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风险识别是风险管理的第一步，是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类。危险源识别的内容包括医护人员的健康与安全、病人安全，设备安全、环境安全。如透析过程中病人突发的低血压、心搏骤停、内瘘穿刺针脱落；设备方面的故障如突发的停水、停电，透析机及水处理故障等都会引起病人的恐慌。

对收集到的危险源根据风险的发生率和严重程度来确定安全问题的轻重缓急，从而制定风险控制的对策。治疗前可进行三级护理风险评估，采取首诊护士一护理组长一护士长的三级评估系统。在患者治疗前由首诊护士对患者讲解有关透析中可能发生的并发症及注意事项；由护理组长对患者家属进行有关透析患者血管通路的自我护理，透析后回病房的观察要点，饮食的注意事项，重点是钠盐的摄入等宣教；护士长加强对透析各个环节的风险控制，特别是对危重患者、特殊治疗患者的监督管理。

1、提高风险意识

加强对护士风险意识的培训。知情同意权是患者的基本权利之一，知情同意又是建立和谐护患关系的关键，血透护士既要有娴熟的操作技术和丰富的临床工作经验，又要具备一定的技术管理能力，才能沉着果断、有条不紊地处理透析中的突发故障，最大限度减少不必要的损失，提高患者的透析质量。

2、建立健全各种工作制度、操作流程、应急预案

制定符合本院实际情况的规章制度，将各项任务、责任落实到人，确保有章可循。建立血液透析常见护理风险应急预案和各项血液净化技术的操作流程，加强透析前、中、后的“三查七对”，建立血液净化中心管理制度，水处理系统管理制度，消毒隔离制度。严守操作规程，严密观察机器运转情况。按时巡视，及时处理患者病情变化。

3、提高护士素质

血液透析是血液体外循环，任何的疏忽大意及技术水平欠缺．都会引起医患纠纷。提高护士的风险意识、规范意识和法律意识，提高护士抗风险能力，加强技术操作练习，定期对护理人员进行健康体检和防护知识的培训，组织学习各项法律法规，正确及时书写护理文件，降低护理风险的发生率，保证护理质量，提高患者满意度。

4、加强感染预防与控制

1.消毒隔离：护理组长、护士长两级质控，每周完成督导重点，做好医源性感染的预防与控制。每月对透析室进行全面监测并存档备查，同时查找原因并持续改进，以保证病人透析安全。

2.防止中心静脉置管感染：严格执行无菌技术操作规程，健全各项规章制度，加强中心静脉护理，酌情使用适合的导管型号进行有效防范。

5、人力资源管理

护士长在排班时应充分考虑到工作量和护理人员的工作能力进行合理的安排，如在上下机时间较繁忙时段应保证有足够数量的护理人员，特别是应安排一位高年资的主管护师进行查对和巡视工作，以及时发现患者病情变化和其他护理人员工作中的错漏，以保障患者的治疗安全。在护理力量搭配上，要新老结合，在经验、技术和体力等方面互补，保证了日常透析工作的有序进行，从而尽量避免给患者带来治疗风险。

6、患者管理

1）饮食及用药指导：

向患者宣传透析充分和营养状况的重要性，保证患者每周有足够的透析时间和营养摄入。责任护士每周为患者及家属小讲课一次，指导病人合理用药，指导家属安排低盐、低磷、优质高蛋白易消化的饮食, 协助患者控制水摄入量, 每日体重增长不超过 1 kg, 避免含钾食物摄入过多等，并在每次透析治疗时根据患者不同情况随时进行个体化指导。

2）提倡患者参与

透析患者长期与医护人员接触，对医护人员有较强的依赖性。同时对工作人员、治疗环境等比较熟悉，甚至将血液净化中心当作了自己的第二个家，并产生较强的参与、管理意识，充分发挥患者的主体参与性。对此我们要随时与患者进行沟通，树立以患者为中心的理念，提供及时、有效的帮助。

血液透析是一门技术性、专业性、责任性非常强的工作，医护人员应本着强烈的责任心，不断提高自己的业务水平及总结血液透析的管理经验，降低其存在的各种风险，才能为病源提供高效、安全的医疗卫生服务环境，使其生命时间得到延长，生命质量得到提高。