雍思东 / 四川港通医疗设备集团股份有限公司

2020年初，新型冠状病毒肺炎爆发并快速席卷全国。作为呼吸性传染疾病，新冠肺炎在治疗过程中存在传播速度快、患者人数多等特点，部分病患需长时间、不间断地进行吸氧，因此，医疗机构必须能够保证医用气体系统在单一故障状态下能连续供氧，在确保设置医用真空系统、医用空气系统为必要配置的同时，其他医用气体系统也需根据医疗机构的实际需求进行设置。

由于医用气体用量的需求、早期的规划设计以及施工运行管理中的遗留问题等，现有医疗建筑中的医用气体系统仍存在很多缺陷和安全隐患，需要相关工作人员认真排查并采取应对措施解决，避免病毒传播期间因医用气体系统设施的缺陷导致患者康复几率下降。

针对新冠肺炎等呼吸类传染病，现有医疗建筑中的医用气体系统存在哪些常见隐患，面对这些安全隐患，医建工作者又需要采取措施应对解决？

一、当医用气体系统设施中的气体种类不够时，存在的隐患及解决措施

由于传统的传染病医院或病区的病房使用率相对较低，一般设计仅考虑了医 用中心供氧系统和医用中心吸引系统的设计、施工，病房设备带上只有氧气终端、 吸引终端接口，无压缩空气终端接口的隐患，不能满足“新型冠状病毒感染的肺 炎传染病应急医疗设施设计标准(T/CECS 661-2020)” [1] 标准中9.0.3条的要求。 因此需要医疗机构在诊疗过程中采取以下应急措施：

(1)采购自带压缩机(泵)的呼吸机或监护设备。需要注意的是，在新冠肺炎等传染性疾病传播期间，医疗机构的病区单元如未设置医疗空气集中供应系统，病房内空气又被呼吸机压缩与氧气混合，供病人呼吸，容易造成二次感染的风险；

(2)在氧气量足够充足的情况下，可采用氧气代替空气来驱动呼吸机或监护设备；

(3)配置临床所需的其他各种气体移动钢瓶以满足临床需要。为了便于运行、维护以及安全，须再设置独立的医用压缩空气系统；医用空气的站房可独立设置，改扩建项目也可利用原站房，但应避免将站房设置在隔离区内；利用原站房的，应进行用气量的核算以满足使用要求；为防止回流避免传染的隐患，供气管道上应设置防回流的装置。

二、当医用氧气系统设施的供应量不足时，存在的隐患及解决措施

2020年2月7日，湖北省新冠病肺炎疫情防控工作新闻发布会上，武汉市肺科医院(武汉市结核病防治所)院长彭鹏说道：“我院作为第一批重症定点医院，承接的病人均为重症、危重患者。目前除人员紧张、防护用品紧张外，还有一个比较突出的问题——氧气的供应问题。因为重症病人需要100%吸氧，尤其是危重病人，氧气需求量是重症的10倍以上，我院的氧气用量已经达到日常用量峰值的10倍以上，氧气供应已经无法继续增加。任何一家医院在进行医院设计的时候，都不可能按照现在这种极端情况来进行氧气的设计。目前所面临的情况就是——呼吸机需要氧气。氧气供应量跟不上，就不能投入更多的呼吸机对危重病人进行救治，从而限制了医院对危重病人的救治。我想这个问题在各个医院都有普遍性。”

由上可见，造成氧气量不足的隐患存在于两个方面：一是氧气供应量的问题。应急措施为：

(1)缩短液氧充罐的时间间隔；

(2)增加预留临时供氧源头，适当增加医用液氧罐、汽化器、减压装置等或增加医用制氧机作为供氧源。现已有人提出，在新建大型医院的建设中是否可设置两种不同供氧方式的建议，以保证突发状况下的正常使用；

(3)需要政府宏观调控送氧企业、氧气生产企业的行为，避免因“垄断”等不良社会现象而造成“供不应求”。

二是医疗建筑中原有医用供气系统的设计、施工缺陷造成系统本身存量小、用气量不够、压力低等缺陷，这就需要在已有的设备基础上，以最快的速度改造现有设施，应急措施如下:

(1)在符合相关国家规范的情况增加备用气源的接口和设备，确保临时供氧源 能与原系统对接；

(2)在有限的时间范围内，选择模块化的成品设备、管道进行分区更换，更换原有管道；

(3)在主管和副管满足单位或单元床位的使用情况下，增设一路主管路，采用双路供气的方式来保证床头装置的用气量。

2020年2月12日，中国气体工业协会发出了“解决NCP定点医院供氧现状的应急方案(中国气协函(2020)9号)”[2] ，以解决武汉地区医院氧气供应匮乏问题，提出了 4 种主要应急供氧方案和应急方案的安全防护管理。

三、当医用真空吸引系统造成交叉感染时，存在的隐患及解决措施

2020年 2月4日，国家卫生健康委员会办公厅发出了“国家卫生健康委员会办公厅关于全面紧急排查定点收治医院真空泵排气口位置的通知(国卫办医函[2020]104号)”[3]要求各地要迅速排查，并要求对发现真空泵排气口位置设置存在不规范等问题迅速整改。

中国医学装备协会医用气体装备及工程分会、中国气体协会医用气体及工程分会已于2020年2月7日发出“关于医院中心吸引系统现状与处置措施的建议” [4]。由于医用真空吸引系统的废气排放口的安装不规范、位置不合理，以及水环泵的循环水中未加消毒剂、排水系统未排入污水处理等现状易造成周围环境、站房内环境、管理人员、操作人员、维修人员、排气口周边人员的感染等隐患，因此，加快负压站房的改造势在必行。

中国医学装备协会医用气体装备及工程分会、中国气体协会医用气体及工程分会在“关于医院中心吸引系统现状与处置措施的建议”中提出以下处置措施：

在医用真空机组抽气端加装过滤精度为 0.01μm的除菌过滤器(一用一备，需要定期更换过滤器滤芯)；

规范排口的安装设置警示标识、并划出安全区域；

排水口加消毒剂或加装二氧化氯发生器装置，污水应排放至医院污水处理系统；

做好站房内的消毒(可使用紫外线灯每日3次，每次60分钟定时消毒，紫外线灯开启时应有明显的警示标示，避免人员进入)；

进入站房人员做好防护；

使用有防倒吸装置的负压吸引(调节)；

在新建或改扩建的新冠肺炎等呼吸类传染病病区或院区的医用真空吸引系统中，采用油润式真空泵或爪式(干式)真空泵，并单独设置独立的医用真空吸引系统，同时将医用真空吸引站房设置在隔离区内，加强防护等18条处理措施建议。

但笔者针对第二条处理措施建议中第6条，不推荐在既有管道上加装细菌过滤器的方案。由于既有管道内部污染严重，施工人员被感染的风险极高和第8条更换细菌过滤器滤芯时应采取个人防护，使用过的滤芯按感染性废物处理存在矛盾之处。建议中提到“推荐首选高温灭活病毒、细菌产品技术，并组织具体技术储备和生产能力的会员单位将国内外军方成熟使用的核生化(NBC)侦防洗消技术进行民品转化，研发适用于各级医疗机构中心吸引系统的废气排放的灭活装置，现正在相关医院 研发适用于各级医疗机构中心吸引系统的废气排放的灭活装置，现正在相关医院进行试用与测试，合格后及时推广”等内容信息不准确，考虑不周全，并不符合目前的实际情况。

目前国内暂无成熟的灭菌设备，新产品正在试用和测试过程当中，产品的推广还需要一定时间，因此，暂时只能在真空系统当中安装除菌过滤器。此外，大水环式真空机组当中，如果不在其前端安装除菌过滤器，不仅在真空机组的排气口会有细菌，真空机组排出废水时也会被细菌污染。因此，目前医用中心吸引系统设置种对细菌的处理措施只能是在前端安装除菌过滤器，在安装和更换滤芯过程当中应加强防护，避免操作人员感染。

四、床头装置(设备带)上存在的安全隐患及解决措施

医用气体系统中的床头装置是医用气体系统的重要组成部分，直接服务于临床，供医护人员连接患者与医用气体系统的装置。原有床头装置一般存在以下隐患：

(1)床头装置表面处理不耐擦洗，不耐腐蚀，易被消毒腐蚀、造成漏电和变色等安全隐患；

(2)原有床头装置的电源插座少、不够用、电源线过小，且无医护对讲系统，造成呼吸机等设备无法使用、漏电等安全隐患。

针对以上隐患，需要采取以下应对措施：

(1)新冠肺炎等传染性疾病病房床头装置一定要采用耐擦洗、耐腐蚀，防渗、防漏及密闭的型材及易于擦洗表面处理方式，且结构形式选择应选因地制宜，方便安装的模块式、装配式、轻型结构成套产品，减少现场安装时间和电气测试时间；

(2)床头装置需调整电源线的大小，同时保证电源插座不低于4个，负压病房、负压隔离病房和重症监护室均应设置医护对讲系统、视频监视系统。


参考文献

[1]T/CECS 661-2020,新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准
[2]解决NCP定点医院供氧现状的应急方案(中国气协函(2020)9号) https://mp.weixin.qq.com/s/HpCh5td2fXtAzSa1GQ563A

[3]国家卫生健康委员会办公厅发出了“国家卫生健康委员会办公厅关于全面紧急排查定点收治医院真空泵排气口位置的通知(国卫办医函[2020]104号)， 2020年2月4日

[4]关于医院中心吸引系统现状与处置措施的建议，2020年2月7日https://mp.weixin.qq.com/s/wt4C7N3RMubZLlC10YvtCQ