01
建筑设计缺乏功能需求数据支撑
概念设计阶段是通过评估建设场地能否采用满意的建筑物实现内部功能的物化过程。但由于没有内部使用功能的数据支撑，概念设计成为单一表现医院外观形象的“美术”创作。在概念设计阶段畅快淋漓，进入方案设计举步维艰。
很多医院投资人认为医院内部都是一样的，只有外观不同才能体现医院的个性。建筑创作内涵不足造成了医疗建筑厂房化，甚至部分建筑师公开表示，只对建筑外形负责，不对内部功能负责。
作为民用建筑，同样类型的医院有其宏观共性，但是每家医院专科内涵均有不同。由于特色专科的长年发展，医院由团队到设施都会有较大特殊性，加上运营方式的多样化，不同医院的临床专科与医技科室，无论内涵与规模都有较大的差别。只有充分了解建设内涵，才能真正做好建筑物的匹配，才能真正通过建筑外形体现医院个性。
02
量化指标体系势在必行
医院高质量发展需要资源导向，所有的使用需求都需要建筑资源去实现，高质量学科需要资源倾斜。如建立学科群，需要明确主导学科与支撑学科，资源配置向主导学科倾斜。
“有限的资源装不下无限的愿景”， 资源不是无限的，需要根据主次始末、轻重缓急，采用科学的方法，平衡资源配置。投资人通过分析市场需求，为建设项目提供总体目标与总体资源。运营人在医院专科能力背景下，量化人力、设备、信息等主要资源需求，并与投资对应进行资源平衡。
“以终为始”是项目决策的重要方法论，要放弃边想边做，而是先想后做。要通过积累、研究、总结、创新，在前期策划阶段提供充实的数据，“交房标准”是衡量医院建设项目前期工作的深入程度。
03
医疗工艺指标与参数的分类
年门诊量与年出院人数代表专科营收能力，与其对应的是床位数、诊室数量、手术台数、影像设备数等资源配置。因此，在医院规划阶段期望专科达到新的业务量高度，就要提供新的资源分配。我们将支撑专科业务开展的空间、设备、物资量等资源作为医疗工艺指标，将推导计算这些空间、设备资源的效率数据作为医疗工艺参数。
医疗工艺指标代表着更直接的使用需求，可以按临床诊疗指标、医疗设备指标、物品物资指标等三类指标进行分类。医疗工艺参数主要是通过工作效率计算医疗工艺指标，可以分为资源需求率、年工作日、单位时间工作效率三类参数。
1临床诊疗指标
临床诊疗指标可分为通用诊疗指标和专科诊疗指标。
通用诊疗指标是指建筑条件相同，各学科、各专业通用的空间指标，包括普通诊室数量、标准病区床位数、手术间数量等。
专科诊疗指标是指建筑条件具有差异化，体现专科使用特点的空间指标， 如口腔科牙椅数、重症监护单元床位数、新生儿床位数、产科分娩床位数等。
此外，医疗工艺指标是每个功能单位中的核心房间，其他辅助房间的类型和数量都是围绕指标房间来确定，最后才形成总体建筑资源。
2医疗设备指标
医疗设备指标可分为通用设备指标和专科设备指标。
通用设备指标是指涉及所有学科和专业患者使用的、比较常见的设备指标，如CT设备数量、核磁设备数量、超声设备数量等。
专科设备指标是指和临床专业关系密切，某一类专科患者使用的、具有较强专科特点的设备指标， 如口腔科影像设备数量、钼靶数量、脑电图数量、胃肠镜数量、支气管镜数量、透析机数量等。
医疗设备指标对应的是建筑资源，建筑规模决定投资成本。总床位数指标之外，大型医用设备数量的确定对于设备投资估算尤为重要。对于社会投资项目，设备成本占有很大一部分比例。
3物品物资指标
物品物资指标主要是指医院医技和保障科室涉及物品物资收发的一类指标，如检验科和病理科的标本量、消毒供应中心的消毒包数量等。
4资源需求率参数
床位使用率代表住院资源需求率，住院和门诊患者手术率代表着对手术室资源的需求率，影像设备检查率代表着对医技设备资源的需求率。以上这些效率指标，都是推导计算各项医疗指标的重要参数。
5年工作日参数
年工作日参数是指各专业以日为计算单位的一年总工作时间（天数）。通常医院的统计数据是以年为单位，如果要了解每日的工作量和效率，就需要用总工作量除以年工作日。
6工作效率参数
工作效率参数是指每台设备、每张病床或每个房间单位时间内的工作量，是反映服务能力的重要指标。如CT设备每日平均检查人次、手术室的单日手术量等。
04医疗工艺指标与参数的计算（以产科为例）
1产科通用诊疗指标主要包括诊室数量、床位数、超声设备数量、手术室数量等；
1.1 诊室数量=日门诊量/工作效率（日接诊量）
1.2 床位数=年出院人数/工作效率（病床周转次数）/资源需求率（床位使用率）
1.3 超声设备数量=日门诊量*资源需求率（设备检查率）/工作效率（单台超声日检查量）
1.4 手术室数量=年出院人数*资源需求率（剖宫产手术率）/年工作日/工作效率（单台日手术量）
2产科专科诊疗指标包括分娩床数量、胎心监护床（椅）数量等；
2.1 分娩床数量=年出院人数*资源需求率（自然分娩率）/年工作日/工作效率（单床日分娩量）
2.2 胎心监护床（椅）数量=日门诊量*资源需求率（设备检查率）/工作效率（单台日检查量）
3产科物品物资指标：门诊和住院患者采血标本量等；
3.1 门诊标本量=日门诊量*资源需求率（采血率）
3.2 住院标本量=年分娩量*资源需求率（采血率）/年工作日
4产科资源需求率参数主要包括：诊室使用率、门诊胎心监护检查率、超声检查率等；
5产科年工作日：门诊包括医技检查工作日可按300天计算，分娩工作日按365天计算，手术室工作日按250天（全年日历天数-法定节假日和休息日）计算；
6产科工作效率：包括每间诊室日接诊量、单台超声日检查量、每张产床日分娩量等参数。
05
医疗工艺指标与参数的量化方法
以40床产科为例，需要测算的医疗工艺指标如下：
除三类参数外，还需要通过床位数以及产科专科要求和学科特点确定年分娩量、年门诊量和平均住院日。
年分娩量=产科床位数*资源需求率（床位使用率）*工作效率（病床周转次数）；
年门诊量=年分娩量*孕周期产检次数；
平均住院日：可参考当地医疗卫生统计年鉴数据
具体计算内容如下：
作者简介：
傅馨延，北京睿勤永尚建设顾问有限公司医疗策划部经理，主管护师。
毕业于北京大学医学部临床护理专业，曾就职于卫生部北京医院从事呼吸与危重症医学科临床护理工作十年，把临床工作经验与医院规划理论相结合，编著了《医疗功能房间详图详解（Ⅰ、Ⅱ）》。主要主持的项目包括山东大学齐鲁医院急诊综合楼、深圳市南山医院改扩建项目、龙岗区第六人民医院二期工程、长沙县人民医院新建项目等数十个医疗工艺咨询项目。
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