2016年被称之为中国公立医院亏损元年,表面上看,主要源自医院药品零差价的政策。事实上,这也揭开了中国公立医院近几年来盲目扩张、医院经营管理粗放的命门。

2016年,是中国公立医院改革中值得记忆的一年。许多院长和学者将2016年称之为中国公立医院亏损元年。

表面上看,2016年中国公立医院的亏损主要源自医院药品零差价的政策。这一刀打破了中国公立医院赖以生存10多年的“以药养医”政策的反哺。事实上揭开中国公立医院近几年来盲目扩张、医院经营管理粗放的命门。

美国哈佛的研究者们认为,医院的经营利润过好未必是好事,当然亏损也显然是不行。医疗服务的市场失灵,关键在于医疗服务的供给并非真正是由于需求决定的,而往往是由提供医疗服务的医院和医生决定的。细细想想,这可能就是医改要解决的关键问题和怪圈因素了。

2009年,美国在世界医疗界率先提出以精准医学、精益医疗和医院精细化管理的医院整体精益转型问题,就是应运而生的变革。2010年,我们提出以精细化管理锁住医院管理要素,构建发展中国家医院精益管理链的构想,就是这样一种更加符合中国和亚洲国情的医院精益转型。

(一)要彻底摒弃盲目扩张的中国公立医院发展现状,走精益转型的发展新路。

(二)降低医院经济成本和浪费,走精益管理之路。三是变革中国公立医院的医疗服务体系、流程和秩序,提高中国医疗界的科学性。四是顺应网络社会的发展特征,让中国公立医院的医疗服务更加便捷有效、更加符合智慧医疗的发展趋势。

我个人认为:在中国医改发展的今天,我们有些院长和医务人员只是怀旧、埋怨、期盼,几乎是没有用的。过去的也许终将过去,未来依然需要我们去适应和搏击。2016年不是中国公立医院改革的结束!可能只是刚刚拉开中国公立医院改革的序幕!

2016年中国公立医院改革思考题,以湘雅医院2016年改革亏损2个亿为例:

(一)湘雅医院改革亏损2个亿究竟是好事,还是坏事?应该不应该产生这个亏损?

(二)如果湘雅医院这个改革的2个亿亏损需要弥补,应该是医院?政府?政策?医保?药商?还是患者来弥补?

(三)湘雅医院一年改革出现亏损的2个亿,如果放大到全国2万家公立医院,出现了成千上万亿公立医院的亏损是不是改革应有之义?如何才能真正合理的解决?

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明年大量公立医院会陷入亏损

“公立医院把老人当做提款机”“没纳入医保的民营医院才能迎接春天”“明年大量公立医院会陷入亏损”……12月10日,在“非公医疗十年发展大盘点暨美中宜和十周年论坛”上,中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏的一席话,让台下爆发出至少五次热烈掌声。健康界整理出朱恒鹏演讲的部分亮点。

(一)城镇职工人群中,占总数25%的离退休人员却花费了城镇职工医保的60%。这些老人都是强势阶层,而且公立医院把老人当做提款机。

(二)凡是公立医院占主导性地位的国家,公平性都很差,全民医保的成果被侵吞掉,而且全民医保的建立,让公立医院没有改革的动力。

(三)政府先把公立医院养肥了,再发展民营医院是有难度的,因此民营医院不要去跟公立医院比规模,要和公立医院比服务,要差异化竞争,但是公立医院现在什么不干?公立医院的顺产率很高,试问顺产是疑难重症教学科研吗?

(四)过去十年中,每一家非公立医院都希望能纳入医保,但现在来看,没纳入医保的非公立医院才迎来了春天,因为医保已经快被吃光了。

(五)中国医生收回扣在公立医院是普遍现象,不仅推高了医疗费用,也教坏了人心。我们不要忘记,吸毒是上瘾的,戒毒很难。

(六)大医院通吃天下,虹吸现象让三甲医院做得越来越大,但这恰恰这是个找死行为,因为三甲医院太强势,吃光了医保和财政以后,政府又没钱的时候会做什么?

(七)湘雅医院今年取消了15%的药品加成,但是医保给的钱又太少,所以就要向医保要钱。你们看,三甲医院已经强势到什么地步?长沙市城镇职工住院率达到34%,这个数字全国只有15%,是不是全国人民健康状况比长沙差很多呢?

(八)非公立医疗机构不要指望主管部门帮忙,要指望大势,因为形势已经发生了变化,社会力量正在经历历史性的机遇。首先公立医院现在要为医护人员缴纳五险一金,成本在上升,药占比却在下降。同时,大家要看到,当政府经济困难的时候,政府会了解民营经济的重要性。

(九)三明医改很热闹。詹积富说过,今年1月到6月,三明公立医院的收入相比去年只增加了8.9%,而去年是12.8%,看似比去年有进步,但公立医院收入增幅下降是趋势,三明周围的一些地区降幅更大,三明医保没成效,公立医院收入下降是大势所趋,并不是医改推进的原因。

(十)公立医院之所以门庭若市,是因为形成了品牌。很多医生收入高并不是因为技术水平很高,而是背靠了有悠久历史的公立医院,离开公立医院可能什么都不是,因此医生未来要致力于建立个人品牌。民营医院也要帮助医生建立品牌,使其为己所用。

(十一)民营医院不仅要让医生不憋屈,还要让医生赚钱,并且赚的是干净钱,以此吸引人才。公立医院医生虽然收入不低,但是心情不好,医患关系也不好。

(十二)2010年以后新建的大型医院,没有老院支撑的,很难活下来。

(十三)医保资金已经快被用光了。2017年到2018年,将有大量包括三甲医院在内的公立医院陷入亏损,甚至资不抵债。这正是改革时机,要告诉公立医院:政府没钱,你要是有本事,你才能活得下去。

(十四)我支持“两票制”,虽然“两票制”不符合商业规律,但我脑洞大开,我想“两票制”可能会逼死公立医院。当大医院不能通过拿返利卖药赚钱的时候,就会把很多业务外包,比如药房,信息中心,检验检查中心等等。

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