血液净化中心
中山市人民医院是中山市最早建立血液透析技术的专科病区，血液净化中心拥有血液透析机30余台，床旁血滤机4台，双级反渗透水处理系统1套，消毒复用机4台，年治疗超过24000人次。在医院的大力支持下，血液净化中心多次扩建，2013年9月搬迁至新大楼进行再次扩建。
此次搬迁科室预计在5年内扩建为拥有80个独立净化单元的大型血液净化中心，新大楼的设计与布局工作全程由使用科室、设备科、基建科跟进。现将该院血液净化中心设计布局、要求、存在问题做一阐述。
建筑布局
1、分区要求
血液透析室（中心）应按照实际需要合理布局，通常应划分出以下三大区域 ：污染区、半污染区、非污染区。
污染区
污染区为血液透析室（中心）的布局重点，在污染区内，须设置如下分区：
（1）普通病人透析治疗间（区）。1台透析机与1张床（或椅）称为1个透析单元，透析单元间距计算＞0.8 m，实际占用面积＞3.2 m2。每一个透析单元应当有电源插座组，反渗水供给接口，废透析液排水接口、供氧装置，中心负压接口或移动负压抽吸装置 。
（2）隔离病人血液透析治疗间（区）。根据隔离病人的数量设置透析单元，布局要求同普通病人治疗间。
（3）污物 / 废弃物 / 洁具储存清洗间。用于暂时存放医疗废弃品，可回收的治疗包以及病人使用的洁具和生活垃圾。
（4）透析器复用冲洗间。用于对病人使用的可重复使用透析器进行复用冲洗，要求有反渗水供水接口和复用机，以及存放复用透析器的冷藏柜。
半污染区
半污染区起到防止污染扩散，交叉感染的重要功能。通常情况下水处理间、配液供液间、治疗室、小储物室、工程师办公室、病人更衣室、病人卫生间、接诊区和病人家属休息室均划分在此区。
（1）水处理间。水处理间面积至少为水处理机占地面积的1.5倍以上。地面承重应符合设备要求并进行防水处理并设置地漏。水处理间需采取隔音措施。透析机供水管路、管件应选用无毒和非金属或不锈钢材料制备，没有死角和死循环，避免死区滋生细菌。
（2）配液供液间。用于进行配置和存储透析治疗所需液体。
（3）工程师办公室。有5台以上（含5台）透析机的透析中心应配有专职工程师完成设备维修，消毒等工作。工程师办公室应配有电源、反渗水供水口、废透析液排水口等装置，方便设备的检修。
非污染区
非污染区包括医务人员办公室、储藏室、病历资料室、会议室/教室、医务人员休息用餐室、医务人员更衣室、医务人员卫生间和浴室等。
2、环境要求
（1）普通/隔离病人透析治疗间、治疗室
透析治疗间应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）中规定的Ⅲ类环境 , 应具备空气消毒装置、且保证室内光线充足、安静、空气清新，做到良好的通风或设新风装置，地面应使用防酸材料并设置地漏。
（2）水处理间
水处理间除需隔音消毒措施外，对进水也有要求 ：水质应符合国家生活饮用水卫生标准，进水压在 0.2~0.4 MPa入口处安装压力表，流量不低于水处理设备产水量的 2.5 倍 ,地面除做防水层外还应有不积水处理 。
（3）配液供液间
此房间应避免与水处理间同室，且地面承重应符合配液罐、桶的容积要求，地面除做防水处理外还要使用防酸材料并设置地漏，保持通风，透析粉应分别码放在托架上，距地面≥20 cm，距墙壁≥5 cm。
3、医院具体分区和环境设计
医院新血液净化中心为原有建筑改造而成，该大楼共有4层。中心现配备医护人员共20余名，规划扩建至80个独立透析单元，在综合考虑科室长期发展后作出的设计如下 ：
分区设计
（1）1~3 层为污染区和半污染区，4层为非污染区。
（2）1 层是隔离病人血液透析治疗间（区），设计15个独立治疗单元 , 考虑地面承重情况水处理房间设置在一楼 ； 2层是普通透析治疗间（区）设计50个独立治疗单元 ,同时复用间、污物间也设置在2层 ；3层是CRRT治疗间（区）设计15个独立治疗单元，同时该层设有工程师办公室，中央供液配夜间 ；4层作为医护人员办公室、休息区和资料储存室等。
环境设计
（1）消毒。血液净化科室的部分分区要求达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）中规定的Ⅲ类环境，为此我们配备了一定数量的挂壁式空气消毒机和紫外线消毒灯。墙壁遵循弧形设计避免死角积灰，地板材料防酸腐蚀。
（2）美观。医院新科室拟启用中央供液系统和血液透析中央信息系统，而每个透析治疗单元需要独立的透析液出口及废水排放口，如此势必造成管路繁杂错综不堪。为美观实用，我院于设备带下方加装了层柜，所有管路置于柜中，同时如有需要临时实用的监护仪、血压计等中小型医疗设备亦可置放于柜上。
4、管路设计
1、反渗水管路
该院采购了劳饵 Aquaboss 型反渗透水处理系统，该系统高约2.1m, 重量约达 6吨，可同时负载120个透析单元用水。由于医院的净化中心共有 3 层楼房且每层应对不同需要的病人，所以水处理设计为2个闭合环路。1、3层为1个环路，2层为另一闭合环路。此设计便于某一环路产生故障时可单独关闭，科室仍可维持运作，争取维修处理时间。为使科室外观整洁美观，所有管路均采用暗装方式，上下楼层的管路则统一走水井。管路走向如下 ：
（1）1、3 楼环路 ： 反渗水处理系统→水井上 CRRT 治疗区→工程师办公室→中央供液配液间→水井回一楼→隔离病人血液透析治疗间（区）→返回反渗水处理系统。
（2）2 楼环路 ：反渗水处理系统→水井上普通病人血液透析治疗间（区）→复用间→返回反渗水处理系统。
2、中央供液管路
该院采用康盛公司的中央供液系统，布管走向基本同水处理管道一致。但中央供液管内装溶液为酸性，需要耐腐蚀管道，为防止老鼠啃噬需加装管套。
3、信息化网络设计
该医院拟将血液净化设备、病人体重秤、及检验科信息系统、医院实验室信息系统（LIS）进行网络连接构成血液净化中央工作站。该工作站可完成对净化设备的数据读取和数据发放，便于科室医护人员实施监控病人治疗信息和设备工作状态。实现该系统的设计后，血液净化的流程如下 ：
（1）病人插入个人信息卡，记录透析前体重，系统将自动采集体重数据，自动计算超滤目标。
（2）信息卡插入透析设备卡槽，病人处方被下载到透析设备。
（3）治疗过程中医护人员可通过信息管理系统了解病人的治疗情况及设备运转情况。
（4）医生可通过信息系统发送医嘱到指定透析设备上，护士亦可在透析设备上对仪器设置进行微调。
为实现该系统，医院于每个透析单元上均保留足够的网络端口，便于信息采集。中心机房单独设置在4楼，支持该系统的硬件均存放于机房中。
医院血液净化科室在使用、实际操作中仍遇到很多问题，现总结如下：
1、废水管设计
由于医院血液净化中心并非一个大的平面，而是由 3层楼房构成 ；加上设计了 2 个闭合环路致使管路较为复杂。初步设计时拟采用原有建筑的废水管道，施工后期发现出现问题 ：
① 血液净化科室需要消毒，消毒中不少液体具有强腐蚀性且温度偏高，原有废水管道不具备耐腐蚀、耐高温性质 ；
② 每个独立治疗单元均需废液排放口，原有废水排放管道无法满足。基于以上两点考虑我院对废水管进行重新设计。
2、反渗水管路设计
现有建筑前身为医院急救中心大楼，当初的设计并未考虑铺设大量管路。此次装修中发现铺设管路时很多地方被横梁阻断要绕弯路，所以反渗水管路显得较为错综复杂，不少地方为了避免穿横梁上下交错，不仅耗时费力也为以后的维护带来了不便。
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