一、医疗工艺的概念
医疗工艺设计是指:在项目可行性策划过程中,整合医院管理、信息、医疗、护理等需求并对其流程和技术条件进行功能性设计,为建筑设计提供依据。 在《综合医院建筑设计规范》中,定义为:“是指对医院内部医疗服务过程及程序的策划”。
医疗工艺三级流程
医疗工艺设计三项任务
三大核心要素
四个步骤
五大原则
十大关注
二、前期策划与医疗工艺
1、关于投资预算与投资控制
国内投资预算的一般情况:国内最贵的医院:祈福医院、北大国际医院(44万平方米,45亿,1800床,医疗单体25万平方米)、天坛(1650床、36万方,45亿,其中土地等8亿);单方4000-10000元;单床60-200万元;
如何控制投资:规模、建筑外皮、墙面材料、地面材料、设备;建设管理
例如:住院楼装饰材料选择
吊顶材料选择( 铝板、洁净天花、硅钙板、石膏板等);铺地材料选择(橡胶、PVC、地砖、水磨石等);墙面材料选择(耐污涂料、内墙砖、无机板材等; 窗台材料;服务台材料;过道扶手材料;电梯门套;转角设计
2、关于面积控制与面积计算
每床占地不低于110平方米;建筑面积目前广东基本现代化医院的确定的标准为不低于110平方米;实
际大都在120-160平方米,并有增加区属;《综合医院建设标准》的面积应解读为面积下限,其面积分配仅供参考;
综合医院标准面积的比例分配
关于面积控制
标准中的建筑面积需要增加:特殊医疗功能建筑面积;地下停车;科研用房;教学用房;传统和民族医疗法中心;制剂室等;
面积单列部分
面积的要求
承担科研、教学和实习任务的以上中医医院,应以具有高级职称以上专业技术人员总数的70%为基数,按每人32 平方米的标准另行增加科研用房的建筑面积。停车配建指标按城市规划条件的当地规划部门审批意见,执行并参照机动车30-40平方米/辆,非机动车1.5-1.8 平方米/辆计算停车库(场)建筑面积。
综合医院内预防保健用房的建筑面积,应按编制内每位预防保健工作人员20m平方米配置。
教学用房建筑面积指标(m 2 /学生)
三、如何推进医疗工艺流程
1、医疗工艺设计中整体规划是前提
编制规划要有明确的发展定位;SWOT分析、五力分析、竞争环境分析明确医院未来发展的目标和医院定位;明确医、教、研、预防、保健、康复、养老的定位;明确医院发展规模和分步发展战略;明确重点发展的学科、专科;明确重点发展专学科的技术;明确未来服务和管理模式;
例如妇产医院的学科规划
功能定位:儿科、新生儿、产科与生殖医学、妇科、妇儿保健;产前诊断;乳腺科、美容科;
发展策略:床位规模、门诊流量、诊室数量、设备配置;一期、二期内容;
规模规划:如规划开放床位数、计划生育手术室、产房数量设计:年分娩率、儿童人口与患病率、年计划生育手术量、年分娩量、刨宫产比例;分娩方式;
一级科室:妇科、产科、产前诊断中心、生殖健康科、儿科、新生儿科、急诊科、麻醉科手术室、中医科、乳腺科、美容科
二级科室:妇科:设普通妇科、妇科肿瘤、妇科内分泌等;产科:设生理产科、病理产科。生育技术科:设节育技术、生育技术、生殖遗传等;儿科:设普通儿科、小儿外科、新生儿科;设NICU;PICU
中医科:设中医妇产科、中医儿科
儿童保健:设儿童普通保健、儿童营养、儿童眼保健、儿童口腔保健、儿童耳鼻喉保健、儿童康复、儿童心理卫生、青春期保健等专业科室。
妇女保健:设围产期保健、更年期保健、妇女心理卫生、妇女营养、妇女病防治等专业科室。产后康复中心;女性健康管理中心
2、重视各临床科室设计需求
科内充分讨论和调研,规划未来科室发展;外出参观学习,形成客观认识;
提出建筑设计要求:主要包括科室用房功能清单,各用房功能和用途描述,各功能用房需要的数量,用房内水、电、空调、消毒设施等的要求,拟配置的设备与家具;病区床位数量及类型、门诊诊室数量(含专家、专科、专病等)、医技检查室数量;提出本区域流程要求,行业规范相关要求,科室的个性化人性化要求,对关联科室的要求等。
3、编制设计任务书医疗部分或出具专门的医疗工艺流程策划书
项目背景:建设目标;床位规模与门诊流量;设计原则;功能与布局要求;各科室配置要求(含诊室数量、功能、设备等)
功能关注:医疗工艺设计在功能应总体把握几个方面,避免疏漏
住院功能:各类病房类型;各类重症监护设置;
门诊功能:门诊科室类型与功能;
急诊功能:急诊科室功能与运行;
医技功能:医技功能与数量 (超声、内镜);
特殊部门:保健、康复、制剂、感染与传染;行政后勤功能;教学科研功能;
4、各阶段重点控制内容
总体设计阶段重点把握一级功能单元功能实现和布局关系、流程组织;扩初设计单元重点把握各功能单元内部功能用房部署、用房内家具设备分布;装饰设计阶段重点把握功能单元内部细节处理:布局、家具、灯光、材料等;
(1)尽早做好设备配置
放射设备配置;超声设备配置;神经电生理设备配置;内镜设备配置;核医学设备配置;放疗设备配置;其他设备配置;
(2)尽早确定重点部门的配置数量类型
洁净手术部的配置;日间手术部的配置;重症医学科的配置;分娩室的配置;高压氧舱的配置;
(3)提出房间类型与设置要求
(4)明确各类特殊用房设计要求
静脉配置中心:洁净手术部;中心供应室;血液净化中心;重症监护室、CCU、PICU、NICU、RICU、NSICU等。特殊病房:烧伤病房、血液科洁净病房、核医学病房;检验科、病理科、输血科、放射科、核医学科、放疗科、超声科、功能科、内镜中心、介入中心;体检中心与健康管理中心;制剂室;其他:产房、生殖医学中心、康复理疗科、医学美容科、高压氧舱、干细胞实验室。
(5)关注平面关系组织
医疗工艺设计总体平面阶段重点把握:
大功能模块间的组织关系(医疗与非医疗;门诊、急诊、医技、住院的关系;七项五区的分布;感染性疾病科与门诊、急诊的关系);区域功能模块的组织关系;功能模块面积是否满足医院战略或规范的要求;病人流线、医生流线与洁污流线与内部交通组织关系;区域功能模块有无缺漏;区域功能模块与未来管理模式是否契合;
区域功能模块组织举例
消毒供应中心一般位于手术部的垂直方向;手术部大都设在裙房或门诊医技楼顶层;输血科和病理科一般靠近手术部设置;产房一般邻近手术部和新生室;手术室和ICU一般同层;1-2台DSA构成的介入中心一般建议设在手术室;
5、应关注不同医疗空间的机电设计要求
不同区域冷热源的要求;不同区域通风的要求;不同区域供配电的要求;不同区域给排水的要求;不同区域消防的特殊要求;不同区域结构的特殊要求;不同区域物流的要求;不同区域医用气体的不同要求;
不同区域照明的特殊要求;
通风系统设计中的特殊注意事项举例:针灸科的排风问题;病理科的回风方式;内镜清洗室通风问题;皮肤科激光室、妇科LEEP刀室等的局部排风;生物安全柜通风问题;UPS散热问题;弱电间散热问题;厨房操作间、中医院煎制室的送风方式;暗房间或易有异味空间的排风与新风;
编制分项设计任务书:结构设计任务书;给排水设计任务书;消防设计任务书;暖通设计任务书;其他机电设计任务书;智能化设计任务书;医用气体设计任务书;装饰装潢设计任务书;净化工程设计任务书;其他设计任务书;
6、及时组织分阶段论证优化
医疗工艺设计在业主方各阶段提出需求、设计方明确内容、各阶段专业设计的基础上,应积极邀请相关专家和使用部门进行及时多轮优化论证;
7、注意:感控关注的话题
功能;流程;通道;材料;空气处理;无菌物品管理;污废处理;洗手设施;设备终末处理;其他
来源:山东省医院建设大会公益行课件
演讲嘉宾:沈崇德,无锡市人民医院副院长
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