继上篇《智慧医院的概念与展望》。

 1.智慧医院建设需要开展顶层策划

1.1智慧医院建设的范畴

在上一章，对智慧医院给出了定义，智慧医院就是广泛应用人工智能、大数据、物联网、通信技术等新一代信息技术赋能医院，使医院智慧化，全面或局部提升医院医疗保健、教学培训、科研创新、后勤保障、运营管理和对外互联互通等方面的能力，为人民群众提供更高质量和更好体验的医疗健康服务。智慧医院建设范畴，不仅限于“智慧服务、智慧医疗、智慧管理三位一体”，而是涵盖医院的医疗保健、教学培训、科研创新、后勤保障、运营管理和对外互联互通等所有方面的智慧化建设。

需要进一步明确的是，智慧医院建设范畴远远大于医院信息化建设范畴。医院信息化建设范畴往往只限于医院信息中心机房及设备、医院网络及设备、医院信息系统软件和信息系统终端设备等局部性建设。而智慧医院建设范畴则涉及医院几乎所有方面的建设，不仅包含所有医院信息化建设内容，还涉及医院建筑功能布局与建筑智能化，涉及医院学科布局与流程规划的智慧化调整，涉及医疗保健服务模式的智慧化变革，涉及医疗装备设备智慧化建设，涉及医院后勤设施和后勤运营管理的智慧化，涉及医院人事管理、财务管理和运营决策的智慧化建设，还涉及医院的医疗、科研、教学工作和管理的智慧化建设等等。因此，智慧医院建设是一个涉及医院全局性的连续性、不断迭代、持续更新的系统性工程，智慧医院建设需要做好系统性的顶层策划。

1.2智慧医院建设属于医院的发展战略

在上世纪，提到医院的发展战略，往往只有医院学科发展战略。因为医院的运营发展、空间和设备等资源配置、人才配置等，往往都围绕着学科发展战略来展开，因此医院的学科发展战略，是决定医院建设和发展方向的全局性战略。但进入到智慧时代，智慧医院建设规划同样也是决定医院建设和发展方向的全局性战略。

一方面，智慧医院建设，会对传统的医疗保健服务模式和流程带来颠覆性的变革，进而会影响医院的空间功能布局、医疗设备的配置和功能布局，影响医疗、教学、科研的功能布局和工作及管理模式，影响医院后勤设施建设和运营管理的模式，甚至还会影响医院的人事体系和运营管理机制。可以说，智慧医院建设对于医院，会产生牵一发而动全身的效应，涉及医院全局的方方面面，因此智慧医院建设需要做好系统性的顶层策划。

另一方面，智慧医院建设，可以让医院发展有机会实现弯道超车。按照传统的医院建设发展途径，决定医院发展高度的往往是通过长年累月的人才培养累积的学科发展能力和品牌口碑，以及由此形成的资源聚集效应。头部医院拥有众多高水平的教授，源源不断的疑难病例，又有资源丰富的实验室，因此，往往吸引并可以掐尖挑选最优秀青年人才，承接最好的科研课题和各种资源，形成良性发展循环。无论是世界上还是国内，在各种医院排行榜上，占据排行榜头部的往往都是那些百年医院，医院的层级固化很严重。落后的医院和新建的医院，想要通过培养提高医生能力和发展学科实力来弯道超车非常难。但是，通过智慧医院建设，应用人工智能、大数据、物联网、通信技术等新一代信息技术赋能医院，全面或局部提升医院医疗保健、教学培训、科研创新、后勤保障、运营管理和对外互联互通等方面的能力，就有机会在某些方面进行局部突破，实现医院弯道超车。落后梯队的医院如果在智慧医院建设上做得好，是可能会超越上一个梯队的医院，打破医院的层级固化局面。因此智慧医院建设需要用战略性的眼光，做好战略性的顶层策划。

1.3智慧医院建设不可或缺

在上一章，对智慧医院建设趋势进行分析，明确指出，智慧医院建设前有人工智能等新一代信息技术高速发展引领的牵引力，中有医院智慧服务、智慧医疗、智慧后勤、智慧管理和智慧互联等建设需求的强劲驱动力，后有政府不断加强推动智慧医院建设的政策推动力，尤其是政策推动力会转化成为包括医院绩效考核、医院等级评审等各方面的鞭策力，合力推动智慧医院建设滚滚向前发展。即使医院管理者没有意识到智慧医院的重要性，或者医院没有经济能力对智慧医院建设有心无力，也会在政府政策推动力和考核的鞭策力下被动的做一些局部的智慧化建设。但局部的智慧化建设很难达到对医院的赋能效果，有可能会在激烈的医院发展竞争者不进则退、慢进则退。2021年6月国务院发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》，就把推动智慧医院建设上升到了公立医院高质量发展的战略高度。因此，医院应尽早主动开展智慧医院建设顶层策划，系统指导医院智慧化建设。

2. 智慧医院建设顶层策划的组织机制

有的医院认为智慧医院建设等于医院信息化建设，或者是医院信息化建设的升级版而已，因此，智慧医院建设的顶层策划可以由医院信息科单独完成，这种认知在一定程度上是个误区。举个例子，《改善就医感受提升患者体验主题活动方案（2023-2025年）》要求充分运用新手段、新技术、新模式，打通人民群众看病就医的堵点、淤点、难点，将“以病人为中心”贯穿于医疗服务各环节，整体提升医疗服务的舒适化、智慧化、数字化水平，形成流程更科学、模式更连续、服务更高效、环境更舒适、态度更体贴的中国式现代化医疗服务模式。智慧医院建设要按这个要求策划智慧化一站式服务模式，这个不仅仅涉及信息化建设的软件、硬件建设，更涉及医疗、护理、医技科室、门诊布局、财务收费、药剂、设备配置、后勤物流等多方面的调整，涉及整个门诊医疗流程按智慧化模式进行重新构建，这个需要集合所有涉及科室部门的系统协调和充分论证。因此，医院的信息科是很难单独完成智慧医院建设顶层策划。

诚如上文指出，智慧医院建设范畴远远大于医院信息化建设范畴，智慧医院建设顶层策划是决定医院建设和发展方向的全局性顶层战略规划。智慧医院建设顶层策划属于医院顶层战略规划，这注定了是医院的一把手工程，需要由医院一把手领衔，组建囊括所有医院职能部门成员代表的工作小组，甚至包括重点平台科室的成员，来开展策划工作。医院信息科可以主导策划工作，但必须得到医院一把手的授权与信任，能够协调来自医院各部门的成员。工作小组的人员必须熟悉医院整体或各自领域的运行情况和发展规划，又具有整体战略性思维和前瞻性思维，不可以有严重的本位主义思想。也可以聘请有智慧医院顶层策划经验的咨询公司来协助开展策划工作，但是所聘请的团队必须是真正具有智慧医院顶层策划能力和经验的，并且需要对医院现状和未来发展情况进行充分的调研，但最终需要医院的领导层和工作小组对战略性的目标和实施路径进行可行性把控。

3.新建医院的智慧医院建设顶层策划

随着物联网、第五代移动通信网络、大数据、云计算和人工智能等新一代信息技术在不断快速向前发展，不断推动医院向智慧化转型升级。在智慧医院建设对医院赋能的支撑下，医院的医疗服务流程和模式、医院建筑功能布局、医疗装备布局和配置，甚至后勤机电系统和家具设施等都会与传统的医院有很大的变革。同时，随着医院智慧化建设发展，医院建筑、设备、信息化和开办设施随着智慧化发展不断交叉融合，边界越来越模糊，难以割裂。智慧医院建设必然对新建医院的建筑规划、医疗设备配置、信息化建设和开办设施规划等都会带来全新的需求与挑战。因此，新建医院在医院立项和方案设计之初，就要开始做好智慧医院建设顶层策划，并根据智慧医院建设的顶层策划，并根据智慧医院建设顶层策划方案，推进新建医院建筑、设备、信息化和开办设施四合一整合一体化同步规划，克服建筑、设备、信息化和开办设施分步分别单独规划的传统模式的不足，减少医院建设施工过程中的设计变更、重复拆改和缺陷问题，契合未来医院智慧化医疗服务和医院运营发展的需求。

新建医院建筑规划需要契合医院智慧化发展的需求，一是医院建筑规划需要匹配医院智慧化转型情况下，医院新的功能定位、运营发展战略与学科发展规划。二是医院建筑规划需要满足智慧医院医疗工艺流程与医疗服务模式重构对建筑功能布局重新整合的需求；三是医院建筑规划需要满足医院不断新增的创新医疗设备、创新医学诊疗技术应用对建筑空间及配套设施的需求，还要满足医院智慧医疗服务流程与诊疗模式对医疗设备分布模式调整的需求；四是医院建筑规划要匹配医院信息化建设数据中心、网络设施、物联网系统等建设条件需求，要实现建筑智能化与医院信息化、医院后勤智慧化的无缝连接与一体化规划建设；五是医院建筑规划要匹配医院后勤智慧化设施建设与智慧化服务、运营管理的需求。六是医院建筑规划要考虑教学科研智慧化发展的功能需求。

4.智慧医院建设顶层策划的重点内容

智慧医院建设顶层策划的内容，一般包括背景、总体目标、建设总体技术框架和平台架构、规划建设具体内容、数据算力中心规划、网络和物联网设施建设、配套设施规划、实施步骤规划、投资规划等。顶层策划的重点内容，是要围绕智慧医院建设内涵的智慧服务、智慧医疗、智慧管理、智慧后勤和智慧互联等进行规划。

4.1智慧服务建设规划

2019年3月，国家卫健委印发《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》，将医院智慧服务分级评估指标分为诊前、诊中服务、诊后服务、全程服务和基础与安全5个板块17个评估项目。但是，智慧医院建设顶层策划对智慧服务的规划，不仅限于对《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》17个评估项目的规划，也不限于要达到多少级，更重要的是，要考虑如何应用人工智能、大数据、物联网、通信技术等新一代信息技术改善医疗服务，优化医疗服务流程，减少环节，提升患者就医便捷性与效率，努力实现以患者为中心的一站式诊疗服务、多学科诊疗服务，推进医疗健康服务外延化发展，为市民提供线上线下一体化、院内院外连续化、全生命周期的医疗健康服务。要重点规划应用人工智能等新一代信息技术，优化与重构契合未来人工智能社会人民群众美好生活对医疗健康需求的智慧化医疗服务流程、智慧化医疗服务模式和智慧化医疗服务体系，为人民群众提供更高水平、更高质量和更佳体验的全生命周期的医疗健康服务，进而提升医院服务绩效和口碑，赋能医院高质量发展。智慧服务规划不仅限于信息化软件系统的建设规划，还包括物联网服务、远程医疗服务等软硬件系统和配套设施设备的建设规划，甚至还要包括按智慧化医疗服务流程、智慧化医疗服务模式和智慧化医疗服务体系对医疗建筑空间功能布局、学科布局、医疗设备布局、后勤设施和人力资源配置等诸多方面的优化调整及资源重组的规划。

4.2智慧医疗建设规划

2018年国家卫生健康委发布《关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知》，将电子病历系统作为医院智慧医疗建设的核心内容。智慧医院建设顶层策划对电子病历系统的规划，应重点考虑两方面。一方面是电子病历系统的数据标准化，便于数据的交换共享与数据应用研究，不但要考虑实现医院内部各系统平台之间的数据的交换共享，还要考虑医院与外部机构、个人之间便捷的数据交换与共享。另一方面电子病历系统的智慧化，例如将GPT技术用于电子病历系统，实现电子病历系统信息数据的智能化采集、病历记录文档的智能化生成，诊疗方案辅助决策、病理影像智能诊断报告等等。利用信息化技术，推动电子病历系统建设集成化、智能化、闭环管理、无纸化，提升对百姓就医的服务效率，提高整体医疗质量，减少医疗差错，控制医疗成本，提升医院高质量的发展。

但是，智慧医院建设顶层策划的智慧医疗规划，不仅限于电子病历系统。电子病历系统只是智慧医疗的其中一项内容。智慧医疗规划，需要全面规划将人工智能、大数据、物联网、通信技术等新一代信息技术和创新成果产品，以及新一代信息技术与医学科学技术融合的创新技术和先进产品，包括但不限于智慧化医疗教学科研应用及管理软件系统、智慧化医疗教学科研装备、智慧化医学诊疗技术软硬件产品，例如医疗GPT、物联网诊疗设备、智慧护理设备、手术及内镜机器人、虚拟仿真临床技能培训设施、医疗健康大数据平台等等，广泛及深度应用于医院和医疗领域，并不断升级迭代升级，赋能医院医护技人员，提升医护技人员的医疗技术水平和科研创新能力，提升医院医疗健康、教学培训和科研创新等方面的能力和水平，为患者提供更优质、高效、精准的诊疗服务，提高医院医疗健康服务质量和效率，降低医疗成本，同时实现可持续发展。尤其重要的是，医疗GPT和医疗机器人，未来将会广泛及深度应用于医院，赋能医院和医护技人员，助力医院高质量发展，助力医院弯道超车。

4.3智慧管理建设规划

2021年3月，国家卫生健康委发布《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》，对医院智慧管理功能、效果和医院管理精细化、智能化水平进行评估，评估的项目包含10种工作角色、33个业务项目。评估更多的是对医院管理信息系统的数据共享、数据交换、业务联动、管理决策支持等功能。考核医院各管理部门能够利用院内的医疗、护理、患者服务、运营管理等系统，完成业务处理、数据核对、流程管理等医院精细化管理工作的功能，以及管理指标自动生成、管理信息集成展示、管理工作自动提示等管理决策支持功能。

智慧医院建设顶层策划的智慧管理规划，应在规划达到《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》各项指标的基础上，规划应用人工智能及大模型、大数据、物联网等技术建设医院管理集成平台，赋能医院管理，用人工智能及大模型等技术智能完成业务处理、数据核对、流程管理等医院精准管理功能，应用人工智能及大模型、大数据等技术对医院的医疗保健、教学培训、科研创新、后勤保障、运营管理等各方面的运行情况和数据信息进行智能化监测，自动智能运算分析各方面管理指标发展趋势和感知存在的问题，并智能生成管理决策参考方案，提升医院运营管理智慧化水平。

4.4智慧后勤建设规划

2021年版《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》包含了设备设施管理、运行保障管理等评估内容，但也仅是从管理的角度提出建设的要求。医院的后勤保障包括了采购供应、膳食生活服务、环境卫生、临床支持、安全管理和运维修缮施工等6个板块的内容，每个版块的工作都内容繁多、关系复杂，并且每个版块是相互紧密关联的，甚至是相互交叉、环环相扣。随着健康中国战略推进，医院基建及配套设施快速发展，纯粹靠人工劳动已经越来越不可能完成医院的后勤保障工作，不能满足医院智慧化高效高质量运营的要求。

智慧医院建设顶层策划的智慧后勤规划，要从三个方面进行重点规划。

第一方面，要面向后勤保障各方面内容，应用人工智能和物联网等技术及创新产品，规划构建智慧化的后勤保障基础设施设备体系，为后勤智慧化运行和智慧化打下坚实的基础，为医院智慧医疗、智慧服务和智慧管理提供强力的支撑。例如自动上药智能药品库+智能药品分装机+智能发药机、智能仓储+智能物流系统、各种后勤应用机器人、智能暖通系统、智能照明系统、智能污水处理系统、智能导航轮椅和推车（床）、智能安防消防和视频监控系统、自动化厨房净菜切菜流水线+机器人炒菜+机器人分餐系统、智能餐具洗消流水线、智能供配电系统等等。这些智能化后勤设施设备，不仅可以替代部分人力工作，还可以提升后勤保障的效率和质量。

第二方面，面向医院后勤保障人员，应用人工智能和物联网等技术及创新产品，为后勤保障人员和支持机构提供智慧化的应用、管理、服务工具和支持平台，例如智慧点餐供餐及食材管理系统、智慧后勤物资供应管理系统、智慧临床支持服务管理系统、智慧环境卫生监测处理系统、智慧机电运维系统等等，以支撑对后勤保障人员为医院医疗教学科研业务、医院服务对象和员工提供高效优质的智慧化后勤保障服务，以支撑对后勤保障人员对医院建筑、机电、医疗装备和信息化设施等进行智慧化运维，支撑对第三方支持保障机构的智慧化对接与智慧化管理。以人工智能和物联网等技术，赋能医院后勤保障人员，提升后勤保障服务能力和绩效水平。

第三方面，面向后勤运营管理，应用人工智能、GPT、大数据和物联网等技术，结合医院建筑信息模型（BIM）搭建智慧后勤运营管理平台，以及后勤运营管理指挥中心与可视化展示系统，实现对 6个后勤保障板块进行一体化的智慧化运营管理，实现对医院所有基础设施设备运行和后勤保障工作进行实时的智能监测和一体化的智慧化管理控制，降低医院能耗和后勤运维人力资源成本，助推医院不断改善就医与工作环境，提升医院后勤运营管理绩效和后勤保障服务水平。

4.5智慧互联建设规划

2020年7月，国家卫生健康委统计信息中心印发《国家医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评方案（2020年版）》，从数据资源标准化建设情况、互联互通标准化建设情况、基础设施建设和互联互通应用效果等方面进行综合测评，评定医院信息互联互通标准化成熟度。智慧医院建设顶层策划的智慧互联规划，需要规划智慧医院对外互联互通和数据共享功能，满足国家医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评相关等级指标要求的基础上，需要充分考虑医院智慧服务、智慧医疗、智慧后勤与智慧管理对医院对外互联互通的功能需求，还要充分考虑智慧医院作为智能社会、智慧城市的重要单元与环节，需要跟上我国新一代人工智能发展规划战略推进的智能社会、智慧城市建设进展对医院信息互联互通、融合共享的功能需求。需要规划应用人工智能、云计算和云存储、互联网、通讯网络等技术，构建对外互联互通与数据信息共享平台，满足医院对医联体、整合型医疗体系、专科联盟、国家/区域医疗中心、医教研体系、医教研产体系、双向转诊、远程会诊等互联互通与信息共享的功能需求，需要满足医疗机构内部、医疗机构之间、医疗卫生机构与其它相关机构之间（包括但不限于科研、教学、社保、金融、公共卫生、交通、公安等相关机构）的智慧化信息数据互联互通与交换共享的功能需求。

4.6智慧医院基础设施规划

智慧医院建设，最终需要基础设施来承载并实现，这些基础设施包括，数据中心（算力及存储）及配套设施、网络及物联网、信息安全设施、智慧化的设施设备（建筑机电设备、医疗装备和其他设施）等。这些智慧医院基础设施由于需要一定的安装空间、安装条件，需要做好整体规划，避免不断改造施工，对医院业务正常运营造成影响。数据中心机房的规划建设要具有前瞻性，满足智慧医院建设不断增加的算力和数据存储需求，另外要规划好本地算力和存储与云计算和云存储在不同阶段的分配比例，规划好未来哪些业务放在云上。网络和物联网要规划好技术架构和布线模式，要能够满足智慧医院不断增加的众多智慧应用终端设施设备接入和信息采集传输的需求。信息安全设施对于智慧医院尤其重要，包括网络信息安全软硬件，数据中心算力和数据存储的灾备方案，智慧医院相关设施设备的供电、消防、灾害、反恐等安全保障方案及设施等方面，都要做好规划建设，保障智慧医院相关设施设备的安全运行，进而保障医院医疗业务的安全运行。最容易遗漏的是医院设施设备的智慧化规划。在智慧医院的未来应用场景中，几乎所有的医院设施设备都需要接入医院物联网，实现智慧化的运行管理，因此要进行统一的智慧化规划，避免智慧信息孤岛的产生。医疗设备一方面要考虑诊疗数据信息接入智慧医疗平台，另一方面要考虑接入智慧后勤设备运维管理平台。后勤机电设施要考虑实现智慧化的自动运行和接入智慧后勤管理控制平台实现智慧化的运行管理控制。甚至很多传统设施如仓库、家具、厨房设备等，都要考虑未来智慧化的需求，例如传统的手术室更衣室的衣柜和鞋柜，目前已经在物联网和人工智能技术等加持下升级成为智慧化的手术室行为管理系统。总之，医院会持续向智慧化发展转型，要按照未来智慧医院建设发展的需求，对医院设施设备进行智慧化的一体化整体规划，避免后来的反复改造。

5.智慧医院建设顶层策划的基本原则

5.1整体性规划

为了推动医院的高质量发展，不断提升医院医教研水平和管理运营绩效水平，为群众提供更加优质高效医疗健康服务，医院会持续向智慧化发展转型。随着人工智能、物联网等创新技术在医院广泛应用，医院建筑、设备、信息化和开办设施随着智慧化发展不断交叉融合，边界越来越模糊，难以割裂。因此，智慧医院顶层策划必须要对医院的建筑规划、医疗设备配置、信息化建设和开办设施等所有方面，要按照未来智慧医院建设发展需求，按照智慧化的医疗服务新模式和新流程，按照智慧医院的学科布局和发展战略，进行智慧化的一体化整体规划，全面提升医院的整体能力。

5.2系统性和闭环性

智慧医院建设是一个连续性、不断迭代、持续更新的系统性工程。智慧医院顶层策划必须要坚持统一数据标准和统一技术规范，对医院业务层到系统层、数据层、基础设施层进行连贯性、系统性的规划，实现整个医院数据共享和互联互通，并持续贯彻实施。要对医院各个智慧化流程进行系统分析，对各个流程的智慧化需求环节进行闭环性设计，例如医疗健康服务流程，需要规划打通线上、线下，院内、院外，诊前、诊中、诊后等环节，实现全流程智慧化闭环服务。减少数据孤岛和系统烟囱的出现，减少服务流程的缺口，达到整体提高服务能力、延伸服务链条、丰富服务内涵的目的。

5.3前瞻性、开放性、可拓展性

人工智能、物联网、大数据和通讯技术等创新信息技术不断向前快速发展，创新信息技术与医学科学技术不断融合，不断产生新的智慧医院相关技术和产品，并不断的应用到医院和医疗健康领域，推动智慧医院建设技术不断迭代、持续更新。智慧医院顶层策划需要具有充分前瞻性，充分研究智慧医院相关技术发展态势，并结合医院发展情况进行前瞻性的规划，以更好的贴近医院的发展需求。智慧医院顶层策划智需要具有充分开放性、可拓展性，可以满足未来接入不断产生的新技术和产品的需求，还要满足医院对外互联互通、融合共享的需求，实现智慧医院建设的可持续发展。

5.4科学性与可实施性

智慧医院顶层策划最重要的是要结合医院现状和未来发展战略，实事求是规划发展目标和建设内容，区分不同发展阶段医院顶层规划的内容差异化，科学做好近、中、远期分布实施规划，做好实施路径、人员资金投入保障措施、风险应对措施等规划，并按照年度执行情况进行局部的优化和微调整，保障顶层策划方案的顺利实施。