2017年8月3日——4日，以“高效创新智能发展——打造城市医院建设一体化创新模式”为主题的县级及以上医院建设实践创新培训项目暨全国医院建设大会公益行（河北站）首站在张家口成功举办，本次公益行由筑医台和全国医院建设大会（ CHCC） 组委会联合河北省卫生和计划生育委员会共同主办，旨在深入探寻十三五医院建设发展创新方法，打通区域壁垒，建立一体化医院建设创新模式。来自全国各医院、河北县及县以上医院的代表400余人参加了本次会议。
北京睿勤永尚建设顾问有限公司董事长 董永青
围绕“医疗空间行为与系统化医疗工艺设计”这一主题，北京睿勤永尚建设顾问有限公司董事长董永青结合自身工作中遇到的问题案例，对整个医疗工艺的设计方法进行了分享。现将内容摘录如下：
医疗工艺设计是一门综合性极强的业务领域，即按照建设者使用功能要求，必须符合医疗行业规范，又要符合建筑设计、室内设计规范的设计成果。它包括医疗系统架构、医疗工艺流程及相关工艺条件、技术指标、参数等，与医疗业务发展和医院运营管理相关。本文从医疗工艺的前置条件和医疗工艺的设计方法两方面，分析了医疗空间行为对系统化医疗工艺设计的影响。
一、定制医院
实现定制医院，不能简单的由定性直接到定制，中间需要定量这一重要环节。当前，医疗工艺设计存在的问题主要包括：建筑概念设计没有医疗需求数据，无法实现最终医疗功能；专家论证时经常修改定位与数量，导致平面作废，所有做的工作都要从头再来；有些认为医疗工艺设计就是平面设计，与建筑设计角色重叠。总之，很多人认为医疗工艺是个筐，所有想法都可以往里装，使医疗工艺行业的内涵不清，标准不明。因此，医疗工艺需要在理论上做深入研究，不断探索工艺团队角色与工艺成果标准。
二、目标管理路径
做好建筑需要考量三种人的诉求。其中，投资者关注形象，所有城市领导和民营投资者，都希望这个建筑除了要有一定的文化，还得像商场一样，所有人的感受都要很好。第二类是管理者，关心效率，关心功能科室的全面性和相对位置的安排。最后一类人是使用者，他们关心的是生活条件和功能全面。按照传统项目工作程序，因为事先没有定量工作，往往会导致在规划阶段，投资人说了算，指导概念设计完成后，就按照这个概念去实施。但到了方案阶段，院长说这个科室不全，流程不好，方案得改，但仍然不是基于具体的量化指标。到了初步设计阶段，征求各个科室意见，这时出现了大量具体的功能需求，很多都是院长与投资人无法回避的客观要求，这使得项目进入了新的一轮大幅度调整。因此，无论是投资人的理念、管理人的效率、使用人的功能，都需要资源支撑，需要在设计之前解决资源平衡问题，减少建筑设计的反复修改，造成项目无论是时间上还是造价上出现的失控风险。
定量需求一般包括两方面，即指标和空间，其中，指标代表着收入，只有达到这些指标，医院才能运转，才能做出规模和效率，如1000张床，N个手术室等。空间代表成本，如某指标需要多少面积，这个面积里所包含的人员、家具、设备、材料等这些东西都是成本，是对应指标付出的成本。所以，提出需求的时候一定要从两个方面考虑。
三、空间行为的客观需求
研究空间行为，即研究一个人在工作时所处的状态，然后配合一个空间，以个体为基本单元，组织整个医院的空间结构。医院里大家都非常繁忙、行为众多，如何分类研究他们的行为呢？其实换一个思维，研究生产工具就好办了。因为医院的生产工具是有限的，其它跟医疗无关的无需去研究。做建筑规划研究的就是在医疗行为中占有一定空间的行为体系。如患者住院的一个重要行为单位为护理床行为，它需要一个住院床的尺度，需要两面不少于400mm的护理空间，也需要在急救状态下床头床尾临时具有不少于400mm的站位空间。因此，设计规范要求两个病床间距不少于800mm，这是行为空间的客观要求。在设计时还要考虑床尾距墙要不少于800mm，也是医疗行为需要的空间（并排两床以上的房间，床尾距墙要不小于1100mm的推床间距）。除去面积需求，还有机电要求，护理床至少需要氧气、负压、呼叫、电源、照明等基本条件，不同专业护理还有更多要求。
四、医疗空间行为四分法
医疗空间行为是医疗工艺规范制定和工艺研究的理论基础。以个体行为为线索的空间研究，可分为基本行为、单元行为、系列行为和组织行为。
?医疗行为四分法包括：1）基本行为，属于非限定空间。如医生在锻炼的时候，属于生活状态，目的性不强，从一个工作点到另一个工作点，这个空间很难研究，属于个人行为的研究范畴。
2）单元行为，属于限定空间，是空间行为研究的基本单元。医疗空间研究主要针对工作状态，而人与生产工具结合构成了工作状态。由于生产工具有固定的尺度，人的工作状态实际是限定空间。如医生做手术需要与手术床结合，他得站在手术床边，这样就决定人的空间也是固定的。又如工作站，任何一个工作站的范围、面积都是有限的，人既然选择了桌子，它就是一个固定的工作范围，也是可以研究的。
3）系列行为，属于整合空间。系列行为是以个体为目标，完成一项医疗业务，需要一系列的生产工具，也就是一系列的行为单位是有必然的相关性。为了提供个体日常工作方便，往往会用功能房来承载这一系列行为，这些行为单元在房间内的相对位置摆放也构成了建筑三级流程。如门诊医生完成初步诊断需要先问诊，再去触诊，触诊后还要洗手，这三种单元行为组成了系列行为。
4）系统行为，属于有组织空间。如病区护士完成住院患者的输液是一个系统行为。首先护士配液是一组系列行为，到病房穿刺输液是一组系列行为，最后医疗垃圾处置也是一组系列行为。这三组系列行为是完成一个工作目标，即构成了系统行为。由于病区护士每天周而复始都是这样的工作，就需要将系统行为空间建立相关性，形成组织空间。最后这些系统行为对空间组织的必然要求，形成了二级流程的基础。
当然，对医疗空间行为的划分方法，北京建筑大学教授提出过行为六分法理论，即行为单元，行为系列，行为区域，行为组织，行为子系统，行为系统，也可以相互学习与借鉴。
五、三级流程
由于系列行为需要尽量安排在一个功能房间，这是就会出现如何排列系列行为中的各个行为单位，这就是构成了建筑的三级流程。三级流程组织的基本原则，包括洁污分区，医患分区以及动线短捷。通过行为单元的研究，如一般诊室，初诊病人一般不会多于50%，并且不是每个病人都需要上床触诊。因此，普通诊室可以采取检查床放到医生后面，增加医生活动的空间，限制门口的空间。但一些重症诊室就不行，如急诊诊室不能把检查床放到里面去。因为急诊病人一般要先上床，床作为病人的基本支撑。因此，急诊诊室的三级流程就不一样，房间的摆法也是不一样的。因此，要依据不同专业诊室和诊疗风格再确定三级流程。再如，现在超声室越来越规范，病人一定要在医生的右侧，便于开展工作。同样在做心电检查室调研的时候，心电医生就提出了意见，建议让病人在医生的左侧，这样医生放电极比较方便。如果放在右侧，医生要探身安放电极，很不方便。
六、系统化的医疗工艺设计
做好医疗工艺，需要把指标和空间两方面同步研究，或按顺序研究，这样才能产生合理的量化需求。系统化的医疗工艺设计包括三个阶段，医疗策划阶段，工艺规划阶段和工艺方案阶段。其中，在医疗策划阶段，需要明确总体定位、医疗定位、人群定位、经营定位、建筑定位五大定位，做好市场分析、竞争分析、成长分析三大分析，从而确定学科规划和医院人力、设备、建筑的主要资源配置。
工艺规划阶段，需要依据学科规划和历史参数，对诊室、手术、设备、床位等专业需求指标进行测算评估，按照量化的指标需求以及医院流程管理方面等方面的情况，综合搭建医院运营架构，即医疗功能单位一览表。此时，在空间行为研究的基础上，通过医疗指标与功能房间的匹配，形成各个功能单位的功能房间面积清单，完成整个医院医疗指标与建筑空间的匹配过程。通过与医院主要资源的对照，确定资源平衡，作为设计任务书的量化数据。
工艺方案和工艺条件阶段，工艺方案设计是基于建筑概念设计，按照设计任务的空间量化数据，通过比对、评估、优化，基于信息物流等思考，完成建筑一级流程的优化，进而完成建筑二级流程的优化。工艺条件阶段是基于确认的建筑方案设计，配合建筑初步设计，按照设计任务书的机电量化数据，进行适应性调整和优化深化，实现由需求通过指标、空间完成医疗工艺设计，最后建筑展现完整功能的过程。
七、项目全过程医疗工艺的咨询
为了适应我国医院建设迅速发展的现状，以及建设管理过程中，从始至终都要控制医疗功能的落实，因此工艺方面团队的全程参与存在市场需求。按照全过程医疗工艺咨询的理念，我们提出了定制医院八步法：1）项目整体计划。要做整体规划，不是简单的拿时间做计划安排，而是通过调研和充分讨论后，最终确定的任务路径。2）医院战略规划，编制商业计划。3）工艺规划设计，设计任务量化。4）工艺方案设计，建筑方案优化。5）工艺条件设计，初步设计深化。6）专项工艺设计，施工设计审查。7）跟踪实施过程，编制设备清单。8）开办咨询，配合接管验收。
八、医疗需求信息化的未来
空间研究其实是可以作为标准研究的，但各个医院空间标准的配置有所不同。通过我们自行研发的医疗工艺信息系统FDS，就是把家具设备库、功能房间库和功能单位面积清单库建立一些常规的配置关系。将来建医院的时候，直接到库里去提取与项目相近的清单，信息库会连带整个医院的医疗指标、功能房间、机电条件信息都提取出来。这时就能得到最初始与目标医院比较接近的标准化数据，如医院一共有多少房间，多少点位，多少个设备，多少家具，这些都能在项目最前期汇总出来。而这个数据可以在开始设计前与医院筹建各方进行交流，将各方面的诉求汇总到量化指标中，在项目策划阶段进行第一次资源分配，从而有助于深入研究项目的可行性，为建筑设计提供量化目标。
随着医疗功能需求信息化的发展，为将来的EPC市场提供招标文件最重要的基础资料，使医院项目具有了医疗需求的细化目标，工程造价相关的材料设备等都会进入合理的策划估算轨道，真正发挥医疗空间研究与系统化工艺设计的作用。
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