筑医台第十二期微课邀请新疆维吾尔自治区人民医院后勤服务中心主任刘翠玲分享了《做一个医院工程建设明白的“甲方代表”》。通过对医院工程特点、甲方代表、甲方代表的基本素质同时结合新疆维吾尔族自治区人民医院的建设经历阐述了如何做好一个医院的“甲方代表”。以下为本次微课精编内容分享。
一般情况下， 甲方代表是医院作为建设单位委托的、对工程进行管理和监督的全权负责人，其工作内容复杂琐碎， 涉及面也很广，特别是医院建筑工程，对建设项目的质量要求更高，在安全性、适用性方面明显与一般的民用工程项目有很大的不同，其各项性能指标须达到医院及行政主管部门的要求。在进行建筑工程监督管理的过程中，甲方代表难免会遇到很多的问题。
一、医院工程特点
医院基本建设项目属公共民用建筑，是最复杂的民用工程建设之一，此点毋庸置疑：医疗建筑不仅要符合建筑工程最基本的建筑、结构、基本设施设计、施工规范要求，还要符合医院诸多相关医疗专业规律与流程。
由于各医院性质、规模、地址、环境的差异性，无法用标准图集模式来复制建设，增加了变数。但其医疗质量、标准及流程要求，又具有“统一性”特点。要使建筑专业技术性与医疗流程规律结合，即体现出繁杂的专业需求的差异性，又使建筑规律规范性统一，形成了医疗建筑的复杂性。
（一）医院建筑建设管理模式
主要采用的建设模式：
工程建设法人制，
工程建设代理制，
工程建设单位自行管理，
工程建设PPP融资模式… … … …
作为医院工程项目的管理者只需了解这些管理模式即可，便于把握好管理大方向。
（二）医院建设单位（医院）自行管理
由于医院建筑工程的复杂性和特殊性，大多数医院建筑工程的管理采取医院内部自行管理模式，即医院成立项目指挥班子，自行管理，具体工作由基建部门组织实施，自行管理的主要工作内容和职责如下：
1、医院自行管理主要控制原则
坚持质量第一原则；
坚持以人为控制核心；
坚持以预防为主；
贯彻科学、公正、守法的职业规范。
2、医院建设项目自行管理的各个阶段及范围
医院建设项目自行管理主要分为决策阶段、设计阶段、施工阶段和使用阶段四个阶段。建设单位自行管理要遵循的原则和控制的原则主要分为四个方面：坚持质量第一、坚持以人为控制的核心、坚持预防为主、贯彻科学公正守法的职业规范和操守。
二、医院工程建设——甲方代表
（一）什么是甲方代表
甲方代表泛指设计、施工专用合同条款中明确要求派驻到施工现场的建设单位（合同中发包人—甲方）代表。
1、甲方代表的共性职责
负责履行建设单位授权范围内工作。负责处理合同履行过程中与建设单位有关的具体事宜，承担授权范围内的行为法律责任，是建设项目管理重要、关键岗位。
2、医院甲方代表特殊职责
（1）是医院建设管理的纵向沟通人，承上（医院领导班子）启下（建设项目实施方）。
（2）是建设项目管理的横向沟通人，负责相关部门办理批文、前期手续等。
（3）是医院建设项目管理的“翻译官”，负责与设计、建设方沟通。“翻译官”---即要明白工程建设的“道”与“理”，又要“钻研”和“了解”医疗主要专业、业务流程、特异性要求、院感要求及医疗质量标准规定等。也就是把医疗专业的“文言文”，翻译成使工程设计建设能够准确、合理理解并符合临床需求的“白话文”；把建筑设计的专业术语，用通俗的语言翻译给院领导和相关部门，便于其及时、准确决策决断。
（二）甲方代表应了解的基本程序
三、甲方代表的基本素质
要管好医院工程建设，当好甲方代表，就有努力成为一个工程建设明白人。结合我本人从事医院基本建设管理二十多年的检验以及取得的一些成功检验，我认为应该具备以下几个基本素质。
（一）必须具备建筑工程专业性知识
如果一个工程甲方代表不懂图纸何以谈建设？其中工程前期的手续和流程因因地而异，各地政府有不同的要求，需要根据当地政府以及相关部门的要求进行办理。这方面要求必须对所建设的建筑功能了如指掌，对医院拟建建筑功能一定要了解，分清楚是门诊楼还是医技楼，或是单体建筑还是综合建筑等等都要了解。
（二）及时学习了解掌握政策、法规、标准、规范、要求
1、《建筑法》、《消防法》、《招标法》、《土地法》、《规划法》、《特种设备管理条例》等。
2、当地政府的建设相关政策、法律、管理办法、监管条例等。
3、规划设计与施工规范
◆各种规划（建筑总体规划、环境规划、辐射规划）；
◆《综合医院建设标准》、《综合医院建筑设计规范2014》、《各专科医院设计标准》、《施工规范》、监理条例、审计办法……
4、工程经济
工程量清单、工程结算、工程决算、工程合同、工程变更、工程定额、工程档案等。
（三）工程技术管理协调能力建设
作为甲方代表必须具备工程管理的协调能力，并且要努力加强这方面的能力建设。这是甲方代表的责任与能力的体现，也是甲方代表工作的一个重点。
1、甲方代表职责
（1）施工单位合同范围、合同技术与经济；
（2）工程参与各单位间工作流程与责任范围确定：
“马路警察”—分段管理，施工管理协调，
“纲举目张”—“纲”→甲方代表，“目”施工相关部门及单位；
（3）关键与重点环节的流程设计
工程例会流程、
工程变更审批流程、
工程付款流程、
工程结算审计流程、
工程处罚与奖励流程、
会议纪要管理办法、
工程中检、
工程竣工、
工程结算、
工程决算；
（4）专题论证会的组织；
（5）定期的工程通报（汇报）会；
（6）院内的协调会、工程综合重大事项协调会、涉外协调会等。
2、甲方代表的核心作用主要体现在以下几点
第一要有准确的判断力；
第二要有抓重点、带全面的能力。所谓抓重点、带全面就是参照二八定律展开，工作中百分之二十的重要部分，这部分起决定性作用；剩下的百分之八十一般起次要作用，在管理中要善于抓住百分之二十的关键问题，以带动并解决剩下百分之八十的次要问题。
（四）新知识、新方法、新技术、新思维
（五）廉洁自律，警钟长鸣
1、医疗行业是高危行业，一定要承认这一特性，对医疗行业有理性的认识；
2、严格靠流程管控
（1）基建工程廉政风险防控工作流程图
（2）工程建设严格执行年度预算制度和三重一大审批制度。
严格贯彻落实三重一大审批制度。根据医院制度规定列出清单。如图：
实行工程预算管理制度，网络平台申报，公开招标，奖励考核机制，50万以上经济项目必须上院长办公会讨论审批。
严格经济审批制度，严格行政办公审批流程。
（3）严格执行招标采购制度
（4）工程建设评价与监督考核记录
3、对于医院工程，尽量少分包，严禁肢解分包。要做到减少招标项目、减少中间环节、减少腐败温床。
四、明白人——做优秀的“甲方代表”
（一）提高个人素质
（二）管理经验积累，总结与提高
1、作为医院的甲方代表对完成的每一个有关医疗新业务、医疗新设备都是最先的执行者。因为后勤的房屋设施提前保障是医疗实施的前提和基础，如：PET-CT设备安装前甲方代表需掌握的信息：设备用电参数及需求、设备场地大小尺寸、场地环境需求、给排水需求、空调及新风需求、设备运输及安装路线及吊装口等；
2、每完成一项专项或子项的工程设施机房改造时，要及时总结（工程图纸、竣工资料、相关的流程及院感的符合、科室使用后的意见收集整理等）；
3、完成相应的课题、总结文章、发明小创造等，提高个人水平、提高团队的水平；
4、从实际→理论→指导实践与提高（管理水平螺旋式上升）。
（三）大局意识
1、除了工程技术现场管理按其规律进行外，如质量等必须严格按施工规范及合同要求执行；
2、从医疗各功能布局方面，应服从医院大局，不能从“科室利益”出发，减少房屋设施浪费；
3、应充分考虑院领导班子和项目领导小组的意见，并据此进行落实、复核。因为领导和项目小组站的高度与所获得的信息量不同，所以甲方代表在落实与执行时，应有大局意识，努力贯彻执行。
（四）执行力
1、在任何工作中的执行力都是绝对性与相对性的统一，要清晰认识执行力；
2、在执行过程中，总会有各种各样的问题，对待不同的问题要持有不同的态度与方法。
（1）有问题，就提解决方案，不能拖泥带水、提而不决；
（2）不能只提问题给上级或他人（推诿），应做好前期的方案论证准备，提出相关的建议或解决方案，以便领导及时决策。
3、及时汇报
（五）工程管理须多部门联合监管
五、新疆自治区人民医院工程管理案例分享
（一）制定医院中长期发展建设规划
为使医院科学、合理有计划的持续发展，牵头组织医院专业团队对医院的现有建筑、地下管道、管沟、人防工程进行了精准测量摸底，根据医院的发展，讨论确定了医院中长期发展规划。该规划准备充分，论证合理，首次对医院室外道路、地下管网、场地、标识、导识系统等进行全面、细致的场地规划，使医院场地规划有序，医院文化得以充分体现。
本规划一次性通过了规划局组织的专家论证会，并对此方案给予了很高的评价：该方案能够充分利用自治区人民医院现有的情况，逐步改建，在不影响医疗救治的前提下就完成了医院的合理布局，医疗区与生活区泾渭分明，院内物流、人流、车流畅通，是我院历史上首个最细致的中长期规划。建议将此规划版本在全疆医院建设中作为典型推广。
1、一次设计、分期实施
此方案设计在体现先进、合理的同时，充分考虑医院自身“周转”可操作性和实施性。合理安排建设步骤，作到“ 一次规划，分期实施”，按轻、重、缓、急统筹安排。
2、功能分区合理，流线组织顺畅
通过科学的区域划分，使医院的门急诊、住院、行政科研、后勤保障各区域布局合理,医疗流程便捷 。
3、医疗、生活等功能分区明确
4、交通规划：人流、物流、车流
整体布局呈现“三环路，二支路”布置：
第一环路：（图中粉色路线）北侧龙泉街入，西侧辅助出口和现状东侧天池路北出口出；
第二环路：（图中绿色路线）东侧天池路为主要出入口；
第三环路：（图中湖蓝色色路线）以新华南路出入口为主要出入口；
支路一：（图中紫色路线）为新建门诊病房楼西侧的支路，解决该建筑的会议、特殊病房、货运等交通需求，兼做消防环路的功能；
支路二：（图中草绿色路线）位于食堂、洗衣房、锅炉房一线后勤支持类建筑的西侧及传染楼、垃圾场南侧，主要承担货运功能，同时相对隐蔽，不影响院区的其他部分交通。
5、建筑相关数量统计（截至2015年12月31日）
（二）门诊综合病房楼工程
新疆维吾尔自治区人民医院始建于1934年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和社区卫生服务为一体的大型综合性“三级甲等医院”。医院新建的门诊病房综合楼项目荣获201年中国建设工程鲁班奖。
1、项目概况
建设规模：建筑面积110480㎡，地上23层，地下3层，框架结构，设计床位900张。
功能布局：
负三、二层：设备机房、汽车库。
负一层：医技检查用房。
一层：门诊大厅、门诊药房、挂号收费、医保接诊。
二层：儿科、中心输液室等。
三层：B超、心电图、采血检验等功能检查科室。
四至七层：门诊诊室。
八层：会议中心、网络中心、门诊办公室。
九至十三层：干部保健病房。
十四至二十三层：标准病房。
2、竖向交通布置
楼内共设计22部直梯、2部扶梯。设专用医护梯、探视梯、住院梯、洁物梯、污物梯、VIP梯。满足门诊、住院院不同功能所需。
3、中心配电室
医院中心配电室在配合市政府建设过程中，每年倒闸停电2—4次，停电倒闸过程未发生一起停电事故。中心配电室应设立应急保障工具柜，应急材料库，用于储存供配电电气所需材料。
4、高低压配电智能监管平台
5、污水处理系统监管平台
污水池监控采用24小时监控制，有效的保证污水处理的安全正常运行。
污水处理在线监测
6、门诊综合楼空调系统数字化控制
7、门诊综合楼供水、供暖设备
门诊综合楼自动化供水机
门诊楼新型供水设备 
门诊综合楼供水水箱间
供暖设备自动化控制机柜
8、医院智能化垃圾污物及被服通道系统
9、电梯监控管理
（三）急诊综合病房楼工程
1、急诊综合病房楼总建筑面积46093㎡，框架剪力墙结构，地上二十四层、地下两层。主要功能：急救门诊、急救ICU、留观室，九间净化手术室、急救药房、急诊检验、化学中毒救治中心，血液透析中心、康复中心及干部病房及儿科病房等。
2、该楼是以新疆急救中心为主的在综合楼，突出急救绿色通道，急诊净化手术室、ICU、急救留观室、急诊检查、检验化验、急诊药房等急救功能齐全。一至四层扶梯直达，便于急救，该楼在节能环保方面做了积极尝试，根据新疆空气干燥特点，采用了节能的干工况绿色使者空调，采用断桥隔热防辐射镀膜玻璃铝合金窗。外墙采用国家推广的干挂挤塑保温装饰面复合一体板。该工程按合同如期竣工。工程获乌市“亚心杯”奖。
六、有问有答
Q：医院工程决算，甲方需要做好哪些工作？
A：对于这个问题，首先要搞清楚工程决算和工程结算的含义和区别。工程结算一般来说是甲方对外的工程的结算，而工程决算是医院内部之间的算账。工程结算在先，工程决算在后，工程决算包括工程结算和财务结算。要做好这两个方面的工作首先要有相应的制度保障，根据医院特点建立配套的制度，还要注意监管和公开透明。
新疆自治区人民医院的工程结算工作几乎贯穿全过程，在施工之初就聘请工程、造价、咨询等监理全程跟踪，也就是第三方监理。这一经济监理的过程不但参与医院建设全过程的经济运作，还从工作结算本体必须遵循的法律法规方面执行，这种执行专业性与权威性更强。
Q：甲方代表如何加强对施工项目部门和工程质量的管理？
A：医院的基建管理科只负责工程施工过程涉及到的经济监理执行工作，如施工经济过程执行中大的经济、签证，以及工程的付款、工程结算的初步审计等工作。
工程质量管理是工程建设中非常重要的一方面，首先要明白工程质量管理的主要责任由谁来承担，这是监理的四大职责之一。监理的四大职责包括质量监管、工期监管、资金造价监管和安全监管，按照相应的职责划分各司其职，甲方只负责对监理质量的抽查和抽验工作。
Q：如何快速了解医疗工艺？
Q：如何做好质量目标控制？
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