随着医学科室技术的发展，医疗技术的进步，医院感染问题日益突出，已成为影响医疗质量的重要因素之一。作为医院的心脏部门——消毒供应室[1]，是院内感染的高危科室之一，担负着对病人进行治疗、检查、手术和院危重病人抢救任务的物品供应。供应室的工作质量可直接影响到病人的医疗效果，如发生严重感染，会危及到病人的生命。为了控制供应室院内感染，我院供应室在提高认识的基础上，健全控制院内感染制度，细化成可操作性对策，在实施过程中加强监测和检查，使供应室在“医院管理年”和“创群众医院满意医院”的活动中，顺利通过检查，现将成果予以介绍。


　　1 提高院内感染的认识

　　从事供应室消毒工作的各类人员必须经过相应的岗位培训，加强基础理论学习和参加短期培训，普及院内感染知识，对消毒隔离灭菌理论及物理化学微生物知识都应不同程度地掌握，使供应室工作达到专业化、科学化。


　　2 完善各项制度，做到有章可循

　　我院成立了院感科，专职护士1名，供应室护士长和各病区科护士长为组员，制定消毒、隔离管理制度，控制院感条例及供应室工作制度。各类物品的回收、洗涤、包装、灭菌、发放、质量监测、无菌物品的存放、标签日期、标签差错等，做到责任到人，分工明确。


　　3 严把质量关

　　3.1 加强一次性用品的管理

　　3.1.1 一次性无菌医疗用品由专人监管，在进入消毒供应室时应检验合格证，外包装是否符合要求。入库时检查并记录入库日期、产品的名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效期，发现不合格产品，立即停止使用，并通知相关部门。

　　3.1.2 储存管理 一次性无菌医疗用品专柜存放，离地20cm，离墙5cm，室内通风良好，保管室内空气菌落数≤500cfu/m3。

　　3.1.3 使用后处理 一次性物品回收后，注射器、输液器立即毁形，引流管放在消毒液内浸泡30min后毁形，每日下午下班前由专人全部集中进行无害化处理。

　　3.2 重视洗涤质量 器械清洗是供应室工作的重要环节，国外供应室有一条至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现了洗涤彻底的重要性。我科根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行消毒→冲洗→含酶洗涤剂浸泡→常水冲洗→纯化水精洗→烘干→上油保养→检查洗涤质量，达到程序化、科学化。

　　3.3 严把包装关 包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的为确保包装质量，各类物品在包装前认真检查，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等，使包装盒松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范(灭菌包用于脉动真空蒸汽灭菌器，体积≤30cm×30cm×50cm，金属包重量≤7kg，敷料包≤5kg。

　　3.4 正确的灭菌方法 灭菌是供应室工作的重点，灭菌器按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽，每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁管道内的冷凝水排完(≥10min)后方可进行灭菌处理，灭菌后物品手感干燥，水分≤3%，灭菌合格率应达到100%。

　　3.5 加强灭菌后无菌物品的质量管理 合格的灭菌物品，应标明灭菌日期、有效期、合格标志，灭菌后物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置，对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，不能再进入无菌间存放。


　　4 供应室消毒灭菌的质量监测是控制医院的关键

　　4.1 对压力蒸汽灭菌监测，每锅次进行工艺监测，并详细记录，化学监测每包进行，脉动真空灭菌器每晨第一锅进行BD试验;生物监测每月进行1次。

　　4.2 空气、操作台、工作人员手细菌培养，每月常规进行1次监测，要求做到空气培养细菌菌落总数≤200cfu/m3;操作台、工作人员手细菌菌落总数≤5cfu/m3。

  　4.3 使用中的化学消毒液，现配现用，每日更换，每次配制后用化学试纸测试有效浓度，并每月抽样1次，做染菌量监测，细菌菌落总数≤100cfu/m3为达标。

　　4.4 紫外线消毒效果监测，每月进行1次，紫外线灯管强度监测，要求照射强度≥70uw/cm2，不合格者立即更换。

　　4.5 对医疗器械每周进行1次细菌内毒素法热源监测和微粒分析，而一次性注射器、输液器均按规定每批号作热源监测和无菌试验，结果阴性。

　　4.6 蒸馏水质量监测，每周进行1次，要求蒸馏水pH5～7，无热源反应、氧化物硫酸盐、钙盐、易氧化物、重金属监测，结果阴性，保证蒸馏水质量。


　　医院消毒供应室正向着现代化中心供应部发展，面临许多新的挑战和机遇，医院消毒供应室各类人员必须转变观念，充分认识消毒供应室在医院发展的价值，树立严肃认真的工作态度，严格无菌观念，认真执行各项技术操作规程和质量监测标准，确保医疗安全，为保障医疗安全作出应有贡献。


【参考文献】

  　[1]熊小江，李利. 新世纪医院诊疗质量管理实务[M].北京：新华出版社，2002. 307

　　[2]何小兰，陈琼霞. 浅谈医院消毒供应室质量管理[J].江西医学院学报,2006,12,(6)∶279


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