平顺的通道、电梯、空中轨道等。医院原有的HIS、LIS等系统均需数据更新同步、匹配升级，才能有效地应用人工智能系统，否则会降低临床工作效率。
导引机器人的应用有利于解决就医流线混乱的难题

HCD：医用机器人以及智能化设备的安全如何保证？
肖：医疗机器人在操作过程中，有时会与人体发生实际接触，若设计时存在安全漏洞，就很容易因内建受损产生问题，在不知情的情况下继续使用则会导致使用人或操作人发生危险，甚至是致命危险。所以，需要加强医疗机器人的质量控制，经长时间的临床调研，对各种安全漏洞都有应对措施后，再应用于临床，并保证每次使用前都有详细的安检过程。由于高度网络化，目前市面上的机器人存在被黑客攻击的风险，需要研发相应的防火墙和网络安全措施。
       医用机器人应用的安保措施简单地概括就是“应急预案的制定和动态信息的收集汇总”，机器自检，人工质检，不同的设备对应不同的措施，如静脉药物的配置，人工审核质检药物“三查七对”，将药物放入机器人，配药、巡视、配药完成、人工检查、机器人或传送装置发放到科室。智能系统工程师和负责临床环节管理的医护人员要提前沟通，制定应用中可能出现问题及解决问题的应急流程，智能系统的工程师需要驻点，定期检测智能设备，临床医护人员需要专人收集应用过程中的问题，及时向智能系统工程师反馈并追踪改进效果。
       总之，建设智慧医院是一个长期的、信息技术迭代加速特征极为突出的工作，必须组建复合型专业技术团队，以复合技术“博采众家之长”的理念加以实现。