病人,作为社会中一个特殊的群体,需要得到心理上和生理上的双重照顾。目前病房空间的设计标准很大程度上受到经济条件的限制,只能提供简单的休息、治疗功能,以至于具有人性化空间设计的病房对普通病人来说可望而不可及。病人的康复与病房的关系十分密切,如何实现既让病人感受“宾至如归”的亲切感,又达到理想的治疗效果,体现以人为本的目标,建筑师任重道远。
医院病房内部空间组成
现代医院病房内部空间越来越丰富,一般病房由主要使用空间和辅助空间组成,整个病房具有三大功能,休息(治疗)、交流、储藏功能(表1)。
1、个人休息空间 以所见围帘里的尺寸为准,包括一张病床,一个床头柜,具有休息和储藏的功能。目前医院病房的病床布置普遍使用两种模式:单边布置和双边布置。
2、 公共交流空间 医院病房的公共交流空间主要是病人和探访者的交流空间,陪伴家属休息空间及医护人员护理操作空间,同时病人为了加快自己的康复速度往往需要一些便捷的活动空间。病房内部休息空间和交流空间的处理方式一般有二种:混合式和完全分区式。
3、储藏空间 病房内的储藏空间主要是指放置物品的家具空间,比如探访时鲜花摆放需要的床头柜,放置水果、衣物的柜子等。目前较为普遍的设置方式是所有的储藏空间集于病床旁的床头柜里,这样的空间远远不能满足病人的需要,在调查中发现病人对电视等电器的需求较大,因此储藏空间的设计还应考虑可发展性。除床头柜的储藏空间外,集中式和分散式的储藏空间也普遍存在于病房设计中。
4、辅助空间 要提高普通病房的设计标准,必须考虑辅助空间的设计,辅助空间一般由两种空间组成;卫生间和阳台。病房卫生间的设置情况有靠走道边、靠窗边、两个病房之间布置等三种。 从医院管理的角度上,大多数管理者不愿意让病人走出病房外,对病房的阳台空间设置变得谨慎。
医院病房整体空间设计
1、平面设计
随着社会经济水平的日益提升,对病房高质量和高消费的需求只会攀升,而病房按病种分类管理也会越来越细,再加上病房内使用的医疗设备日新月异,因此,决定病房尺寸大小的原则除了满足舒适度、经济因素外还应考虑其扩展性、适应性、灵活性等方面。
(1)平等性 病房设计最主要的改进之一是在病房中引进自然光线,打开景观视线,让每个病员拥有良好视线,体现一种平等性。而这种尝试多体现在利用天井,病房的对角放置和开窗的外墙折线设计上。
(2)隐私性 个人领域空间的限定,常用的设计方法是用围帘限定,而领域的专属感可以通过各床上部天棚高度不同,加之和其他病床上部的天棚颜色不一,就可以让病人明确意识到自己的个人领域范围有多大。同房病人异性陪伴家属要求的隐私设计值得探索。
(3)管理高效 医院病房的人性关怀对象不仅是病人及其家属,还应充分考虑减少医护人员的护理压力,提高医院管理效率。缩短病房内外走道长度的设计方法是最为直接有效的。建筑师吉姆? 穆尔和护理顾问注册护士尼娜? 克拉夫特在早期的一些实践中证明,如果病床对角设置,而不是平行走廊排列,则病房面积可以有效地压缩,在不减少有效功能面积的同时,每间病房沿走廊的长度减少了25%。
2、剖面设计
光和色彩对人的心理影响一直是病房设计的考虑因素,自然光的引入是室内光环境改进的首要出发点。提高窗地比,增加采光率,在结构上的斜反梁设计可以将自然光最大限度引入病房的靠走廊的角落。 医院病房的层高由空间的使用性质和管线、梁柱等情况共同决定的,一般情况下病房层高应在其经济性的前提下决定其最佳尺寸。在满足净高尺寸2.8m的情况下,需要考虑结构梁,设备配管的内部尺寸约为0.8m~1.2m,在此前提下决定层高。排风管的竖向设计比模向设计往往会降低0.4m左右的高度,上翻梁结构,上挑屋檐天棚可以让人感觉空间的宽大,上翻梁作为窗台的高度不宜高于床,确保人从床能看到外面的景色。如日本高知县幡多见民医院的病房设计(见表2剖面)。
医院病房细部设计
现代医院正向着大型化和小型化的方向发展,现代医院病房只有走个性化及加强细部设计才能顺应此趋势。
1、个性病房
设计个性病房以适应不同病种,如妇产科、儿科、重症监护、骨科等。此类病房的设计者必须要了解每个病种的病人对环境的心理需求及治疗需求。如对骨科病人来说阳光可以促进骨骼生长,病房设计时对于自然采光的要求。癌症医院病房设计对临终病人的关怀,考虑病人与家属自由见面,对于花园及交流空间的设计。眼科病房内的照明度计算,传染病房的探视廊和单人病房的候见室的设计不同于普通病房,安全病房和隔离病房设计置前室,病房与前室之间的空气压力关系为正压,所有空气直接排到室外,此前室还可以作侯见室使用,如美国阿罗黑德地区医疗中心(图1)。
2、 病房细部设计
医院从经济和管理角度出发其病房空调设计一般多为单体分机式,考虑空调外机的放置及满足病人衣物晾晒等细部设计的拓展能为中小型医院设计创造精品,如广东某医院方案(图2)。
用花池取代阳台可为医院的管理解压,并营造绿色景观利于病人康复,且满足病人对于晾晒衣服的需求。而花池、空调外机的放置及衣物晾晒一起在立面上统一考虑。广州市妇女儿童医疗中心将卫生间管井做大在水管的一边设晾晒设施,在管井一侧开窗取挂衣物,管井靠外墙设计,且外墙部分为百叶引风入内(图3)。病人不仅需要晾晒空间更需要日晒的杀菌作用,在医院建筑调研中发现封闭阳台的晾晒仍无法满足病人需求,如广州南方医院内科楼封闭阳台外仍然将衣物外挂(图4)。
卫生间与阳台设置在一起可以利用卫生间的上空高度放置空调外机的做法值得借鉴,如南方医院外科楼的病房设计(图5)。清远市中医院在外墙设计镶入式的空调外机放置空间,此设计不影响外墙的美观,但放置时的操作不方便,同时也要考虑其足够的空间大小(图6)。
当前病房设计的趋势是提供人性化及个性化空间,病房内的装饰、窗外的花园视野以及病房外有病人及家属聚会和休闲的空间这些对病人的康复大有助益。病房的空间和设施应有助于病人的活动自理,以及考虑轮椅的使用。通过病房内部各个空间的尺寸分析,用合理的布置方式得到比较经济实用的平面尺寸,这对于我国医院的建设是十分重要的。
本文根据病房内部功能的要求,从病人、探访者、医护人员等几个方面进行调查分析,为今后的医院病房更加合理的设计提供了理论依据和参考方法。