文/ 沈崇德
编辑：马志晖
沈崇德 无锡市人民医院副院长，《医养环境设计》杂志编委会副主任委员
“广义”的数字化医院规划是指从医院的战略出发，充分分析医院核心价值链的运作模式，进而找出IT 的支撑点和机会点，从而明晰医院的IT 战略，并构筑医院的IT 应用蓝图、IT 治理模式、信息资源体系及系统实施规划等，以实现对医院战略目标达成的有效支持。而“狭义”的数字规划则侧重对系统硬件、系统软件、开发技术等进行计划与安排，是围绕技术展开的。建议医院层面的数字化医院中长期规划更应该从广义角度来进行。
数字医院规划的步骤
医院数字化规划建议按如下步骤展开：
业务战略与核心流程梳理→医院IT现状调查→医院战略理解与业务模式分析→行业与技术趋势了解分析→差距分析→排出建设优先级→行业最佳实践→项目组合、投入分析、项目启动规划、保障措施。
业务战略与核心流程的梳理——进行数字化医院规划前，需要明确医院的业务发展战略，医院未来几年向哪些方面努力，医院的IT 战略服务于医院的业务发展战略，为业务发展战略的实现提供支撑。所以需对医院的业务战略进行了解和梳理，并梳理实现这样业务战略需开展哪些业务，这些核心业务的流程是怎么样的。
IT 现状调查——通过访谈、调研等各种方式，了解医院业务及IT 现状，并对它们进行分析，进行IT 现状进行评估。
战略理解与业务模式分析——对现在的医院的流程进行梳理，结合医院的战略，进行管理诊断、评估，并提出优化建议。
行业与技术趋势的了解分析——通过参观学习、专家访谈等方式，了解医院管理、信息技术的发展趋势，结合医院战略，选择性的使用新技术，以免建设后， 很快被淘汰。
差距分析——通过医院信息化现状、医院发展战略、行业与技术趋势对比分析，找出医院的差距。
需求及优先级——根据医院战略及医院资金情况、行业趋势等情况综合分析，排出建设的优先顺序。
行业最佳实践——根据上述分析，考虑满足各方面利益相关者的情况下，得出符合医院实际情况的总体架构（技术架构、信息架构、应用架构），并规划医院合理的IT 组织模式。
项目组合、投入分析、项目启动规划、保障措施。
数字化医院需求与IT 战略愿景
医院数字化战略成为医院业务战略实现的保障措施，必须服务于医院业务发展战略。数字化医院规划主要的环节也是容易忽视的环节，就是对医院的战略、愿景和目标，并对核心价值链的相关业务环节进行深入的分析，从业务模式、业务架构、组织、流程、绩效入手找到IT 的支撑点和机会点，进而构建支持业务发展策略的数字化战略，找到符合医院的IT 架构、组织投资实施。具体如图1 所示:
图1 医院的IT 架构策略
一个好的数字化医院总体规划，应包括如下内容：
确定医院IT 建设总体目标。总体目标应与医院的战略发展规划相一致，信息化建设正是为实现医院整体战略目标服务。
了解国内外医院IT发展状况。包括产品情况，深入调查本医院的信息化现状，找出差距，确认医院真实的需求。
建立最佳业务流程模型，进行可行性分析论证。
确定信息系统的总体架构图。总体架构图是IT 建设的愿景图，它能够清晰反映各功能范围分隔，相互依存关系，信息交互流向等。总体架构图是粗线条的， 应充分体现整体性、开放性、集成性和前瞻性的原则。
确定各分系统的基本内容，功能要求等。比如确定各分系统的标准化原则，包括内外部接口原则；确定各分系统建设的先后顺序；确定人力资源组织架构； 估算各分系统投资预算，总预算和资金来源；医院IT 建设的风险评估和应对策略。
数字化医院规划内容和建设要求
数字医院规划源于对环境的分析，对现况的把握， 对未来医院管理服务模式的认识，对医院发展战略的契合，在此基础确定数字化医院建设目标，应用软件、基础设施等建设内容，以及分步走的建设策略，投入的资源的。
一份完整的医院数字医院规划文件应包括：
* 医院数字化发展回顾与现状评估；
* 医院数字化发展环境与发展趋势分析；
* 医院数字化发展需求分析；
* 医院数字化建设目标与总体思路；
* 医院数字化部署的主要应用系统；
* 医院数字化系统框架设计（包括总体框架、业务框架、技术架构、数据框架、安全体系等）；
* 医院数字化实施步骤和应对保障等。
对于建设一个符合当今标准的现代化数字化医院而言，其整体解决方案应围绕“以患者为中心，以疾病和治疗为主线，以安全和质量为主题”这个思路进行设计，以电子病历为中心，业务支持为核心，医院医疗行为监管为目标 ，为医院管理提供可持续更新的管理支撑体系，提高医院的服务质量和效率，提升医院的形象和竞争力。主要体现在3 个方面：
面向患者。以患者为中心，建立患者主索引，关注患者的诊疗安全和就诊体验，保障患者隐私，增强患者服务意识，建立患者服务系统，为患者提供更细致、高效的服务。提升医院的服务质量和竞争力，改善患者就诊的效果。
面向医疗。以临床为重点，通过专业知识库和辅助治疗，为医院内部的医疗安全和质量管理提供有效手段，从“疾病、治疗、用药、手术、护理、感染、服务”等各个关键点提供有效的管理和跟踪手段，帮助医生、护士以及医院的管理层更好的开展工作，建立风险和危机管理机制，提升医院的医疗服务质量。
面向管理。以医院医疗质量为重点，医疗行为监控为核心，通过解决“信息孤岛”和“应用孤岛”， 提升整体信息系统的整合水平，优化整体应用系统的运行流程，为管理层提供及时准确的医院运营数据， 协助医院管理层进行决策。
数字化医院应用系统规划
医院数字化的价值主要体现在医院信息系统的应用。一般认为，一套完整的医院信息系统（Hospital Information System，HIS）应覆盖医院运行及管理流程的各个方面和各个环节，从而形成了以医院信息为基础的一套完整基础流程。
以财务核算为主的服务流程：分诊挂号系统，收费结算系统，各类医保接口等；
以患者就诊为主的医疗流程：医生工作站，护士工作站，手术麻醉系统，药房系统等；
以后勤管理为主的管理流程：物资、供应、制剂、膳食等辅助系统。
为便于理解和建立信息发展规划，适应信息发展的潮流和趋势，我们将医院信息系统应用体系构成分为以下七个应用体系和一个平台。
临床服务信息应用体系。涉及到医生、护士和检查科室等与患者医疗相关的各个环节，包括医嘱处理、病程记录、检验、医学影像、监护和麻醉等多个不同的系统。医院临床信息体系的核心为电子病历系统， 也包括PACS、LIS、心电信息系统、手术麻醉信息系统、重症监护信息系统、血液净化信息管理系统、各专科电子病历系统、体检信息系统等等；还包括基于临床信息集成平台的医疗质量监控、医疗过程控制与安全预警、医疗智能导航、合理用药监测与处方点评、抗菌药物管理、数字化临床路径质量管理、院内感染管理、远程会诊、医疗事务系统等。临床服务信息应用体系核心是电子病历。数字化医院时代就是要基于电子病历构建临床数据中心，实现基于临床数据的决策支持和智能管控。
运营管理信息应用体系。目的是构建起一整套以会计为核心、预算为主线、物流和成本为基础、绩效为杠杆的医院运营管理目标决策体系，实现医院运营管理中的“物流、资金流、信息流、控制流”的统一。医院运营管理信息体系主要涵盖医院人、财、物管理， 含HIS、医院HRP、财务管理系统、预算管理系统、合同管理系统、成本核算系统、绩效管理系统、人力资源管理系统、办公自动化系统等。
数字化客户服务信息应用体系。通过建立统一的服务中心、门户网站、呼叫中心、短信平台、APP 系统，完善整个就诊流程中的医院与客户相互的沟通与评价体系。分为诊前、诊中、诊后服务以及分析与评价等系统。主要包括客户关系管理系统、一体化预约诊疗平台、智能语音客户服务系统、手机APP 系统、微信公众平台、数字病床边服务系统、分诊排队系统、各类费用支付平台、公共信息发布系统、自助查询与服务系统、健康评估与管理服务系统、慢病管理平台等。
医院知识管理信息应用体系。包括医院制度共享与检索、医院电子图书馆、医院临床资料的共享、医院诊疗经验的分享、医院隐性知识显性化策略等。系统组成一般包括医学知识管理平台系统、医院内部网站、数字图书馆、数字期刊、数字音视频库、数字化考试平台、数字教学资源库以及远程教育、临床数据挖掘平台、科研管理系统、继续教育学分管理系统、全科医生培训系统、住院医师规范化培训系统等系统。
医院后勤管理信息应用体系。该体系包括后勤运营类与机电智能管控类。后勤运营管理平台以报修、巡检、库存、工程项目、被服洗涤、病区加床、维保服务、运送服务等业务流程为管理主线，实现报修、巡检、独立任务、库存、工程项目、被服洗涤、病区加床、物品运送等管理功能；并通过与成本管理的有效集成，将后勤各项业务所涉及的各类成本数据集中统计，从而实现后勤业务的集中管理，后勤成本信息的综合利用，并为成本分析提供完备的数据支撑和有效的实现手段。运营后勤机电设备智能管控平台包括楼宇智能自动化控制系统、能源监测系统、智能灯光管理系统、空调节能系统、综合安保系统、物流传输系统、自动化仓储系统等。医院后勤信息化还应包括医疗建筑基于BIM 的设计以及相关应用管理。
医疗健康物联网应用信息体系。主要包括基于医疗传感技术的物联网应用，基于识别技术的病患识别管理、员工识别管理、物品识别管理应用，基于传感技术的环境监测管理应用，无线移动技术的系列应用， 涉及诸多信息系统。随着医院数字化程度的提高和物联网技术的发展，物联网技术在医院的应用大概可以包括3 个阶段。第一阶段：基于WIFI、RFID、条形码以及其他传感技术的应用，主要为传感器局部布置， 简单、独立应用。如医院消毒物品管理、医疗垃圾管理、固定资产管理、婴儿防盗管理、医护巡房管理、手术流程管控、定位管理、各类门禁管理等。第二阶段： 建立在一个科学的基础架构与基础平台之上的无边界的、融合的医院内物联网，包括医院高度集成的标准化的物联网集成平台、医院物联网地理信息系统等， 可以实现物联网技术的任意定制和接入的应用，每一个领域的应用作为一个物联网体系的簇区。第三阶段： 无缝隙的医疗机构间物联网。借助于物联网的普及， 提供无缝隙的医疗机构间的互联服务。同时作为物联网感知社会体系架构中的一个应用子集，融入区域物联网的共性平台。
借助物联网的普及，构建无缝隙互联服务
区域医疗协同信息体系。主要包括区域居民一卡通系统、区域身份认证系统、区域主索引系统、区域数据中心、区域医疗协同平台、远程会诊、双向转诊、区域电子政务、区域虚拟化诊疗中心系统等。
医院信息平台。是实现医院各信息系统间的数据交互与共享及业务协同重要载体。主流的方式通过基于面向服务架构（SOA）的医院服务总线（HSB）模式构建医院智能化信息平台，按照HL7、DICOM、电子病历基本架构与数据标准等标准建立各个业务系统与信息平台之间交互的消息机制，将各业务系统的功能以服务的形式提供给最终用户或者其他服务，以实现医院各业务系统间信息交互与业务协同，降低业务系统间的高耦合性。医院信息集成平台一般包括数据集成、应用交互集成、主数据管理和集成应用等几个方面。基于集成平台，实现各统一索引、统一数据标准、统一门户；通过数据集成，实现患者多态数据有序管理，形成CDR 视图；通过数据清洗过滤，建立数据仓库；通过应用交互集成，实现各业务系统间的松耦合、业务协同和业务监测；通过集成平台，实现临床和管理决策支持、促进科学研究等。
数字化医院建设的成功推进的前提是一个系统完整、符合实际、顺应发展的数字化医院规划。系统进行医院数字化医院规划并适时调整完善的医院，目前尚在少数，值得广大医院管理者进一步重视、研究并付诸实践。
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