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中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）始建于1963年10月，是新中国成立最早的四所肿瘤医院之一。实际开放床位2008张，设有肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科等51个业务科室，学科设置齐全，单病种多学科综合诊治（MDT）模式覆盖常见病种。2018年门急诊人次52万、住院人次11.3万、手术台次2.1万、放疗例数8050例，医疗业务量居全国肿瘤专科医院前列。

内镜中心是利用内窥镜伸入到人体器官内部对其内部腔体进行检查和治疗，一般分为胃镜、肠镜、气管镜、喉镜、ERCP等。我院原内镜中心位于门诊大楼的四层，建筑面积1067㎡，门诊大楼建造于1997年，总建筑面积6400㎡，六层框架结构。局限于当时的设计理念、建设规模，20年后的2016年的诊疗需求已使得原内镜中心超负荷运作，不论是等候空间、诊疗空间乃至辅助空间均显得捉襟见肘。

图1 总平面图

因此在医疗需求与医院主体高速发展的背景下，医院决定将内镜中心择址在建，目标为打造具备一流空间、一流设备、一流技术的国内领先、与国际接轨的内镜诊疗中心。

1.场地规划

根据医院建筑设计规范，内镜中心需同时满足门诊和住院患者的使用，宜设在门诊与住院部之间的位置自成一区，适当靠近门诊区，住院部设置通往内窥镜部门的便捷通道。医院召集总务基建部门负责人，同时请专业设计单位进行多次讨论与现场踏勘，最终在“寸土寸金”的1号病房楼二层觅得合适的区域。

此区域原为ICU中心，随着院区新病房大楼落成，新的ICU中心也同时启用，原ICU区域就成了焦点，许多科室为了提升整合也对这一处形状规整、位置优越的场地觊觎已久。

图2为1号病房楼二层平面图，从图中可以看到楼梯、电梯厅经一道双开门进入内镜中心，相邻的门则进入检验科区域。由于内镜中心主要功能为接待病患诊查、治疗，呈现人流密集、出入频繁的常态，相邻的检验中心属于医院内部后台工作区，为病人提供的各种样本提供化验报告。两者存在一定的差异性与矛盾性。

图2 楼层平面图

在规划设计时对此进行了专项讨论：

首先对于场地选择，无论是面积、形状以及整体区位，1号病房楼裙楼二层位置处于院区的医技诊疗的中心位置，无论是门诊病人或是住院病人均可以较为便利的到达，且全程确保风雨无阻；

其次，与其相邻的检验中心可以通过各种技术手段、管理手段以达到减少甚至避免与内镜中心人流产生矛盾的几率，如设置可视门禁系统、导视标牌系统等。

对于场地内部基础结构情况，从图2中可以看到，原始柱网尺寸偏小，主要房间只有8.4米*5米，标准层病房的进深只有5米，且原设计过于保守，走廊两侧墙体均设置了柱子，导致二层裙楼平面中的柱子数量非常多，这样的客观条件对于布置平面的限制较大。西侧的污物梯、防烟楼梯间、管道井等占据中部不小的面积，更让人头疼的是平面中心位置有一台病房药梯，此梯需要保留且作为一层化疗配置室运送药品专用梯。

这样的“眼中钉”着实让科室主任无奈，对于种种的不利因素了解之后，我们同样的也会发现另一面：对于8.4*5的柱网，加上南、北面各挑出的1.5米部分，对于内镜诊室的适应性是非常理想的，而走廊的柱子及固定结构体无形之中也为平面布置明确了方向：将洗消与复苏室中置，围绕其于南、北两侧布置内镜诊室；将办公、示教等辅助功能设于平面西侧，同时将污物流线引至西侧现有污物电梯厅。实现了洁污分流、医辅分区、内外有序的工艺平面。

图3 内镜中心外部分析图

2.平面设计

表1中罗列了内镜中心主要功能区及相应房间，这些功能区因使用对象不同、洁净程度不同需要分别设置区域及流线，从人与物的流线上划分有三条内部流线：医护流线、病人流线、物品流线，其中物品流线又细分为污物与洁物，两者之间不允许交叉。我们完全可以将内镜中心当作是洁净度没有强制要求的手术室，内部装饰设计、水、电、暖通设计均按手术室的高标准进行实施（图4）。

为提高工作效率和床位使用效率，可将准备区与恢复区合二为一，同时需设置护士统一管理；检查室和准备与恢复区应采用抗菌、易清洁和吸声的材料。我院本次改造项目中具体涉及的装饰及设备专业专项内容在施工章节详细介绍。

图4 内镜中心内部分析图

三、施工

关于项目前期规划选址及平面方案设计在现有规范标准的指导下，在院方及设计方共同努力下形成了令使用科室满意且场地利用率较高的最终版（图5），从平面分析我们可以看到几个亮点：功能分区明确，人、物流线清晰，面积分配适宜。

图5 内镜中心流线分析图

进入施工阶段，首先从施工图纸交底的情况来看，规设计方案与场地原始结构冲突较少，原始框架间填充墙少量拆除并不影响结构稳定性，这对于老楼改建项目至关重要；

其次，平面设计充分利用原有固定设施，如水管井、气体管井，对于原空调主管也进行了检修，确定其质量状况的前提下选择利旧，减少了费用和时间消耗，更重要的是避免因主管系统更新而影响上部病房层的空调使用；

最后，平面中的各种“不利因素”通过巧妙的功能填充、流线引导，逐渐消隐，融入平面中：柱子被墙体包裹后几乎不被察觉；中部空调管井成了洗消区与诊疗功能区之间的物理隔断；而西侧电梯、楼梯厅则作为消防逃生口兼内部出入口合理存在。

经过参建各方讨论一致认为图纸设计无论从功能布局、工艺流程或是施工可行性都体现了合理性、适应性以及对改造场地的尊重，从前期设计和中期施工的角度，以最经济、最绿色环保的态度完成阶段性工作。

诊疗区装修改造以胃肠镜诊间为例，胃肠镜是诊断消化道疾病的最重要手段，它可以进行多种消化道疾病的治疗。随着纤维光导技术、电子技术、超声等高新技术在胃肠镜中的应用，检查的舒适程度和诊断水平也明显提高。通常将内镜设备中的图像处理单元。冷光源装置及导光束、显示器、手持摄像机等设备集中放置于医用移动台车上，以方便使用。

汇总后的房间内部家具、设备设施点位需求如表2，总的配置原则为墙面预留必要的强弱电点位，而主要诊疗用的端口需求在吊塔上统一解决，普通胃肠镜、气管镜、喉镜等一般设置氧气、负压终端即可，有特殊需求的VIP诊间可单独设置钢瓶供气的二氧化碳；其装修要求除了墙、地、顶所用装修材料要满足易清洁、不积灰的要求，房间面积在20平方米左右，有自然采光及通风窗并设有遮阳帘及床帘保护病人隐私。

细节上注意洗消机要有冷水、热水、纯水等三种水管接入，洗消间设置排风设施，确保室内无异味。项目中对气管镜、喉镜、胃镜、肠镜分别设置独立的洗消组，满足院感的分类、分组的洗消要求。

图6 内镜中心洗消间平面图

ERCP室由于有放射设备，房间四周墙体、地面、顶面都必须做放射防护，主要措施为设置满足铅当量要求的铅板或土建墙体，本次改造项目考虑其内部空间有限，除地面单独采用掺硫酸钡混凝土作防护处理外均采用铅板防护（表4）。以图7效果图为指导开展了一系列改造施工。

图7 内镜中心效果图

1.楼层间上与下的各类管路的对接。项目场地位于14层病房楼的二层，也就是说上有病房标准层，下有大厅及其他功能用房。在施工前若对这样的上下关系不理清楚、理顺畅，那么一旦施工过程发生断电、断水、断气的情况，将造成非常严重的后果。

图8 内镜中心完工图

该内镜中心运行部分内容详见下篇。

四、运行

1.日常使用情况

距离项目竣工已有三年多时间，笔者作为院方后勤基建部门项目主要参与者、管理者，通常要跟踪至合同约定的质保期结束，质保金退还程序完成的那一刻才算完成本次项目。

与过去大大小小的新建、改造项目不同，本次内镜中心改造从施工过程、竣工使用过程都非常的流畅，对于设计缺陷、使用故障等各类投诉几乎没有。有印象的几次只是诊室移门脱轨、空调系统滤网更换等正常使用报修，并且由于当时选材定样过程的前瞻性，至今装饰风格与效果仍历久弥新（图9、图10）。

图9 走廊改造前后实景对比

图10 诊间改造前后实景对比

2.日常维保情况

质量保修期也称作质量责任期，在此时间段内施工方提供的无偿维护、维修等服务与后续保修期过后的有偿服务都称为维保，从内镜中心竣工启用至今，质量保修期已过，2018年至今作为有偿维保服务期，主要按以下原则界定服务范围、管理服务人员：

(1)墙体、墙面、吊顶、地面：维保范围内墙体、墙面、吊顶和地面在非人为损伤前提下发生的损伤、脱落、变形、开裂均为维保范围内工作。维护后应达到平整、光滑、不起尘埃、无细菌滋生缝隙的效果。维护后房间内洁净度指标应达到规范要求；室内的固定产品，如器械柜药品柜及维保合同范围内的内容损坏后维修；

从后期使用及维保过程中的报修频率、维修次数以及隐蔽耗材的更换情况来看，内镜中心处于人流量大、使用频繁的客观环境中，首先需肯定其外部装饰工艺及材料性能，墙面板材几乎没有破损或脱落的情况，地面PVC地胶板在正常养护的前提下没有明显划痕及空鼓。

其次根据空调设施报修投诉率来看，区域内采用的大楼水系统空调较为稳定；新风、排风机组及附属管路的设计合理，在定期更换初效、中效、亚高效过滤器的基础上，整体使用效果良好，唯一需要保持负压的气管镜及等候室压力维持也较为稳定；而气体管路作为压力管道，在启用前已进行规定的试验确保其正常使用。

所有现象归于本质，不外乎两点：人与物，前者体现的是主观能动性，参建方通力合作，精诚所至金石为开；后者反映的是一种客观规律性，性能好的建筑材料、设备奠定了项目的可靠与稳定。