医院建筑是功能最为复杂的民用建筑之一， 随着医院诊疗技术设备的不断增多， 医院建筑的功能也随之增多。随之带来的必定是医院的能耗的不断上升。节能工作也面临着巨大压力。

现在国内很多医院， 在开展单一节能产品安装或采取节能措施时，并未对医院现有能源系统进行能耗诊断，对节能效果也未进行持续的跟踪记录和管理， 甚至由于盲目开展节能措施带来了安全事故 。华西医院引入精细化管理思想与理念，针对能源管理中的现状和存在的问题，重点抓住建筑设计、设备选型、运行管理、效果追踪、人才培养等环节，建立了较为完整的节能管理机制，使医院节能降耗工作效果显著。

四川大学华西医院第一住院大楼

一、精细化管理的基本思想

精细化管理是一种管理理念和管理技术，通过规则的系统化，运用程序化、标准化、数据化和信息化的手段，组织管理各单元，使其精确、高效、协同和持续运行。国内外许多大中型企业均实施精细化管理 。对能源管理工作实施精细化管理过程中，主要抓住三个原则， 即关注精细、 立足专业、 科学量化。

二、关注精细

1、全面管理

节能工作必须体现在组织的各个方面，包括资产、财务、成本、人力资源等，不能为了能源支出下降而增加人力、设备等其他成本。

2、全员管理

节能工作不仅仅是后勤部门的责任，而应体现在每个职工的日常工作，依靠全体职工的参与，才能最终实现能源节约。

3、全过程管理

这是医院节能管理的重点，主要包括医院规划设计、设备选型、运行管理、节能技术等 4 个方面。

（1）规划设计阶段

规划设计对医院建筑节能关系重大，医院必须重视各部门工作流程设置，充分考虑节能措施。如院门诊大楼仅设置诊间和日间治疗区域，门诊工作完成后可关闭大楼，就能够节约夜间运行的空调、水、电等费用。又如超声科、实验医学科等区域由于设备多，设备自身产热量大，在设计阶段应该设置单独管理局部区域的空调，可在换季时延迟大楼中央空调的开启时间，实现能源节约。

（2）设备选型阶段　

设备选型应遵循科学论证节约能源的原则。例如院行政楼改造期间中央空调机型论证，同时采集了成都市某 “电” 多联机项目和相同功率的某 “天然气”多联机项目 7 月14： 00 － 15： 00（满负荷工作） 数据， 从表 1 可知 “天然气”多联机比“电”多联机节约运行费约 9.85 元 /h，估算每年节约运行费用约 26 万元，虽然 “天然气” 多联机比“电”多联机工程造价多 70 万元左右，但通过计算“天然气”多联机在使用 3 年后就能把多投入的成本收回 （该型中央空调通常能够使用 10 年） 。故选择“天然气”多联机为中央空调设备机型。

（3）运行管理阶段　

医院建筑中的供热、通风、空气调节 （HVAC）系统用电占其全年用电的 54%，这说明对国内建筑而言， 降低 HVAC 系统能耗应是建筑节能的重点。一般来说，房间温度相差 2℃，能源消耗差异高达 18% ， 所以运行时在保障临床使用的条件下实现对空调温度的有效控制，是医院运行管理的重点。主要措施是合理设置房间空调温度，夏季将空调主机出水、回水温度适当调高，减少房间内的冷热交换，使房间温度不可能低于 26℃，而保持在 26 ～ 27℃之间。这一温度也符合国家提出的夏季温度高于26℃的相关要求，符合国家低碳的政策要求。经实际测算，院第一住院大楼降低空调主机进出水温度前后日耗电量明显降低， 差异有统计学意义 （P ＜ 0.01） ， 见表 2。冬季则相反。

（4）采用先进的节能技术　

华西医院采用的是由审计、财务、后勤等人员组成节能技术论证小组， 对于节能技术采取多次论证、现场考察、综合论证的方式， 建立了华西医院技术节能引入平台。充分发挥管理人员的管理职能、技术人员的技术优势，以及财务人员的核算优势，在论证过程中也全程置于审计人员的监督之下，避免由于其他利益关系导致医院利益的损害。通过此机制我院先后引入了 LED 灯具、锅炉节能器技术、中央空调变频技术等多项技术节能措施，节能效果良好。但是，技术节能管理机制在我国市场目前还没有规范的行业准入制度，在选择使用时必然存在一定的风险和问题，所以，必须在引入过程中进行认真细致地研究与分析，才能找到适合医院自身发展需要的技术节能措施。

三、立足专业

医院后勤的消防保卫、设施设备保养维修、营养膳食、能源的水、电、气、汽、氧、正负压供应和污水处理等诸方面工作都有专业技术内涵，需要职能化管理，并符合行业技术管理法规 。在节能工作初期，后勤专业技术人员通过对设备的深入了解，对人们的日常行为进行合理规范，或对设备、设施的设计、设置、运行管理进行合理调整，可以实现能源节约，在我国部分医院的管理实践中证实，管理节能可以取得非常明显的节能效果。另一方面，通过专业技术人员引入先进的节能技术，也是节能的重要手段。但由于技术节能措施，通常属于新兴技术，其有效性和安全性并未得到充分的市场论证，也缺乏国家标准或行业标准，这就需要后勤管理人员具备专业技术能力，为医院选择投入少、效果好的技术节能项目。要提高能源管理人员的素质，必须加强对管理人员的培训教育，再好的节能措施也必须要人来维持， 所以专业人员才是节约能源工作的立足点。

四、科学量化

要想实现医院节能，必须首先知道消耗了多少能源，了解消耗的水、电、燃气等花费了多少钱，哪些设备与系统是耗能大户，如果没有安装二次计量装置，无法得到原始数据，能源消耗底数不清，将使节能工作遇到困难 。其次是能耗分析，早在上世纪70 年代，英国和美国已开始对建筑物的能耗进行调查，主要目的是对已经存在的建筑进行建筑节能改造，也就是最原始的节能潜力研究，这种技术被称为能源审计，目前美国已经建立建筑能耗统计数据库。涉及的内容包括建筑物特征、设备选用、年总能耗、成本、运行维护、节能措施等，通过这些基础研究，能够得出建筑物能耗是否合理，主要问题在哪些方面，它几乎成了建筑节能的关键所在。

而我国目前该项工作还仅处于起步阶段。节能工作的有效性必须由实际数据说话，所以必须对已经开展的节能措施进行后续计量评估， 明确实施后能耗下降了多少， 是否达到预期的目标。这就形成了完整的能源管理的科学量化流程， 即能源计量→能耗分析→节能措施→量化评估。

五、节能效果

2010 年与 2005 年比较，医疗业务区面积同比增长 42.91%，门诊人次增长35.55%，出院人次增长53.26%，手术台次增长42.59%。在医疗业务量大幅增长的同时，院水、天然气的用量为负增长，分别为−7.05% 和 −15.07%， 电的使用量增长了32.69%，远低于业务量及面积的增长（表 3） 。2005 年－ 2010年门诊每服务人次能耗、住院每服务人次能耗、院区每平方米能耗均呈逐年下降趋势 （表 4） 。

精细化管理是医院节能管理的有效工具，是医院管理向科学化、现代化发展的必然需求。节能是一项系统工程，必须统筹规划，整体考虑，通过对能耗现状的分析，并结合医院业务特点和设备运行规律，找到主要的能耗用户，在此基础上采取技术上可行、经济上合理且环境和社会可以承受的综合方案。在实施过程中，应注重从设计到运行，再到技术改造的全过程节能管理，并坚持医院全员参与节能活动。同时应注重专业技术人员的引进与培养，并建立节能效果科学评估机制，才能进一步建立健全促进资源节约型医院建设的内部运行机制，逐步形成节约型的收入增长方式和管理模式，促进医院的可持续发展。

作者：谢磊，杨扬，杜栩，张栋良，黄世清，刘建，谭西平，张伟

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