随着国家医疗改革政策的不断深入，由政府集中采购的计算机X射线摄影系统(computed radiography，CR)或数字X射线摄影系(Digital Radiography，DR)等数字化影像设备陆续配置到基层医院，使得放射科的硬件得到了较大改善，基层医院放射科正逐步向影像数字化发展。

基层医院在放射科数字化建设中存在着科室布局不科学、计算机X射线摄影(CR)和数字X射线摄影(DR)选择不合理、机器存在设计缺陷、影像归档及传输系统(PACS)不兼容、系统维护不当以及医务人员操作不规范等问题。需要从规划、管理、设计及培训等方面进一步完善。本文通过分析目前基层医院放射科数字化建设的特点及其存在的问题，提出解决方案，只有合理选择、科学安装、精心维护以及熟练应用才能在基层医院充分发挥其优越性。

放射科数字化的特点

放射科数字化是采用CR、DR设备获取数字化影像图像，并通过数字化影像存档与传输系统(picture archiving and communication systems，PACS)实现医学影像显示、后处理、存储、传输和放射信息的综合管理。数字化影像设备与传统拍片相比X射线剂量明显降低，减轻患者及医护人员的辐射危害。采用计算机无片化档案管理，既节省人力、资金和场地，又提高工作效率。同时，数字化建设促进了基层医院放射科管理工作规范化，可实时了解科室的工作状况及进行各项数据统计，而影像资料通过PACS与临床实现共享，同时可实现远程专家会诊。

基层医院放射科数字化建设存在的问题及对策

1、基层医院放射科数字化建设存在的问题及对策

考虑到X射线辐射危害，以往的选址定位经常将放射科安排在偏僻位置，给患者就诊、检查带来诸多不便，机房空间也比较狭小，不重视防潮、防尘和防静电等环境要求。传统的X光机对电源及接地线的要求不高，一般采用集中供电和接地模式。数字化影像设备提高了对空间温度、湿度、防静电及防灰尘的要求。

因此，医院在建筑规划时应对患者就医流程、科室布局以及环境、机房条件进行统筹考虑。放射科宜设在建筑的一楼，潮湿地区可以设在二楼。相对处于建筑的盲端，毗邻门、急诊科室，减少患者挂号、就诊、缴费及检查的往返。机房面积一般以≥24㎡，控制室面积在18㎡左右，便于安放操作台和激光相机。

机房及控制室的墙体、地面和门窗应满足射线防护要求，线束朝向的墙壁应有2mm铅当量的防护厚度，其他侧墙壁为1mm铅当量的防护厚度。确保防护屏蔽物不会因存在缺口或缝隙(如电缆凹槽、孔眼等)而降低防护功能。机房内应配备空调和除湿机，温度控制在10～40℃，相对湿度为30%～75%，以保证计算机的正常使用。CR、DR机器对电源及接地要求较高，应采用独立电源，按标准接地，供电不稳定应配置稳压器及不间断电源。机房内要有净化和防静电措施，机房门外应设有电离辐射警告标识和工作指示灯。

2、硬件选择注意的问题及对策

CR与DR是基层医院数字化建设关键设备，如何选择应根据设备性能、医院发展规模考虑。在医院规模较小、现有X光机性能良好的情况下可考虑配置CR。因IP板价格较高，可按工作需求选配14in×17in、10in×12in规格。CR无需改变现有X射线设备，可多台X光机同时使用，减少投资。但IP板有使用时限，初配时应考虑配置数量。

有一定规模和发展潜力的基层医院，选择数字化影像设备应首选DR。其特点是图像分辨率更高、成像速度更快，患者接受照辐射剂量低，能简化工作流程、提高工作效率。但缺陷是不能兼容现有X光机，后期的养护、维修费用也较高。

目前，由政府为基层医院配置的DR大部分为国内企业研发生产，图像质量和患者受照剂量都明显优越于普通摄片。国内DR多采用CCD探测器，采用立柱式结构，占据空间小，安装及操作简便、价格低廉。但这类DR在使用中也存在一些问题，如X射线球管容量小(一般为200 mA)、缺少滤线器，对体胖及较厚部位的摄片效果不理想；由于球管与CCD探测器同轴运动，球管固定不能旋转，对颈椎正位、柯华氏位及跟骨轴位等需要倾斜角度的特殊体位不能拍摄；检查床缺少凹槽设计，不能进行压迫静脉肾盂造影检查等，影像的失真度、信噪比、分辩率及清晰度等方面也需厂家亟待提高。

3、软件选择注意的问题及对策

PACS是放射科数字化建设的核心，系统应性能稳定、功能完善和兼容性强，商家具备更新升级的能力。基层医院配置主要以小型mini PACS为主。

这类PACS软件标准尚不统一，如性别有的以中文“男”、“女”标识，有的以英文“F”、“M”标识，相互之间不兼容；软件使用中对检查项目、部位及诊断名称等有未采用医学术语现象，与实际应用存在较大差异；对错误录入的患者信息不能修改以及住院患者记账和门诊患者的缴费情况不能显示等。软件的后续更新和升级不到位，因此需要企业加大研发力度，开发出功能完善的小型PACS软件，推进基层放射数字化进程。

4、设备维护问题及对策

基层医院缺乏专业的计算机维护人员，对系统日常维护缺乏常识，一旦出现故障极易导致工作瘫痪，可能引发医疗或法律纠纷。因此，基层领导应高度重视数字化设备、网络日常维护的重要性，单独设置服务器机房并配有专业人员及必备设施。加强对服务器的维护和保养，对服务器除采取加密、防火墙等技术保证网络安全，还应建立备份与恢复系统，确保数字化档案的安全。

5、医技人员问题及对策

基层医院从事放射科工作的医生部分为非专业学校毕业，学历、职称低，对数字化设备操作及理解能力相对较弱。实行数字化影像技术后，个别医务人员存在设备使用不规范，不按规程操作；阅片不规范，不能熟练使用PACS的各种软件功能；报告不规范，不按照“影像诊断报告书写规范”执行，报告内容描述、诊断及意见过于简单；临床医生缺乏对PACS的了解，不能熟练使用工作站填写检查申请单及合理选择检查项目。

因此，要求在数字化设备投入使用前对医务人员进行计算机及网络知识的培训，熟悉和了解PACS的各项功能并能运用；放射科应规范影像投照技术，熟练操作设备并制定出投照技术标准，保证影像质量，减少返照率。应注重影像诊断教学帮带，并通过引进人才充实到基层医院，全面提高医务人员的整体素质。

基层医院放射科数字化建设是技术发展必然趋势，应当通过设备的合理选择、科学安装，系统的精心维护、熟练应用，以及技术人员的严格培训，才能真正实现人机结合，使基层医院放射科数字化建设有质的飞跃。

来源：中国医学装备

作者：马新荣

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