上海六院

本文以上海六院手术室整体改建为例,从改建必要性、改建方案的制定、改建后效果等方面详细探讨了手术室改建的全过程,与同行分享。

医院手术室改建具体怎么做?要从三个人群出发:适应者、管理者、运营部门。

上海六院概况

上海六院始建于1904年,三级甲等综合性医院,上海交通大学附属医院,核定床位1766张,实际开放2050张,临床35个科室,医技9个科室,职工总数3892人。拥有国家重点学科3个,国家临床重点专科66个,是上海市“重中之重”临床医学中心。

上海六院概况

占地面积:8.91公顷(134亩)

现状建筑:26幢,21.02 万㎡

房屋建筑面积:20.37万㎡

业务用房建筑面积:18.0万㎡

辅助用房面积:2.67万㎡

生活用房: 0.35万㎡

容积率:2.0                 

绿地率:34%

机动车位(辆):209

全院总平面图

六院手术室设置情况

手术室设置情况:

病房择期19间(病房2楼,建成于1991年)

骨科楼9间(骨科楼3楼,建成于2003年)

干保病房4间(综合楼17楼,建成于2010年)

门诊手术8间(综合楼区域,建成于2010年)

急诊及日间8间(急诊4楼,建成于2013年)

a.业务情况


手术室改建背景

病房大楼内有病房择期手术室19间,位于大楼2层,14间为1991年与基建同步完成,5间为2001年扩建增加。净化标准1间百级,1间千级,17间万级。

1、存在问题

空调:二管制系统,无加湿除湿,室内配置分体空调;

建筑:无污物通道,非整体手术室,外窗铝合金推拉窗,密封度差;

医用气体:仅有氧气、吸引、真空,设备机房中心供应;

消防:不符合手术室消防规范;

特别说明:2001年为增加手术室,将原净化空调机组房间腾出,增加了5间手术室,所有空调机组设在吊顶内,使用过程中常常引起漏水且维修不便。

手术室建筑状况

手术室吊顶内空调机组、管线状况

2、手术室改建策划原则

(一)建筑空间的综合分析----功能、流程、面积、交通

(二)满足相关规范的要求----规划、消防、洁净度

(三)人性化治疗环境的构建----患者、医护人员

(四)资源的合理利用----水、电、气、暖通

(五)充分考虑信息化技术的运用----管理科学化

手术室改建方案与比较

1、原建筑基本情况

(1)混凝土框架+中间筒体结构,柱距6.9米X6.3米,现浇150钢砼楼板,层高2层、15层4.2米,其余3.6米;

(2)中心供应室位于1楼,血库医技楼2楼、病理科3楼;

(3)原手术室面积3047平方米,共19间,面积从25到35平方,手术区与辅助区同层;

(4)14楼、15楼为原干保病房,单层建筑面积1460平方;

(5)相邻情况:1楼CT、DSA、中心供应室,3楼小儿科、妇科。

2、医院层面的改建原则

1、建筑立面基本保持,并考虑与门诊综合楼的协调性;

2、确保改建期间手术室的收治;

3、改建完成后,手术室硬件条件改善,满足规范及质控要求;

4、手术室设置不少于目前数量,增设3间数字化手术室;

5、手术室面积最小不得低于25平方米;

6、现有条件:13、14、15楼已腾空,可选择原地改扩建或迁建。

3、改建方案

a.方案一:二层手术室向北延伸

b.方案二:改建现有二层手术室+改建三层

c.方案三:将手术中心移至14—15楼,13楼改建为ICU

4、建筑空间综合分析

5、三个方案面积比较

6、解决方案(克服方案三的缺点)

(1)在天井内增加垂直电梯一台,连接供应室与手术室;

(2)增加气动物流系统,到病理科与血库;

(3)在13、14、15楼间增加垂直电梯及内部楼梯解决内部交通问题;

(4)调整大楼电梯运行方案,缩短手术人员到达时间;

(5)屋顶可设独立冷热源机组、医用气体中心(除氧气、真空);

(6)考虑风管及水管垂直输送到15、14、13楼 ;

(7)14、15楼在确保外立面协调的前提下,向南扩展解决面积问题。

7、满足相关规范的要求——洁净、消防

15楼设手术室11间,其中Ⅰ级手术室2间,Ⅱ级手术室9间(正负压1间),配套洁净走廊、污物走廊及配套功能辅房;14楼手术部共设手术室7间,均为Ⅲ级手术室7间,配套洁净走廊、污物走廊及配套功能辅房;13层ICU重症监护病房,共设45床,其中7个五人间、1个七人间、3个单间(其中隔离单间1间),配套洁净走廊、污物走廊及配套功能辅房;消防按手术室最新规范实施。

利用原建筑物北外阳台,设计为平面外周回收型,对手术后医疗器械及废弃物设计了专用污物通道,保证回收污染物品不与其他流线交叉,有效防止了二次交叉感染,手术室与辅助区域隔墙达到耐火2小时标准。

a.手术室设计参数

8、满足人性化治疗环境的构建

(1)辅助房间设置

辅助房间设无菌物品存放室、护士站、麻醉办公、药品室、器械室、一次性物品存放、库房、医生休息室、医生办公室、主任办公室、手术示教中心、男女值班室、男女更衣室、淋浴室、污物室、对接床、诱导室、苏醒室、家属等候区、家属谈话室等;医护工作生活区域设在大楼南立面。

(2)用材

a.墙面:

1)方管龙骨,内衬石膏板,外挂电解钢板,接缝耐候密封胶处理。

2)方管龙骨,固定防辐射铅板。

3)轻钢龙骨,覆石膏板贴无机预涂板。

4)土建墙,防水处理(防水高度同房间吊顶高度)后,贴墙面瓷砖。

5)大理石干挂。

6)粘贴玻化砖。

b.顶棚

1)方管龙骨,内衬石膏板,干挂电解钢板,接缝耐候密封胶处理。

2)铝扣板吊顶。

3)轻钢龙骨,防潮石膏板刷防菌涂料。

c.地面

1)刷涂界面处理剂,铺设自流坪。

2)湿区地面刷防水层,铺贴防滑地砖。

3)公共区域地面铺设地砖。

4)铺贴橡胶卷材、PVC卷材,所有接缝采用同质材料焊接。

9、资源的合理利用

(1)电力、制冷和制热要求

现有冷媒管道尺寸2*2,DN200管径,供冷量2700KW,只能供22个病区使用。

能源中心供应制冷机组与冬季供暖热水锅炉+交换器需设置独立管线系统;

管弄井无空间,病区运行需在屋顶新增机组;

电力:夏季最小值451KW,最大值763KW,原有电缆、变压器只供病房使用,手术室独立。

(2)空调机组配置

四管制多功能热泵机组(一用一备);

高效能净化空调箱,加湿采用蒸汽发生器;

智能化的运行控制系统,BA系统纳入医院;

后勤智能化平台统一管理。

10、信息化技术的应用

手术室环境参数的设定和显示;

手术信息的显示;

实现后勤智能化管理平台----监、控、管一体化;

智能衣鞋柜系统运用。

手术室改建效果

a.手术室及辅助区域

小结

医院内部改扩建需要前期统筹策划、充分论证,既要最大程度地满足临床医疗的需求,考虑使用者体验,达到最大满意度,又要使管理部门放心,满足消防、规划、环保、感染、防疫、质控等各方面的要求,同时使后勤运维部门能够使设备高效、安全、节能地运行。

手术室改建完成,运行5个月,使用效率是改建前的130%,能源消耗同期仅增加5%,改建后评估达到90分(优秀)。

来源:第十七届全国医院建设大会——医院生命支持系统建设专题论坛——洁净室与特殊病房建设专题陈梅演讲实录

演讲嘉宾:陈梅,上海第六人民医院副院长

筑医台编辑出品



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