在我国每年有大量新发慢性肾功能衰竭病例的大环境之下,血液透析患者不断增加已成为必然。随着国民健康保障体系的不断完善,血液透析替代治疗近年来在国内发展迅速,已经由三级医院逐渐扩展到县、区级的二级医院,医院原有血透室也大多存在改建、扩建、重建的迫切需求。

然而,随着国家不断加强对于血液净化治疗的规范化管理,之前那种只要采购几台血透机及一套水处理设备,布置1~2间病房就能开展血透的状况,不再适应病人治疗安全的需要;并且,随着医疗设备自动化程度和复杂程度的提高,只有各种先进设备相互协同工作,才能保证各种设备发挥最佳性能。因此,医院应该对于新进设备给予特别的重视,以利于今后工作的顺利开展。

血透治疗相关设备

1、血透机

(1)品牌

作为体外循环治疗设备,血透机应该满足极高的安全性要求。目前血造机仍以进口设备为主流,主要为欧洲和日本的机器,在国内应用最为广泛的有费森尤斯、金宝、百特、日机装等。各主流品牌机器在安全性方面基本都能保证,且目前都实现了操作使用模式的全中文界面,而在使用、维护、修理、调试等方面则各有优势和特点。

医院可根据自身情况如有无维修能力、临床具体要求、医护人员的使用偏好,通过医疗器械展会、向已开展血透治疗医院了解、根据进修人员的实际使用情况反馈等方式进行比较和选择。

(2)数量

作为血液净化替代治疗的核心设备,血透机无疑是血透室最为重要的设备之一。随着治疗手段的多样化发展,血透机早已不再局限于单纯的血透治疗模式,血液透析滤过(HDF)、连续血液净化(CRRT)等治疗项目已经广泛开展并应用于危重病人的急诊抢救。因此,在满足绝大多数单纯血液透析治疗需要的前提下,在新建血透室时就要按比例配置具有以上功能的血液净化设备。

考虑到血液透析滤过治疗与普通透析治疗频次的比率及感染控制的要求,加之血滤机也能够进行普通透析治疗(仅仅只是购买价格要高一些),通常每10台血透设备中须至少配备 2~3 台血液滤过机,CRRT 设备也不宜仅有1台。而每个医疗单位具体需要多少台血透机,则要根据该医院病人辐射范围内,在肾脏内科方面的学科影响力、周边有无医疗单位开展血液透析治疗、开展的时间长短及病人数量等进行综合考量,在预留可扩展空间、水处理设备输出能力的前提下,先购买 4~5台血透设备为宜,这样既能在使用中发现和比较不同设备的优缺点以利于之后扩展,也可避免因初期病人数量不足造成闲置。

2、水处理设备

2010 版《血液净化标准操作规程》对于透析用水质量提出了具体明确的要求,目前新进或升级的水处理设备基本都具备很高的品质,进口的金宝、劳尔等欧洲名牌水机和国产品牌如康德威等都有不错的市场占有率和成功的推广经验。

为提高原水利用率及实现全程消毒,双级反渗透和全程环路消毒已经成为标准配置。为减少消毒剂残留对病人的威胁,高温热消毒方式作为对环路材质要求最高、同时价格也最高的选择,在小范围内获得了应用。而传统化学消毒方式则对操作人员如技师的工作提出了较高的要求,但凭借其高效低价的优势,相对于高温热消毒方式而言应用更为广泛。

同时,不同于血透机选购,每套水处理设备需要根据各个医院开展血透治疗的规模、方式、场地、预计发展情况甚至供水、供电情况进行选购。要对前处理、控制器、原水箱、加压泵等相关设备的容量、参数匹配、压力范围、工作方式、维护模式等进行个别选择和配置。为减少不当配置对于设备的浪费和安装后各种异常现象如用水冲突、水压不足、停机保护失效、维护状态错误等情况的出现(在场地和主要设备确定甚至安装后要进行更换和调整实际上十分困难),其对于供应商的配置经验、实施和维护能力提出了远高于血透机的要求。

3、浓缩液配制机

浓缩液配制机能够很大程度上减轻工作人员的劳动强度,因构造简单、价值低,目前主要由国内厂家自行生产,普遍存在材质不佳、工艺粗糙、故障率较高。因配液机分为A、B浓缩液配置机各1台,互相之间不宜混用,而浓缩液特别是B浓缩液保存时间较短,一般要求现配现用,因此,配液机一旦出现故障,就将立即影响正常透析治疗的开展。当血透室病人数量较多,配液机工作频率较高时,尽可能采购高品质产品、适当准备易损配件,避免出现故障对正常治疗造成影响。

消毒、复用相关设备

1、三氧机、紫外线灯等

三氧机、紫外线灯等,属于医院标准配置的房间及设施的消毒设备,应根据房间面积合理配置、安装。涉及到消毒时间时,要做好记录,完善指标监测并确保合格,以保证消毒效果。

2、复用机

复用机可以完成替代护理人员手工冲洗透析器的工作,虽然目前血路管等已经强制取消复用,使得工作人员的劳动强度有所降低,但对于病人数量较多的大中型透析室而言,每天数十甚至上百只透析器的冲洗、消毒仍然是一项繁重的工作,且出现故障或消毒不彻底将对病人生命安全和透析治疗的顺利开展带来很大的不利影响,所以应该采购质量可靠、能够自动冲洗并实现冲洗效果检测的复用机搭配,使用达到要求的消毒液如伦拿灵等作为基本配置。

监护、急救设备

除普通病房必备的氧气、负压吸引等设施之外,监护仪、除颤器、呼吸机等监护、急救设备在重症病人的生命体征监控、抢救中不可缺少,但血透室单独配备以上全套设备必然使用率低下且浪费严重。因此,血透室应在设计选址上尽量考虑到与肾内科病房、重症监护室、麻醉科等科室方便往来及共用设备,确保治疗的顺利开展和危重病人的抢救能够快速实施。

辅助及办公相关设备

电脑、打印机等办公设备属于医院信息系统(HIS)的基本配置,血透室电脑应做到内、外网分开,既能接驳使用HIS中医、护、检查、化验、物资、财务等模块,也需要连接互联网按照上级部门要求汇总上报透析病人信息和查询其他信息,甚至利用微博、网站等新兴平台进行宣传,扩大科室影响力。

另外,饮水机、微波炉、取暖设备等其他辅助设备也应根据需要进行配备,为病人提供更多的舒适和便利。

血透室配备以上设备,基本能够满足血液透析治疗规范对于血透室医疗设备的要求,也能够满足病人治疗、使用、消毒、急救、病情记录及上报的各项要求。医院血透室在新建时必须统筹安排,做好采购准备,以达到国家对于血液净化治疗单位的要求,同时也有利于血透治疗项目的顺利开展和进一步发展。

来源:中国医疗设备、中国医学装备,稍有改动

作者:付娟,重庆市中山医院

筑医台资讯编辑出品