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南京儿童医院现占地面积28086平方米，建筑面积44651平方米。配置系统的科室专业，编制床位1742张，2016年门急诊量229.3万人次。南京儿童医院急诊综合楼位于院区入口处，设置有专用的急救车绿色通道，院前平坦宽敞，通道畅通。 日间急诊需要先到门诊预检，符合急诊要求的可挂号就诊；夜间在急诊部设分诊处，采用五级预检分诊标准，按病情轻重程度就诊。

1、功能布置

▽ 南京儿童医院急诊综合楼楼层分布 

2、交通流线组织 

南京儿童医院的急诊部是结合住院的内科急诊综合楼，功能布局上采用了垂直方向分区的方法，基本每层是一类的功能。垂直布局的优点是每层的功能比较专一，各个功能区的相互干扰减少，各层平面布置见下图。而陪护家长反应的主要问题是流程稍显复杂，主要通过电梯和楼梯联系上下交通，就诊过程需要前往不同楼层。

垂直交通流线

垂直方向布局方式一般用于急诊楼，对比南京儿童医院和北京儿童医院的布局，主要区别是急诊和急救是否分层设置，各自有以下的特点，见下表。急诊楼形式常合用急诊急救入口，需注意流线组织，缩短急救通道距离，减少急诊与急救人群集中。

▽ 急诊与急救设置形式对比

垂直交通系统，主要包括了电梯、楼梯及坡道。大部分的急诊部各功能空间都布置在一层平面上，电梯主要是为急诊病人向其他部门转诊使用。布置的基本原则是方便患者使用，各个垂直交通空间都应当明显、易寻找。一般设置在水平交通节点附近，或建筑的端部。主要的交通电梯应当醒目，一般靠近出入口，或设置在大厅、急救区和留观区附近。 

在垂直方向布局的急诊部中主要使用电梯，楼梯主要作为疏散用途以及高峰期使用。电梯厅应尽量独立设置，避免跟其他水平交通通道发生冲突，见下表。电梯厅门口应适当设置等候空间和座椅。

▽ 垂直布局急诊部电梯厅设置方式对比 

医梯和客梯尽量不要设在一处，以免人流混杂，产生空间阻塞，影响救治。当医院建筑中经常有病床和轮椅出入的地方如果出现高差，可以用坡道进行联接，但不宜过陡，并需做防滑处理。 

物流中有一条垂直流线，就是自动化物流系统，是现代医院广泛采用的一种高效的物品传输方式，能够减少人工运送物品的工作，使医护人员减轻负担、专心护理，同时也能提高效率、防止物品交叉污染等。随着我国医院建设标准不断提高，适宜的医院物流系统一定能成为医院的基础设施，在儿童医院急诊部中能够提高效率、节省人力物力的措施尤其关键。但物流传输系统需要设置水平的设备夹层和竖向的管井，并且进行相关的数字化管理，对建筑空间、结构和电器设计都有更高的要求。下图为调研中南京儿童医院急诊部的气送物流传输系统。

▽ 南京儿童医院急诊部物流传输系统

3、建筑空间

▽ 南京儿童医院建筑空间

4、急救流程优化 

急救流程是急诊部中最重要流程之一，要求最快捷的流线到达抢救室，是儿童急救的重要环节，是院内抢救的第一关。

▽ 南京儿童医院急诊部入口流线分析 

南京儿童医院急诊部采用综合急诊楼的建设形式，每层面积较小，急诊急救合用入口，但入口处挂号收费的位置值得探讨，如图所示，排队的人群会影响到入口的通畅，急诊的人流进入后寻找挂号处也会穿过此区域，红色为急救流线，可以看出由于交叉而受到干扰。尝试改变入口处的布置形式，将急救流线设计更为便捷，具体措施见下图所示。 

原门厅位置设计了一个二层通高的小型中庭，但在调研中发现实用性不足，一层停留者较少，二层输液区位封闭设置，使用人数也较少。故考虑取消原中庭，将挂号收费、办公票据的空间挪到此处，将急诊部入口右移，这样急诊人流和挂号收费排队主要在左侧区域，而急救流线在右侧，可相对独立的直达抢救室。

▽ 南京儿童医院入口流线改善策略 

另外现状的取药和化验室前方空间为交通厅，未设置等候座椅，只能站立等候。观察发现上方入口通向院内，使用人数很少，此处主要人流为左上方卫生间人群，因此在预留足够疏散通道的情况下，设置等候区，供等候化验结果和患儿候药。使此处空间有组织，也为临近抢救区营造较为有序的环境氛围。

此外，根据报道，南京市中医院、明基医院、同仁医院、省中西结合医院这些医院儿科急诊人数的变化都不是很明显，理想中的患儿分流，还未能实现。原因大致有三个：

a 一直在儿医看病，习惯了。

b 不知道还有哪些医院晚上开急诊。

c 在其他医院看过，还是不放心。 

政策性干预措施对急诊拥挤的作用不大，根本原因仍是在于医疗资源与急诊需求的矛盾，除了引导非真正急症分流外，将儿童医院的现有资源高效利用，是当前现实可行的缓解措施。

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