我国早期建设的血液无菌病房内都不设置卫生间，患者的大小便是通过小便壶和大便盆由护理人员拿出病房进行处理。这样不仅加大了护理工作的难度，而且由于患者意识清醒，生活能够自理，采用这种方式大小便，患者也会感觉心里不舒适。而且在整个过程中臭气和细菌都有可能在房间内扩散和积累，对空气质量造成一定影响。
对此问题，国外医院的无菌病房内没有设计卫生间，而是直接在病房内采用可入墙式坐便器，用于医护人员对患者体液粪便采集完成后倾倒，此种做法仅仅是降低了护理人员的工作量，但没有解决其他问题。而国内部分医院血液无菌病房已开始采用设置卫生间的建设方案。但国家尚没有针对无菌病房内可建造卫生间的规范及标准，目前可供参考的规范也没有相关说明，病房内是否设置卫生间问题在医护人员内部以及医护与工程设计、医护与感染研究机构之间都存在很大争议。
因此，对设置卫生间的血液无菌病房的空调设计方案的确定需要设计人员深入的分析和研究。
工程概述
北京大学国际医院位于北京市昌平区中关村生命科学园 , 是一所新建的现代化综合性三甲医院。医院占地面积298亩，总建筑面积44万m2。其中，医疗建筑分为肿瘤楼、医技住院楼及感染楼总建筑面积约32万m2，为亚洲最大的单体医疗建筑。血液无菌病区位于肿瘤楼六层，共建有无菌病房18间。工程于2012年底开始进行设计，历经两年建设，于2014年底竣工并通过验收后投入使用。
平面布局及内部设施
血液无菌病区作为独立的护理单元自成一区，其平面设计遵循了“入口分流”、“洁污分区”及“内外廊分流”的原则。病区内配备有无菌病房、洁净走廊、护士站、治疗室、无菌存放间、准备间、配餐间、缓冲间、药浴室和探视走廊等。其中洁净走廊是通向各病房和洁净辅助用房的内走廊，是洁净单元的主要通道。护士站设在洁净走廊中央 , 便于医生、护士工作 , 同时又易于随时观察患者情况。在靠近病房区域外侧设置封闭式外廊作为探视走廊并兼做污物通道。此种布局可有效地控制进入血液无菌病区的各种人、物的流线，使之各行其道，避免交叉感染。
血液无菌病房护理单元平面及人、物流线图
无菌病房净高 2.6m, 面积约 12㎡。病房内空间相对较大，无压抑感，相对舒适。在病房与护士站、探视走廊之间设置了宽大的透明玻璃窗。其窗台设置较低，使患者躺在床上就能看到窗外的景色和病区内部医护人员的活动。病房的壁板为米黄色，暖色调，具有亲和力。壁板采用进口树脂板 , 该板材表面光滑耐擦洗，耐腐蚀，不易滋生细菌。病房与洁净走廊之间的观察窗上开设输液孔，使护士不用进入病房就可对患者进行输液、换药等常规护理操作，减少了医护人员进出无菌病房的次数，有利于保持病房内空气的洁净度。
本工程在综合考虑了提高患者住院期间的生活舒适程度和降低护理人员工作难度的同时，又可降低因患者如厕对病房内空气品质造成的影响情况后，每间无菌病房内配备了患者专用卫生间。卫生间净高 2.6m, 面积约 3㎡。墙面选用米黄色瓷砖，墙地面及吊顶阴阳角均做圆弧处理。阴角圆弧的处理减少了死角区域，利于日常清洁消毒。阳角圆弧的处理利于保护患者，降低磕碰损伤致病风险。顶面采用密闭式吊顶设计，有利于室内外压差的保持。吊顶表面粘贴铝板，外表光洁，便于擦洗消毒。坐便器附近设置了安全扶手和护士呼叫按钮，以便患者发生异常情况时把扶和呼救。
无菌病房空调设计方案分析
（一）空调系统形式的确定及机组选型
本工程采用新风集中预处理空调系统，病房与其卫生间共用一台循环机组。新风机组采用变频控制，夏季工况，新风预处理机组对新风集中深度除湿处理，使新风承担室内的湿负荷，循环净化机组只处理室内显热负荷，大量节省系统除湿及再热的能耗。过度季节及冬季，新风预处理机组对新风送风温度作精确控制，充分利用自然新风的冷量来抵消室内的散热，降低系统能耗。循环机组采用变频控制，节约了大量能源。每台循环机组设置于病房正上方，尽量缩短管线路径，利于降低能源损耗，减少建设投资。
病房及卫生间空调系统图
净化空气处理机组选用合资品牌医用净化空调机组。其采用双风机互为备用，很大程度上提高空调系统运行安全系数，风机根据最高效率标准进行选型，系统各级过滤器均选取大容尘量的低阻力过滤器 , 降低风机吸收功率。在功能段设计上，将中效、亚高效过滤器设置在风机后的正压段，保障下游空气不被污染；表冷、加热盘管设置在中效、亚高效过滤器后，有效保障冷热水盘管的清洁，同时有利于冷凝水的顺利排走，避免表冷、加热盘管积尘、积水而产生细菌滋生情况。过滤器段新风预处理机组配置 G3+F7+H10 三级过滤器，循环净化机组配置 G4+F8 两级过滤器。加湿段均采用蒸汽加湿。
（二）气流组织形式的确定与分析
病房的气流组织为顶送两侧墙下回，垂直单向流，送风天花满布，配置 H14 高效过滤器，回风口布置在两侧下方，可保证患者在室内活动时，在任意位置上其呼吸线高度的空气洁净度均达到 5 级（百级），在患者卧床时，其床位高度的空气洁净度也为5级（百级）。卫生间的患者如厕时产生的臭气会从坐便器内向上溢出扩散至室内其他地方，如按照普通卫生间上排风的方式设计，臭气会先经过患者后，再经排风口排到室外，臭气中往往含有细菌，很容易造成患者感染。送风口位于患者如厕时的上方吊顶，使洁净空气先经过患者，再到坐便器，最后通过排风口排到室外，最大限度的对患者形成气流保护。
卫生间送排风平面及气流示意图
本工程在确定设计方案时经过与科室负责人的充分沟通，确定卫生间内不设淋浴设施，采用药物擦洗方式保持患者皮肤清洁，因为淋浴器的加热装置只能采用即热型，方可避免因热水贮存而滋生细菌的问题，但即热型淋浴器的水温调节容易因用水量变化而产生波动，淋浴的水温波动过大容易引起患者感冒；另外淋浴产生的湿气较多，如外排不及时，容易滋生细菌。
所以，本工程卫生间内几乎无热湿蒸汽产生，故排风口上缘高于坐便器冲水位置即可，不需延伸到屋顶，使臭气不经过患者以最短路径排到室外，降低患者如厕产生的污染物对患者造成的感染威胁。排风口安装中效过滤器和与排风机联动的密闭风阀，避免停机时室外空气倒灌。
（三）空气洁净度的确定与分析
目前可供参考的《军队医院洁净护理单元建筑技术标准》YFB0041997对病房空气洁净度明确要求为5级（百级）。但相关规范对卫生间的空气洁净度没有相关要求。本工程方案确定时充分考虑患者对卫生间的使用情况，患者在化疗前需要在病房内进行肠道消毒或其他需求，此时并不在治疗期，可以使用卫生间；在化疗期间考虑到患者的免疫能力比较低，卫生间必须设计为洁净用房。但又因为化疗治疗方法对患者饮食造成的影响，患者食入量相对常人较少，故其使用卫生间次数有限，即处于卫生间内的时间较短，引起感染的风险较低。所以，本工程病房卫生间的换气次数采用 25 次 /h，并且在卫生间内设置了高效送风口，参照规范 II 级用房标准卫生间空气洁净度确定为 7 级（万级）。
（四）压差的确定
为保证房间的洁净度 , 除了有合理的换气次数外 , 静压差也是一个十分关键的参数。卫生间相对病房的压差必须在 -8Pa 以上，但过高的压差又会带来舒适度降低及能耗增大问题。因此，本工程将卫生间相对病房的压差确定为 8Pa ～ 10Pa 的负压。并且卫生间门采用气密门，取消了门下部百叶通气口，以杜绝卫生间内气流流向病房。
（五）其他参数的确定
1、温湿度的确定
温度设计为22℃～26℃，由于患者几乎没有抵抗力 , 所以对室内温湿度的要求也十分严格 , 气温过低、过高 , 或者有较大幅度的波动 , 患者容易感冒。相对湿度设计为 45％～ 60％，相对湿度过低 ，可能造成患者口唇的干裂 , 湿度过高 , 容易滋生细菌 , 造成感染。
2、风速的取值
本工程截面风速设计为0.18ms ～ 0.25m/s，根据下限风速原理 , 在基本静止状态下 , 最低 0.12m/s 的风速仍可以保持室内单向流，夜间使用时截面风速的下限值可设定为 0.12m/s。因为过高的风速会使患者产生吹风感 , 造成患者感冒 , 尤其是患者夜间睡觉时 , 实际使用时根据不同患者的使用感受进行针对调节，大大提高了患者的舒适程度。
方案实施效果验证
工程于2014年12月经国家级检测单位验收后 , 各种性能指标均达到或优于设计要求，投用后医护工作人员对使用效果反映良好。收治患者对病房及卫生间环境满意度较高，治疗期间医源性感染率较低。
来源：洁净与空调技术，内容有所改动。
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