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文/贾敬龙 白泂

本文不仅从宏观层面对上位规划、规划设计条件、基地制约因素分析、项目前期医院定位、学科发展规划中出现的重大设计缺陷做了分门别类的梳理，而且从医院设计的微观层面对院感、医疗流程设计、分期建设、医疗特殊科室、消防设计、风玫瑰解读等方面作了系统的梳理和思考。

笔者根据多年来医疗设计的经验与实践，进行设计的反思与梳理，期待对医疗建筑师有所裨益，或对从事医疗建筑的青年设计师起到引导作用。

上位规划中的问题解读

1. 上位规划：指上一层级的，具有对本层级指导作用的规划。在编制某个地区或某个层级的规划时，要注意上位规划的引导性要求和强制性要求，要把上位规划的内容进行落实，做好规划的传导工作。本节我们所关注的是：指导医院建筑设计最直接的上位规划是控制性详细规划和修建性详规。

2. 由于各种原因，上位规划本身在制定时可能存有瑕疵（如缺乏前瞻性、医院定位不明确、医疗需求不清晰、控规指标针对性较弱等方面），误导了后续设计工作的推进方向，出现设计缺陷，设计中应敏锐发现并及时修正。

3. 控制性详细规划法定图则的提出是基于城市分区规划，而城市分区规划又受制于城市总体规划。目前，深圳城市总体规划已进入用地存量阶段，而存量阶段的城市更新控规受各种因素影响较大，存在不确定性，基于这种背景，医院建筑设计的上位规划将对后续的项目设计实施带来较大的影响。

规划设计条件的解读

1. 规划设计条件：城市规划主管部门对建设项目提出的规划建设要求是指导和审定修建性详细规划的重要依据。一般规划设计条件：建筑退线、建筑限高、容积率、建筑密度、停车泊位、建筑风格、出入口方位等。对于行政划拨用地建设项目，规划设计条件作为编制修建性详细规划或者规划总平面的依据。对于有偿使用用地建设项目，规划设计条件是提供土地使用条件的重要依据。

2. 由于医院的复杂性和综合医院建设标准等原因，规划部门往往给出的规划设计条件与医疗项目的匹配性不足，甚至有时会偏差较大，目前常规做法是先在确定的用地上，根据设计任务书要求预做概念方案，然后分析研究后确定规划设计条件。规划设计条件是设计前置条件，其科学性、落地性将对设计推进具有重要影响。

3. 对于旧城改造过程中的医院改扩建规划层面对现场条件预估不足，导致进入建筑方案设计阶段，由于场地占地面积局促，发现规划指标中的绿地率、停车指标、院内交通存在巨大缺口缺陷，无法达到该城市建设标准要求，后续在方案设计阶段需要做大量的规划沟通工作，有时甚至会采用特别的处理手段才能推动项目向前发展。

对医院精准定位、学科规划以及科室面积规模的解读

1. 由于医院工艺咨询团队、院方、决策部门等对影响医院发展的外界因素和内部发展的趋势预见性原因，在医院规划设计前，未能对医院定位和学科发展进行充分科学地研究分析及论证，往往导致定位和学科发展定位不准确，或者说偏于程式化的描述，对医院设计展开缺乏指导性和落地性。

2. 对医院定位和学科发展缺乏精准的论述，常常使设计的前期推进及后期实施有可能出现“颠覆性修改”。如常常出现的投标方案和最后实施方案出现严重不符，就是在这件事上出现了错误决定，应引以为鉴。

3. 科室面积规模预测问题，归根到底，问题出在设计任务书编制环节上，前期咨询单位在调研科室规模编制方案时，未能根据多种因素科学测算，分配的部分医疗功能模块面积严重不足，致使某些科室面积无法达标。众所周知，每层医疗平面都是根据已策划好的科室面积来展开布局的，一旦某科室面积不足，本层又消化不了，势必影响到其他楼层布局，给设计带来极大反复，对一级流程设计推进产生重大影响。

对基地限定因素的分析

1. 合理的医院设计与基地限定因素分析解读有着重要的关联性。设计团队在方案设计阶段，往往会出现对基地限定因素抓不住影响方案生成的核心要素，把重要的因素忽略或解读有误，致使设计方向出现偏差和错误。

2. 特别关注医院主入口广场开口方位的理解与判断。这个问题往往

是方案前期最需要提前确定的，由于对基地这一限定因素的分析取舍中分析不到位，论据不充分，匆匆确定了医院主入口的方位，后经缜密分析后为错误选择，南辕北辙，这样的方案的结局可想而知。

从基地总平面规划布局中解读

1. 对于用地狭小、周围建筑复杂的情况下扩建病房楼应引起足够关注。在深圳，有病房楼与周围建筑需24米间隔的硬性规定，除此之外，尚应考虑与周围的日照、消防、基坑、一二期融合以及开挖等因素，经常分析下来，基地可建面积往往不足以支撑建设有病房楼功能的医疗建筑，无法实现设计任务书所要求的内容。设计任务书的科学性和落地性以及做好前期概念方案验证非常必要。

2. 传染病医院的综合院区和传染区建筑需20米间距，因在同一院内，该距离容易在方案设计阶段被忽视，一旦确定，在施工图后期才发现，修改难度非常大。把传染病医院、医院垃圾处理、医院污水处理布置在主导风向上风向或最小风频的下风向； 错误理解城市风玫瑰图的真实含义将对医院总体布局起着“牵一发而动全身“的作用。

从采用医院分期建设设计策略中解读

1. 一般来讲，分期建设时应兼顾原有医院在建设期间的正常运转的要求。在设计策略选择上，有些设计单位为了片面追求建筑立面的一体化，为适应新扩建部分的立面效果，将原有医院改造力度过大，而忽视了医院正常运转的刚性需求，给医院后续改扩建的推进带来重大影响。

2. 分期建设各期医疗功能全院整合，往往是设计的重点、难点，也是痛点。设计院经常会仅仅根据可研批复文件进行设计，致使医疗功能整合，各自为政，缺乏关联，未能充分发挥医院综合资源。如：出现两个手术中心、两个影像科室等。

3. 医院分期建设，应注重前期统一规划和前瞻性统筹建筑规划设计。建设过程中的各自为政，导致原有各期地下室连接依靠新建地下的连廊，空间利用差，施工难度大，工程费用高；各期室外管线综合整合非常困难，给后期建设带来极大的困难，由于前期设计没有全周期考虑，导致分期中的新建、改扩建工程，要从现场管线勘探做起，管道纵横的现场为新建工程的地基开挖、新工程的管线布置带来很大的难度和不确定性。

因兼顾老院区正常运营，室外管线在施工过程中，需增设较多的临时管线和措施，以确保建设中，老楼机电设备正常运行，增大了改扩建工程的难度。

从对科室医疗流程布局理解中解读

1. 未能考虑医疗科室之间的有机关联：静脉配置与药房、药库的水平垂直关联；检验科与内科的关联；透析与肾内科的关联；健康体检中心与大型医技的关联；急诊与高压氧的关联；手术室与CSSD、ICU、病理、血库的关联等。

2. 急诊急救远离放射科、DSA、发热门诊。急诊与病房之间交通流线不畅。未处理好急诊急救与直升飞机停机坪及手术的关系。

3. 24小时急诊、病房与8小时门诊之间布局缺少分时段工作需求的思考，致使能源浪费严重且不便分区管理。

4. 直线加速器、PETCT（有强烈的辐射）上方为医生办公区，给医务人员心理带来严重影响。

从对医疗科室特殊要求中解读

1. 核医学工作场所毗邻产科、儿科、食堂等部门及人员密集区且与非放射性工作场所无明确的分界隔离。

2. 在移动金属及电梯附近、汽车坡道上下左右毗邻布局核磁共振（MRI）。

3. 在放射医学、核医学科上下方布置检验科（血液化验等）、血库等，由于辐射原因，使医疗检验数据正确性受到较大影响。

4. 核医学科设备较重且有防辐射要求，一般应布置于地下室靠外墙处，未考虑专门进货通道和吊装要求。

5. 由于直线加速器机房能量选择及“预评”“环评” 审批滞后，后续科室面积、机房数量、墙厚、楼板厚度一直无深化设计依据，给平面设计推进和土建施工工期带来极大的不确定性。

6. 高压氧舱不应布置在2层及2层以上楼层；

7. 手术室净化机房地面与手术室顶板之间未预留洞口或为赶工期，楼板先期已浇筑，致使后期改造不可逆，切记！

8. 医疗大型设备间荷载和安装路线应该提交结构专业预留荷载，并考虑医疗大型设备吊装条件。

从消防设计中解读

1. 锅炉房（爆炸风险）、柴油发电机房与人员密集场所毗邻布局。

2. 首层楼梯间直接对外疏散的安全区域面积过大以及未做防火分隔（2小时防火隔墙+乙级防火门）和疏散距离不足。

3. 审图发现楼梯间设置数量不足，如再增加楼梯间数量，将对已确定的平面功能产生重大影响。真可谓“牵一发而动全身”，应规避。

4. 对于消防规范中未明确说明的地方，自己擅自确定消防方案，而没有进行消防征询，致使施工图审查和消防验收阶段得不到支持，整改起来损失惨重，一定切记！

5. 医院建筑功能复杂，在平面布局中应重点关注疏散走道环通，避免出现过多尽端房间，方便消防疏散；

6. 地形高差大的医院，裙房高度、塔楼高度应考虑消防扑救面是否可以连续，并思考该项给主体建筑设计带来的限制因素。

7. 医院人防战时中心医院的平时使用功能应在前期与院方沟通明确下来，如为库房、办公，防火分区偏小，需要疏散楼梯多，对地下室其余楼层和首层建筑平面布局影响较大。战时中心医院平时做车库的审批通过概率很小。

8. 违背《重大火灾隐患判定方法》（GB 35181-2017），应进行缺陷梳理。

从建筑设计原理在医院设计应用中解读

1. 医疗附属房间和设施（如卫生间、楼梯间、电梯、管井、设备用房）占据南向大部分房间采光或其他朝向采光面。

2. 高低压配电用房、柴油发电机房、消防控制室、信息化机房上方布置有水房间（卫生间、洗水盆、污洗池等）

3. 大型精密医疗设备（直线加速器、核医学机房）、药房上方布置有水房间（卫生间、洗水盆、污洗池等）；

4. 餐厅、厨房上方布置有水房间（卫生间、洗水盆、污洗池等）

5. 虽设置下沉式广场，但其周围房间未能很好地利用其通风、采光及疏散条件。

从其他情形中解读

1. 建筑造型采用曲线过多。有些椭圆形平面（标准护理单元）面积小，柱网布置、交通核心、内部空间与医疗功能流线无法匹配，无法实现医疗救治功能，应避免片面追求造型而牺牲医疗功能的现象发生。

2. 停车方案中选用高指标，致使停车数量和面积庞大，给医院内部、外部交通进一步带来一系列新的问题。

3. 未考虑手术室净化机房位置或预留面积不足，给手术室运营未来带来严重影响。有些甲方为节省面积，在屋顶仅作简易屋顶（彩钢板），这是非常不足取的！

4. 地下室太平间、医疗、生活垃圾流线与地下车库行车流线及医疗就医流线交叉。

5. P2、P3生物安全实验室、动物中心、生物样本库等布局流程不满足《生物安全实验室建筑技术规范》《疾病预防控制中心建筑技术规范》的要求。由于此项涉及到生物安全问题，故特此提出，引起重视。

6. 正负零标高确定依据不严谨，评审风险大，对后续报规环节中关于地上、地下面积界定以及对发改批复的可研指标匹配度留有隐患。

7. 传染病房的空调形式、运行模式，最终制冷效果、使用中的限定条件事前应与院方沟通清楚，并留下会议纪要，设计任务书中为负压病房，全新风，实际落成后，才发现院方的实际需求是普通病房，病房实际的使用模式是普通病房，病人随意开窗，频繁开门进出，没有按负压病房进行管理，导致病人投诉空调不制冷，带来不必要的纷争。

8. 医院建筑设计涉及专业和专项很多，设计过程中的统筹协调非常重要，努力做到不遗漏、不碰撞。（借助BIM技术，发挥好设计BIM和施工BIM的作用，确保所有的专业专项内容都能落实到BIM模型中）。

9. 在设计过程中，在不同阶段都要做好面积测绘控制，避免主体趋于完工，发现面积有误，导致规划验收困难。

通过对医疗建筑11个方面重大设计隐患的梳理，期望广大读者可体会到作为医疗建筑的复杂性和专业性，要想把医院设计好，需要有良好的知识结构和专业素养。本次梳理归纳的设计缺陷是长年以来工作经验的总结，其中有些设计缺陷是致命的、不可逆的。望青年设计师在未来的设计生涯中规避这些问题，同时笔者也希望本文能对大家的医院设计工作有所帮助。