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河南科技大学第一附属医院：“核”新技术，开创医废管理新模式

2024-08-22 17:52

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医院核医学科医疗废物处理。

文 / 牛牧青

河南科技大学第一附属医院副院长

核医学是利用标记有放射性核素来诊断和治疗疾病的科室，因此核医学科运行的同时，不可避免地会产生一类特殊的医疗废物——放射性废物，如果缺少有效监管，极有可能会导致环境污染及引发感染性疾病，甚至直接对人体健康造成严重危害。

概述

放射性废弃物，通常按其物态分为固体废物、废液和气载废物。其中，放射性固体废物指在操作过程中会产生使用的服药杯子、注射器、棉棒、一次性卫生用品和垫料等放射性废弃物；放射性废液的主要来源是工作人员手部受到微量污染后进行清洗，或清洗工作台面、地坪时带有微量的放射性废液，以及患者的冲洗排便用水；放射性气载废物则包括放射性碘蒸气、放射性气溶胶等。

核医学诊断治疗过程中放射性“三废”的产生和处置是核医学辐射安全管理的重要内容。在前期评价阶段，首先要进行环境评价，即对防治设施运行后的放射性“三废”对环境和人员的影响进行分析、预测和评价，然后进入放射性职业病危害预评价阶段，提出放射性“三废”的处理措施。在项目运行过程中，要对放射性“三废”实行排放审查管理，即在放射性“三废”排放前进行监测，符合清洁解控水平的予以解控排放。

处置要求

一、放射性废物管理一般要求

医院应根据《核医学辐射防护与安全要求》（HJ1188-2021）等规范，对放射性废物管理。

分类管理

根据废物的形态及其中的放射性核素的种类、半衰期、活度水平和理化性质等特征进行分类收集、分别处理。

废物最小化

应按照废物最小化的原则区分放射性废物与解控废物，不能混同处理，应尽量控制和减少放射性废物产生量。

暂存与处理

短半衰期放射性废物采用贮存衰变的方式处理，待活度满足解控水平后实施解控；※无法解控的废物送交有资质的机构处理。

台账管理

建立放射性废物收集、贮存、排放管理台账，做好记录并存档备案。

二、放射性固体废物管理

收集

1	使用带有辐射屏蔽结构和电离辐射标志标识的专用容器和塑料袋收集废物。
2	尖锐物品需包装后放入容器，以防刺穿废物袋。
3	每袋废物重量不超过20公斤，装满后及时封口并转移至暂存区。

贮存

1	设置专用放射性贮存场所，需有屏蔽措施、通风设施，特殊废物需要独立排气通道；同时实施防火、防盗和防辐射泄露措施。
2	不同类别放射性固废分开存放，并在容器表面标明核素名称、类别和入库日期，并做好登记记录。

图一：放射性固废储存处

处理

1	暂存一定时间且满足监测要求后，可将放射性固废清洁解控并作为医疗废物处理。
2	不能解控的放射性固废，应送交有资质的单位处理。
3	放射性固废的存储和处理由专人负责，并建立台账。

三、放射性废液管理

收集

1	设置槽式或推流式衰变池或专用容器，收集放射性药物操作间、核素治疗病房、卫生设施等产生的废液。
2	将放射性药物标记、分装、注射后的残留液和其他含放射性核素的废液，收集在专用容器中，表面需贴有电离辐射标志。
3	长半衰期核素的废液应单独收集。

图二：放射性废液储存处

贮存

1	衰变池/容器：必须考虑到核医学操作的需求及紧急情况下的处理需求，确保池体足够坚固并具备防泄漏措施。
2	碘-131治疗病房：需设置槽式衰变池，包括污泥池和槽式衰变池，能交替贮存、衰变和排放废液，预设取样口等。
3	核医学诊断和门诊碘-131治疗场所：可设置推流式放射性废液衰变池。

排放

1	在满足特定存储时间后，依照相关标准进行排放，确保符合国家安全标准。对于推流式衰变池贮存方式，所含核素半衰期大于24小时的，每年应对衰变池中的放射性废液进行监测。
2	放射性废液的暂存和处理由专人负责，建立废物暂存和处理台账。

四、气态放射性废物管理

通风系统独立设置

设置独立的通风系统，保持控制区微负压，确保工作场所内外的空气质量符合标准。

过滤器定期管理

通风系统的过滤器应定期检查并及时更换以保持其有效性；更换下来的过滤器按放射性固体废物进行收集、处理。

管理实践

一、放射性固废管理

河南科技大学第一附属医院新建肿瘤楼内设置核医学科，现已许可登记放射诊疗设备47台，产生的放射性医废首先暂存一定时间，满足监测要求后，将放射性固废清洁解控，解控后作为医疗废物处理。医院基于业务中台，建立了智能医废系统，形成了可复制、可推广的技术架构。

图三：医院智能医废技术框架图

具体而言，医废处理主要有两种业务流程：一是工作人员通过医废桶分类投放，通过智能医废车称重转运，与库管人员配合完成医废的闭环管理；二是通过基础设施改造以及人工智能技术引进，研发自动化医废机器人，无需工作人员参与，与医院物联网定位系统、梯控系统、门禁系统联动，实现无人化的医废自动分类、收集、称重、入库流程。最后，通过医废可视化展示平台进行大数据分析计算，集中展示院内产废分类占比、当日产废统计、产废科室排名、近期产废趋势等信息，为医院的医废管理决策提供依据。

图四：自动化医废机器人

二、放射性废液管理

医院原新建肿瘤楼方案规划较早，因现行规范及要求越来越严格和精准，原核医学科放射性废液处理设计方案不能准确记录废液进入和排放时间，且需要手工记录等不足，因此，医院对废液处理系统进行了优化，改为智能间歇式衰变池。智能间歇式衰变池能够对核医学科产生的放射性废水进行收集贮存，衰变处理以及水质辐射监测分析，最终达到监管部门要求的排放标准。系统高度智能化，无需人员干预，自动完成废水处理过程，且可提供远程可视化控制，实现安全高效的医疗辐射安全管理。