北京老年医院检验科主任 刘佳文

北京已进入老龄社会，我院为北京唯一的一家市属三级老年医院。打造什么样的检验科，才能服务好临床和社会，是检验科主任一定要思考的问题。只想还不行，还要有足够的执行力。

老年病医院的检验科一定要有足够的辐射力。他的触角要深入社区和养老机构，要承担中心实验室的功能。怎样才能达到这个目标，那就一定要在自动化，信息化，规范化下功夫。自动化方面，流水线就是一个不错的选择。

首先检验科主任要敢想。有梦想才有动力，你才可能去学习，考察，才要进一步去了解。了解到一定程度，自己接受流水线的思想，你才能决定在本科是否引入流水线。

我的观点是，自动化检验系统流水线技术比较成熟，是目前国际上临床实验室检测自动化发展的趋势，也是临床实验室发展的方向，是实验室高科技的代表。检验科主任追求高科技的产品，如同当今青年人追求高科技的电子产品一样，需跟上时代的步伐，不要落伍。

我欣赏流水线，我才可能去说服领导和同仁。其实说服领导和同仁是一个漫长的过程。你自己对流水线都有那么多的顾虑，作为领导根本不可能批准你。绝大多数的领导是很精明的，如果你没有足够的理由，没有足够的表达能力说清楚它的优势，领导是不会同意的。说服的过程本身就是对流水线深入了解的过程。说到领导对流水线有信心时候，也是流水线在你科条件成熟的时候。领导动心的时候就是有足够的实验室空间，有足够经费的时候。这个节点我们检验科主任不能犯一个错误，替领导做主，关心买还是不买的问题。买还是不买的问题，那是领导考虑的事，至少在类似我们医院是这么一个道理。领导同意买，意味医院层面上或高度上，认识到它的优势和风险。说服领导和同仁采购生化免疫流水线系统在我科整整花了4年时间。

流水线进入实验室一定是一个渐进的过程，除非你的领导就是一个检验的专家。先从小的流水线开始，逐步推进。流水线一定是为你服务的，一定是改善工作流程及管理模式，一定是节约人力资源的，所以，接受流水线的思想，就要重新设计和划分您的专业组，重新改造您的标本流程，重新分配各专业组人员。

我科将专业组整合成三个大组，即临检组，微生物组，生化免疫组。临检组包括原来的门诊急诊检验，肠道发热门诊检验，夜班值班检验，病区临检组。最大限度节约人力和试剂成本，因为我想最大限度缩小检验战线，共同使用血球仪，尿分析仪，血凝仪，生化仪，化学发光仪等，为在临检搭建流水线创造标本，设备，空间，需求的条件。因为临检组建在140平米的大空间的实验室里。将来的设想是在临检搭建全开放的流水线，将不同品牌的血球仪，血凝仪，生化仪，化学发光仪连起来。标本从窗口直接到线上，解决生化标本移动距离较长的问题。

目前临检组是5区10个工作人员的编制。窗口体液区，血常规区，血凝检测区，生化免疫区，肠道发热检测区。体液区和血常规区设备都是半自动和全自动相结合。既满足大规模标本的需求，也解决标本随来随做的问题。体液区装了一台尿液流水线，尿液流水线进行批量进样，操作步骤减少，避免了人为误差的出现。由于将两台仪器组合到了一起，因此检测时间缩短，患者等待时间减少，可以提前拿到检验报告，同时检验质量会更进一步提高，为患者疾病的诊断争取了更多宝贵的时间。

血常规区装了一台全自动血液分析流水线，全自动血液分析流水线分为血球计数和自动推片染色系统两个部分，每小时可检测150个样品。该设备具有卓越的细胞检测技术和五分类功能、高灵敏度的异常细胞检测和幼稚细胞的定量检测、双方法学进行血小板计数、全自动网织红细胞分析、快速的HPC检测功能以及精确的NRBC定量检测等特点。

血凝区设想血凝流水线，已完成全自动血凝仪设备的采购工作，将来进一步加上前处理系统，就构成全自动的血凝流水线。

生化免疫区，我的构想是模块组合。实验室全自动化经过多年的发展和实践，已发展成两个层次，一是LAS，二是实验室模块自动化。生化免疫一体机，是我流水线的第一步。因为发展全自动流水线一定是需要时间的。

三个大组，即临检组，微生物组，生化免疫组，三个组的搭建是两次机遇，是两次大的实验室建设的结果。检验科主任，只是在机遇面前，发动全科的智慧，把自己的实验室自动化理念应用到实验室建设中。我们医院新实验室建设前，我们到各个好的实验室参观，广泛听取他们的好的建议，和清华建筑设计院的设计师以及院领导充分沟通，在设计之初，就把流水线的理念放进去。我的意思是建设之初，就要打好流水线的基础。LAS的建设是一项综合性的系统工程，涉及面广，以检验科为主体，涉及信息、财务、门诊及住院护理、样品配送等多部门的综合配套改造。同时它还涉及到场地，用水（上水，下水），用电（交流电，稳压电），弱电（网络），试剂库，样本库，标本自动运输轨道等等问题。想得越细，以后的工作就越好做。

建成后的新楼的检验科，我只将微生物组，生化免疫组纳入进来。目的只有一个，充分合理利用空间。各区分明，结构紧凑，实现科室内外标本最短距离运送。

生化免疫组，8个工作人员的编制，包括原来的生化室，内分泌室，免疫室，HIV初筛室，流式细胞室。整合后重新划分为4个区，即线上区，线下生化免疫区，手工免疫区，HIV初筛区。生化免疫组搭建第五代自动化检验流水线Aptio™系统。

该套设备是目前国内第一条连接单机种类最多的全自动检验样本处理系统，包括样本前处理、ADVIA2400全自动生化分析仪、ADVIA 2120i血细胞分析仪、ADVIA Centaur全自动化学发光免疫分析仪、Sysmex CS-5100凝血分析仪等，可自动离心、脱盖、封膜、冷藏，能同时分析检测生化、血常规、凝血、肿瘤标志物等100多个项目。

该系统采用标准化管理，智能软件操控流水线中各个环节，减少人为因素，确保检测质量。标准化的操作模式将所有重复、容易出错的程序进行简化；自动化流水线的智能软件操作系统实时监控轨道上所有分析仪器，通过条码双向识别功能实时追踪定位所有样本及检测结果，有效防止标本混淆几率，减低人为造成的出错率，最大化确保检验质量。该系统还保证了血液检测的实验室安全，降低了人员感染风险。检验全流程的自动化在提高检验质量的同时，也尽量减少工作人员与检测标本接触的机会，减低了感染风险，提高了实验室的生物安全性。

微生物组，11个工作人员的编制，由8个部分构成。有结核实验室，菌株库，阅片室，普通菌室，真菌室，分子生物室，培养基室，微生物专用库房。微生物流水线，通路很漫长。现有3种流水线。西门子，BD，梅里埃，三者各有千秋，每年我都在申请，努力去游说，年年失败，不是领导不理解我，是条件不成熟，微生物的流水线，它本身在中国有它先天性的缺陷，我申请的过程，就是我对微生物的流水线了解过程，也是对领导的一个宣传过程，当有一天，领导决定买微生物的流水线时，不是我的功劳，而是微生物的流水线在临床中有真正相当大的实用价值，且为临床所能接受。

以上就是我对流水线所思，所想，所为，总结起来就是，一边想，一边看，一边干，一路申请，一路游说，从小流水线开始，逐步到大型流水线，抓住机遇，打好基础，流水线的事就水到渠成了。