在医院建设领域经常会听到由于条件预留不足，导致大型医疗设备无法运输、无法安装、无法投入使用，从而付出工程拆改、工期延误等较大代价。因此，大型医疗设备的条件及其用房设计是医院前期规划中的一项难点工作。
要满足设备预留条件，可以从三个方面去研究解决。一是了解大型设备的范围，抓住重点设备进行管理；二是了解常见问题和解决思路，有针对的进行筛查；三是深入学习管控策略和方法，系统性的提高管控水平。
01
大型医疗设备特点和类别
大型医疗设备的特点
1. 设备资金投入量大、造价高，使用周期长
大型设备多为高值设备，采购设备资金投入量大，需要资金划拨和资金筹集，且资金回收周期长。还需考虑设备订货生产周期、设备更新周期。
2. 部分设备条件管控，需审批
部分设备需要对口部门审批。在甲类目录中设备，需国家卫生健康委员会负责配置管理，按照设备配置规划实施，如重离子放射治疗系统、质子放射治疗系统。放射防护设备需预评，并需专项单位进行设计。
3. 使用、维护的技术要求高
大型医疗设备通常是科室内的主要诊断、治疗设备，使用率高是科室工作的核心，需要具备专业技术能力的医护人员来使用。设备一旦故障，会导致工作停摆，对日常维护、紧急抢修的要求高。
4. 设备尺寸大、重量大
大型设备较为直观的特点是大和重。首先是设备尺寸大，常规条件无法运输，需要考虑加宽通道、拆除门洞等条件。其次是单设备重量大，需要加强楼板结构、安排独立吊装。
5. 设备能耗高
大型医疗设备的用电量大、能耗高。通常为电能，需要稳定的电源供应，宜设置专用变压器、应急电源。如核磁设备，开机后故障断电会导致费用损失。
6. 设备对房间条件有特定要求
大型设备需设置专用房间，除电源要求外，还可能会对结构荷载、放射防护、给排水、暖通、周边环境等等条件有严苛要求，需在工程实施中满足。
其中第4、5、6项与前期设备预留条件密切相关。
大型医疗设备的类别
大型医疗设备规划需在前期阶段完成编制，参照可研、医院发展规划等文件，通常在工艺规划阶段落实设备类别、数量和基本参数等条件。在实施阶段根据大型医疗设备的种类和条件进行设计预留。
显而易见在不同医院类型、不同医院规模、不同重点发展科室的情况下，医院中医疗设备配置会产生差异。根据医疗设备器械相关规范，医院项目多见的大型医疗设备详见“大型医疗设备的常见种类”表格。
大型医疗设备的常见种类
02
大型医疗设备的常见问题
大型医疗设备前期设计管理中常见问题
1. 大型医疗设备种类、数量不清
在实施阶段设计管理中，建设方或运营方无法准确提供大型设备数量，或提供的数据频繁变化，导致反复修改。可以通过调研、测算等方式明确设备种类和数量，或委托第三方机构出具测算报告、可研报告。
2. 大型医疗设备的建筑参数不清
大型医疗设备的建筑参数需求不清，设计工作无法推进。可以通过编制大型医疗设备参数表，或通过调研整理明确设计参数。
3. 大型设备平面不满足医疗要求，频繁调整
平面频繁调整，影响设计管理节点，导致工程整体进度滞后。可以通过调研沟通，科室确认需求后再启动设计。
4. 设计预留条件缺失，造成拆改
部分大型设备条件预留缺失，后期造成拆改浪费。可以通过成体系工作梳理来落实各专业设备条件，并审核图纸成果。
大型医疗设备设计过程中常见问题
1. 设计单位在图纸中留“天窗”
大型医疗设备功能用房的需求相对复杂，部分设计单位难以把握。故在方案图纸中划出专项区域，留白待专项设计阶段进行深化完善。但专项设计进入较晚，易造成条件严重缺失，图纸大面积修改。可以通过编制大型医疗设备参数表，或提早专项设计启动时间节点，与主体建筑施工图同步设计。
2. 设计单位预留条件参数偏差过大
设备本身需要建筑、结构、水电暖通多专业预留，但因设计单位专业性不足，预留参数误差较大、预留漏项，导致后期无法安装。需要选择合格设计单位，即便设备采购晚于工程进度，也应掌握设备基本预留条件。
3. 未设计大型设备运输通道
设计方案中因经验不足未设计大型设备运输通道，或运输通道尺度及荷载不足。可以通过梳理设备运输安装条件进行设计，同时结合专项施工审图。
需注意大型设备的使用寿命周期，运输通道非一次性使用，设备更新换代时需再次启用。
大型医疗设备施工过程中常见问题
1. 大型医疗设备进场过晚导致拆
大型医疗设备招标采购的完成时间晚，导致设备进场晚，非专项区域精装修施工已完成，设备运输安装导致的拆改。可以通过协调工程施工进度、预留门墙施工节点、预留设备运输通道施工界面等管理方式保留条件。
2. 预留条件不符合设备厂家需求
设备安装时发现，不满足采购的设备相应条件，必须拆改后才能安装。可以通过采购后参数复审、专项安装单位提前踏勘等方式在设备安装前对条件复核。
3. 大型设备安装施工界面不清
建筑施工、装修施工、专项施工、设备安装等单位施工界面不清，导致施工推诿、末端预留不安装到位、安装后收边收口责任不清等问题。可以通过细化管理,明确施工界面、施工细节分工。设备厂家进场前严格落实预留预埋条件界面，并进行现场复核。
03
大型医疗设备预留条件的工作步骤
医院建设工程需论证建设条件，要进行医院项目策划、医疗功能规划、医疗流程设计、医院项目可行性研究等工作，落实项目建设规划基础。在此基础上，在一级流程阶段落实楼层分布、上下层及周边条件。在二级流程阶段落实科室平面布置、医患流线布置、房间定位。在三级流程阶段落实房间详图，家具和设备布置、末端点位。在工艺条件阶段落实水、电、暖通、医用气体、放射防护等条件需求。
大型医疗设备落实预留条件，相关工作需要跨越多个阶段，由同一或不同的工作单位进行。其包含主要工作内容，见下表：
明确大型设备建筑条件
通过市场调研、市场数据采集、科室调研、资料整理、专家论证等方式，进行多设备横比，结合当地管理部门要求，确定所在项目选用的大型设备参数需求。
大型医疗设备建筑参数，包括：房间建议面积、设备尺寸、设备重量、结构荷载、结构降板、电缆沟预留、电源电量、纯水需求、设备温湿度要求和散热量、防护要求等参数。
明确大型设备房间条件
通过对大型设备条件的深化，编制所在项目的设备房间条件。
大型医疗设备专项参数，包括：房间面积、房间净高、门窗尺度要求，医用气体点位、强弱电点位、上下水点位，房间温湿度及空调、净化要求，降板区域、电缆沟范围、设备基础要求等。
同时编制设备用房布置大样图，表达房间内布置要求，包括：房间及辅房的位置关系、电缆沟及内部主要管线、家具布置位置、设备布置位置、末端点位布置。
明确大型设备的平面位置
参考设备用房布置大样图进行平面设计，落位平面中房间位置和洁污流线关系、周边条件关系。大型设备需考虑的条件多，平面位置需根据各设备设计。以核磁为例，需考虑的基本条件见下表：
核磁设备平面布置关注要点
审核大型设备安装运输条件
在图纸设计过程中，在布置流线关系、周边条件关系时就要安排大型设备运输条件。在图纸审核中，除重点审核此前提供的房间条件外，还需重点审核大型设备运输、吊装条件。
审核设备运输流线需满足：由市政交通—进入医院—吊装至安装楼层—通过走廊和洞口水平运输至设备用房—设备安装精确定位。
大型医疗设备运输路径设置原则：
· 满足安全要求：不影响建筑结构安全，结构荷载满足。吊装方案安全可行，不危害周边及人员安全。
· 满足运输尺度：外墙开孔或吊装口尺度满足运输要求。通道净宽、净高及预留开孔满足设备运输尺度。
· 降低周边影响：首次安装时应便于运输，降低对周边施工影响。开诊后安装或设备更新，应减少拆除工作量，不应影响其他医疗功能。
· 共用运输条件：在设计中应考虑多种类型设备共用运输条件，共同规划，避免零散布置多条运输流线。
需要预留足够的通道、洞口（门洞、窗洞、墙洞）和操作空间，确保设备能够水平运输到达指定位置。需要预留吊装设备站位、起吊高度、吊装承台或楼面平台、吊装预留洞口，确保设备的垂直吊装就位。还需要管控过程中的安全问题，制定相应的安全措施和应急预案。
大型设备招标采购后参数复审
大型设备完成招标采购，通常会晚于建筑设计、结构设计，后购置设备会晚于项目施工图设计。在工作时间点、设计技术条件上必然会产生差异。
在不同型号设备之间也存在差异，必须要进行采购后参数复审。核对房间条件及时查漏补缺，如确实不满足安装条件时，早发现早应对早处理，及时调整图纸和施工。
04
前期设计管控要点
大型医疗设备各专业设计的管控工作要点
大型医疗设备用房设计，需要在明确医疗工艺条件工作、落实设备设计参数后进行。
在方案设计阶段需要的输入条件，包含：流线要求、房间空间尺度、房间净高、结构降板、周边环境要求、纯水要求、用电量和UPS需求、空调系统类型。
在施工图和专项设计阶段对设计进一步完善，包含：用水量、设备发热量、排风和废气排放、设备安装吊装方案、防护屏蔽做法。
以上工作可参照“医疗大型设备的工作内容要点和所在阶段表”
医疗大型设备的管控工作要点和所在阶段表
医疗工艺的管控工作要点
（1）流线规划：针对大型医疗设备，明确人流（患者流线、医护流线）、物流（洁品流线、污物流线、自动物流）的规划，明确运输流线。
（2）空间尺度：房间尺度需满足设备安装、使用要求。运输尺度需满足通行要求。
（3）房间净高：需确定房间净高度要求，忽视净高会造成设备无法安装、局部调整后造成高差、整层调整层高后建筑限高等问题。老楼改造中还会出现原有层高不满足设备安装条件的情况。
建筑及结构设计工作要点
（1）大型医疗设备普遍会有设备尺寸大、重量大的情况。需要结构专业明确设计参数，满足荷载条件。
（2）大型医疗设备条件，前期因无法确定准确参数，会采用降板等方式预留，在采购后要及时对具体型号和参数进行复核。
（3）部分大型设备对周边会产生影响，需要核对周边条件及间距要求。其中消防间距要求、感染隔离间距要求、电磁屏蔽间距要求，需优先满足。
05
小结
大型医疗设备前期设计预留是一项系统性工作，涉及多种设备的条件梳理、各专业的相互配合。本文中提到的关注要点和技巧也会随不同设备有所变化，在管理需要潜心研究、落实管理管控，切不可追求片面的秘籍。如何逐步深化、系统性完善、落实条件预留，最终实现大型医疗设备顺利安装和使用，才是管理工作的重心。
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