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文/施骁玮(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院)

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院前身是由美国长老会于1905年创办的“仁济医院”。1996年宿迁建市，医院成为“宿迁市人民医院”。2003年7月10日由市委市政府主导，医院改制成为国有股份制医院。2019年2月20日，江苏省卫健委确定医院为三级甲等综合医院。
医院占地面积63240平方米，宿迁市人民医院2008 年在原有规模上陆续推进新改扩建工程，包括一期新建外科大楼工程，二期老外科楼装饰改造工程和临时儿童输液室工程，使得现有医疗用房建筑面积达到10.3万平方米，三期工程为门急诊大楼和综合病房楼工程，建筑面积为6.9万平方米。
2014年，医院对老外科楼进行装饰改造，现为医院内科楼
 
医院原有建筑建成时间均在2000年以前，随着人民群众对医疗水平的要求不断提高，现有床位数和门诊大楼已无法满足人民群众的需求；临床科室不断更新的治疗方式，现有建筑布局已无法满足诊疗技术的需求；同时社会各方面对消防安全的越加重视，医院现有的消防设施已无法满足新规范的要求；另外医院原有的信息化水平也已无法跟上信息技术的发展，亟需改造升级。因此，各方面的需求都催促我们必须抓紧落实医院改扩建的脚步，以便于更好地服务临床与患者。
2008年，医院新建了外科楼
 
以设计为导向，做好统筹规划
医院建筑的改扩建是一个系统工程，不仅涉及到建筑本身内部的水、电、暖、消防、信息的建设，还涉及到与周边各类管线、冷热供应、中心气体等的连接安装，这对管理者提出了非常高的要求。
在设计阶段应力求把设计做完整，多听取各方面的建议，预留设施应尽量考虑齐全，避免施工过程中或者后期运维时发生工程变更。医院建筑不同于其他民用建筑，内部有很多专业医疗区域。在设计阶段可引入专业医疗设计单位，对特殊医疗区域进行设计，做好各类水、电、暖、气的预留，尽量减少特殊医疗区域施工时的变更。
规划设计阶段应考虑到施工期间医院运行期间的施工方案，对各类流线做好统筹规划，做好临时设施和临时措施的预案。同时还应有冗余设计的考量，设计上应有一定的超前性，以医护人员和患者就医为出发点，坚持合理配置，保证工程竣工时与当前医疗水平相一致。
2016年医院建设门急诊楼、病房楼（效果图）

建设完成的门急诊楼和病房楼
 
加强内部跟踪审计工作，提高资金效益
传统的改扩建过程往往对内部跟踪审计工作的重要性认识不足，机构设置不全面，未形成规范化制度，这些问题对医院的资金运营形成了障碍，未能发挥审计应有的效果。
医院在改扩建的过程中，逐步形成了完整的内部跟踪审计的流程与机构设置。首先负责改扩建的基建办公室内部设置了专门的跟踪审计人员，负责建设方内部的各项工程审计；其次在建设规划阶段就开始聘请专业造价咨询单位，该单位作为第三方跟踪审计单位为其所负责的工程提供专业意见，直至项目竣工结算全部完成；最后医院内部审计处全程参与，充分参与工程的各项工作。
跟踪审计人员应全程充分地参与到项目决策阶段、勘测设计与概预算编制、招投标与合同管理、施工过程控制、竣工验收与结算阶段等5项工作中去。努力使各项工作符合现行法律法规的规定，对计价依据、取费依据、工程量清单与实际工程的符合性等做好核对工作。在施工过程中，应做好签证变更的审核工作，尽量做到签证变更确认、相关工程量核对完成以及相关费用审计完成的“三同时”要求。竣工结算阶段，内部跟踪审计人员应根据已有资料和施工过程中的各项签证变更，确定审计重点，严格核对工程量及各项已完工程，保证工程造价的准确性和真实性。
 
以改扩建为契机，打造智慧医院
门诊作为医院直接对外提供服务的窗口，其服务质量对医疗质量有着重要影响。传统门诊具有“三长一短”现象，即挂号时间长、排队时间长、候诊时间长、看病时间短。医院在新建门急诊楼、病房综合楼工程中，着力缓解“三长一短”现象。充分利用市民卡的功能，患者可凭借市民，可实现挂号、就诊、付费、充值、取药、发票打印、退费等业务。同时医院也将与微信、支付宝开展全面合作，在挂号、就诊、付费、共享经济等业务场景上充分拥抱互联网。
传统电子化门诊，其挂号单、付款单、化验单、取药单，都是相对独立的，各自的条码也是不一致的，容易混淆。医院以新建门急诊楼为契机，计划对院内软硬件进行升级改造，努力实现门诊流程“一码通”，患者仅需一张挂号单，就能完成门诊内部的各项业务。
在设计阶段，充分考虑配置自助机器，主要有挂号缴费机、检验报告打印机、自助签到机、影像打印机以及迷你挂号缴费机等。自助机器的放置位置不仅在候诊大厅内，二次候诊区、护士站柜台以及部分墙柱上均有预留接口，方便后期增加设备。

引入BIM技术，提升项目价值
医院既有建筑改造一般存在原始资料与现状信息不一致、不完整的情况。医院既有建筑在其使用过程中大都经历过多次装修、修缮、改造、再利用的过程，但由于各种原因往往没有把这类资料完整留存。即使能提供原有图纸，也存在实际的建筑、结构与图纸不一致。
在项目规划初期就可引入BIM技术，对既有建筑周边的交通情况、各类管线、周边建筑等进行建模，对拟采用的施工方案进行施工模拟，以便快捷的提供多套方案。同时可结合GIS技术对场地和建筑空间进行建模分析，以此给设计单位提供更准确的信息，避免施工过程中产生不必要的变更签证。
医院建筑大多都是老旧建筑，与现代新建医院相比，老旧建筑原内部管道数量较少。如果进行改造的话，不仅要有给排水、强弱电、风管、暖通等管线，医院建筑还增加了医用气体，气动物流传输等专业管道。同时为了给病人一个安静舒适的就医环境，吊顶标高是要有严格的控制。在机电管线排布室引入BIM技术，在完成机电管线建模后，可以进行碰撞检测，完成机电管线的调整和优化。利用BIM技术还能深化机电设计出图，指导现场施工，在提高吊顶标高和加快施工进度方面能够取得不错的效果。
用BIM技术建设的新生儿重症监护室-护士站
用BIM技术建设的新生儿重症监护室-蓝光室
用BIM技术建设的新生儿重症监护室-新生儿室
 
重视地下管道管理
老旧院区一般存在空间拥挤，管线走向不清，地上与地下管线同时并存等问题。老旧院区里的各类主、副管道，经常采用埋地的方式，有的埋在建筑下面、有的在道路下面。在涉及到管道改造时，容易出现反复开挖的情况。管线改造容易给医院正常运营带来不利影响。同时医院内人员密集，反应敏感，管道施工也容易遭到投诉，造成不利影响。
在地下管道改造前期规划阶段可引入综合管沟的理念。综合管沟是指可以容纳两种或两种以上公用设施管线（包括给水、中水、热力、电力、电信等）的一种集约化、集成化的公用基础设施。综合管沟内部会配备专用检修口、吊装口、排水设施、消防设施、通风设施和检测监控系统，以便于管沟的运行和管理。相比较传统的管线单埋方式，综合管沟具有明显优势，一次性投入能够避免重复开挖地面，节约地下空间，后期管理方便，安全性也更有保障。
综合管沟、管廊和吊顶内管线施工前，应利用BIM技术对各种图纸进行图纸会审，进行碰撞检查，规划好标高，并及时调整。BIM技术的使用也能为以后管线的运行、维护和调整提供技术支撑。
医院建筑项目具有专业性、复杂性和长期性的特点，我院在改扩建过程中持续以改扩建来带动医院整体发展。未来我院门急诊楼、病房综合楼投入运行之后，医院整体就诊环境、运行效率都将提升到一个全新的层次，硬件基础条件的改善将进一步提升医院的服务水准。