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文/李维东 山东省建筑设计研究院第五分院院长

我国的医疗建筑从20世纪初开始发展，许多医院的建设年代都比较久远。随着时代及医学模式的进步，许多医院的原有建筑无论从规模上还是功能上都已经不能满足现实使用的需求。但考虑到城市化进程的加快，城市中心的土地供给越来越稀缺，因此许多医院开始了在原有老院区进行改扩建的更新计划。
 
改扩建工程的前期策划
在改扩建项目建设前期，需要一个具有前瞻性的前期策划。在策划中应关注医院未来的经营发展方向，本院区最终要达到的建设规模和床位数。这些指标是整个改扩建工程的指导性方针，有了这些指标，才能评估出院区的改扩建工程量有多少，从而选择合理的改扩建方案。当然，这个策划的实施是可以分阶段来完成的，医院可以根据自己运营的情况择机建设，最终达到院区功能的完善。
 
对医院现状建筑的梳理
在改扩建项目设计之前，设计师应当对院区内的现状建筑充分了解。各栋建筑的主要功能是什么；建设年代，结构形式如何，是可以通过加固改造保留还是因为年代久远、超出建筑使用年限可以拆除；医院的后勤中心、动力中心的位置在哪儿；院区主要的管线走向如何，这些都对后期的改扩建方案有着至关重要的影响。此外还要充分预估医院改扩建项目进行过程中可能面临的各种问题，这样才能在工程实际的建设中做到运筹帷幄，成竹在胸。改扩建之所以复杂，是因为除却本身建筑功能的调整，牵涉的其他方面事项也众多，是对设计师功力的极大考验。前期了解得越充分、越详细，后期施工起来越容易。
 
对医院功能流线的梳理
很多医院的现状是建设时缺少系统的规划，缺什么补什么，哪里有空地就“见缝插针”地建在哪里，导致院区内越建越乱，越建越堵，整个院区的医疗流程也混乱不堪。患者就医时需要在各个楼里来回奔波往复，就医体验极差，医护人员也是如此，工作效率低下。物流流线更是没有考虑，在参与有些医院的改建工程时，常常能见到医护人员推着各种物资车辆往返于各个楼间的场景，若是遇到雨雪天气，更是苦不堪言。显然，这样的医院是众人都不愿见到的。因此，在开始改扩建时，就要仔细梳理医院的现状功能和物流车流流线，分析哪些功能是不满足使用需求亟须扩大的；哪些又是能通过改变位置，打造更为合理的医疗流程动线的；医院原有的院区出入口设置，人流、物流、车流流线是否能优化等，这些都是在改扩建时需要考虑的，而不是仅仅局限于某一栋楼的改造或建设。希望能以医院改扩建为契机，将老院区的医疗资源充分整合，重新优化院内各种流线，使老院区经过改造后，也能有完善的医疗功能和合理的医疗流程。
 
保证医院改扩建的可实施性
医院的建设周期往往要持续几年，因此合理规划好医院改造期间的就医流程，兼顾医院改扩建时的正常运行就很重要，这也是保证改扩建工程可以实施的重要一点。
首先是医疗功能变动带来的影响。有建设用地的院区改造还好说，只要规划好施工期间的材料堆场，人员进出流线，就可以尽量减少对现有功能的影响；而对于有些没有建设场地，需要拆旧建新或是直接旧楼改造的工程，设计师就要考虑在施工期间原有的医疗功能用房应搬迁到何处，各种功能搬迁转换的时序，尽可能地减少搬迁次数，减少对医院正常运行产生的影响。
其次是要满足施工时院区的出入口设置。施工时要考虑好工程车辆的进出流线，尽量不与医院现有的出入口混行，这样可以更好地保证就医人员的人身安全。同时要做好建设场地周边的围挡措施，增加防尘降噪的专用设施，减少对院区环境的影响。若受限于院区的实际情况实在无法分设入口，也可以利用时间差，采取夜间施工物料进出的方式，把影响降至最低。
 
和谐的立面形式
在改扩建工程中，除了对功能的改造梳理外，还应注意建筑立面形式的呼应。如原院区的建筑形式有明显的风格和历史，并在较长时期内仍能迎合主流的审美趋势，不妨将原有建筑的某一形式或材质作为母题，以此延伸发散出去，创造新的建筑形式。这样新建筑虽然新，但仍保留了老建筑的特色，整个院区既能拥有统一的风格，又能体现出医院发展变迁的历史，这也是相当理想的一种状态。
若院区原有建筑并无特色，在新建筑建成后，老建筑颇显破旧，就应与甲方充分讨论，是否可以对原有建筑的立面形式也进行适度的改造，使之与整个院区的形式相协调，也能以较小的代价获得全新的院区形象。这也是改扩建很重要的一部分。山东省眼科医院加建改造后对老楼立面也进行了改造修整，新老建筑融合成一体。
改造前的山东省眼科医院          改造后的山东省眼科医院
 
着眼于院区最终完善功能的总体规划
通过以上梳理和考量，我们最终会形成一个完善的院区总体规划方案，这个总体规划就是执行改扩建的原则和方针。但在现实改扩建工程中，设计师往往会面对这样的局面：由于场地的限制、医院继续运营的要求，在某一期的改造中，无法非常完美地解决院区现实存在的问题。这时，也不必太纠结，只要目前的改扩建能逐步促成医院在经过数期的改造后最终形成完善的功能布局，那眼前的不完美就是可接受的，这是为了实现最终的完美积蓄力量。
因此，总体规划方案应该是一个着眼于未来发展的规划，一个最终能实现院区完善功能的总体规划。这个总体规划要以适应医院的动态发展为指导原则，以可以分期灵活建设为手段，最终实现院区功能合理完善。在这样的大方针指导下，一定能实现老院区的全新升级迭代，使老医院重新焕发光彩！