对话嘉宾
主持嘉宾
尚玉明
海南省肿瘤医院、海南省肿瘤防治中心原常务副主任/副院长；
深圳市上医医院建设管理有限公司总经理；
深圳市医院管理者协会医疗卫生机构建筑评估研究中心副主任；
筑医台融媒体《粤港澳大湾区医院建设》栏目顾问
侯国强
深圳医院管理者协会医疗卫生机构建筑评估研究中心秘书长
丁金蕊
筑医台融媒体《粤港澳大湾区医院建设》栏目主编
受访嘉宾
肖 军
深圳市前海蛇口自贸区医院 副院长、院党委委员
姚 恒
深圳市前海蛇口自贸区医院 后勤保障部副部长
Q1:
请您首先为我们介绍一下深圳市前海蛇口自贸区医院的基本情况。
肖 军:
我们医院原为深圳市南山区蛇口人民医院，现第一名称已经调整为深圳市前海蛇口自贸区医院，定位为国家级创新型医院。
根据《深圳经济特区前海蛇口自由贸易试验片区条例》，其中第五十条 自贸片区医疗机构临床急需的药品、医疗器械，在港澳已经批准上市但是尚未获境内注册批准的，可以在指定的自贸片区医疗机构使用；同时规定港澳医师和护士经备案后可以在自贸片区多点执业，其在自贸片区执业注册的有效期应当与医疗机构签订的应聘协议相同；另外第五十一条，关于自贸片区内医疗机构和科研机构可以根据自身的技术能力，按照有关规定开展干细胞、免疫细胞、基因治疗以及单抗药物、组织工程等新技术研究和转化应用。
因此，我们前海蛇口自贸区医院先天拥有这方面的优势，鉴于此医院大力发展如3D技术、互联网医院、港医通等跨区域医疗诊疗合作项目。
为了鼓励医院高质量发展，去年南山区委书记和区长来院做调研，把医院对面归属招商局和国税地块约1万多平米，原联合医院宿舍、插花地用地等约4000平方米划归我院作为建设用地；同时，为支持医院发展，南山区政府计划购置蛇口科技大厦归属医院改造使用，并批复建设规模约10万平方米综合大楼1栋，以及对现有老旧建筑改造，总计约30余万平米，用于临床诊疗、国际诊疗部、生物医药转化、3D打印、干细胞实验室等医疗服务项目；并基于专业需要完成新风空调系统、人才病房、隔离病房，复合手术平台等改造工作。
总体工程量大，工作繁杂，亦需要相关专家参与、帮助，提升医院建设质量，避免出现完工交付即改造等问题。
Q2:
刚刚您提到了自贸区条例以及南山区政府对咱们医院发展实质性支持，可否先从介绍下咱们互联网医院的建设情况？存在哪些困难和问题？
肖 军:
2020年12月，国家卫生健康委、国家医保局等发布了《关于深入推进“互联网 ＋ 医疗健康” “五个一” 服务行动的通知》，进一步要求推进新一代信息技术在医疗卫生健康行业深度应用、创新发展，进一步优化资源配置，提升服务效率，加强线上监管及安全保障，鼓励创新服务模式，提升老百姓看病就医获得感；但是在实践过程中，亦发现一些劣势和挑战，具体包括以下几点：
01.互联网医院政策、法规、制度等建设须系统、完善
国家持大力鼓励互联网+医疗实践，并出台系列文件支撑互联网医院建设和发展，但各省市在互联网医院建设资源和投入迥异，基础建设各不相同，均处于探索发展阶段，所以各省市互联网医院发展状态差异较大；而政府相关部门亦在政策扶持、监测管理、标准规范、服务技术条件等方面均须强化配套政策及法规制定，以更好支撑互联网医院建设和运行。
02.互联网医院定位目标不清晰，落地执行差
据海南省卫健委官网显示，截至2021年4月，已有1800家独立设置的互联网医院，但以2021年1月、2月数据为例，还有高达51、47家电子处方量为零，说明很多互联网医院由于定位目标不清晰，实际在医生备案、在线诊疗、电子处方等方面并未提供具体诊疗服务，未发挥互联网医院应有价值，亦未达到预设目标。
03.信息孤岛林立、壁垒及立法不足
互联网医院最大的优势是可以为患者提供方便诊疗服务，特别是为偏远地区居民提供复诊服务，减少患者奔波劳碌之苦；但实践过程中发现，互联网医院追求的互联互通大数据间存在壁垒，不同互联网医院之间，不同医疗集团之间数据打通难度极大，无法实现数据共享，无法抓取患者更多历史诊断和诊疗数据，在患者病症描述不清、沟通效果低效等情况下，存在极大弊端，这就需要从标准、规范 以及立法层面综合考量并解决该问题。
04.对复诊概念和范围理解不足
目前，不管是医院管理者、医护人员，亦或是患者，都对复诊概念和范围的理解不同，虽然2018年发布的《互联网诊疗管理办法（试行）》中对通过互联网等信息技术开展部分常见病、慢性病复诊工作做了阐述，但并未明晰复诊概念内涵和外延，需要尽快明确复诊概念，充分体现医疗服务产品的可及性、公平性，并在高效提高服务效率和效果的前提下，重新定义复诊概念。
Q3:
刚刚您详细介绍了目前互联网医院运行过程中存在的问题和困难，我们互联网医院是如何解决这些问题的，在解决了这些问题后，又做了哪些创新？
肖 军:
目前，我们互联网医院构建“两大平台一生态圈”计划，以前海蛇口自贸区医院为核心，与以全科医生、家庭医生为主体的社康组成医联体，建立线上平台；以及国内外合作医疗机构，通过互联网平台，形成自贸区医院的医疗服务生态圈。充分使用远程医疗的技术，实施远程会诊，远程联合门诊，跨医院的MDT服务，远程影像诊断、预约、咨询等服务，来支撑联合诊疗、协同模式的有效落地，具体如下：
01.国际名医诊疗中心（港医通）
1）与国际医疗流程接轨，为大湾区超过400多万港澳以及外籍人群提供医疗服务；
2）“港医通”使用国际ICD诊断术语集，FHIR数据交换标准，英文版药品字典，数据标准与国际接轨；
3）“港医通”利用区块链技术使数据全过程可溯，确保数据安全。
02.院内名医诊疗中心
患者在医院公众号进行咨询及网络就诊时，首先是全科医生接诊，若清楚知道自己的需求，也可以直接咨询专科医生，通过大数据智能分析，平台率先推荐响应快、评价高、技术好的医生，医生的每次回复都会推送到患者的微信，点击推送消息就能快速进入对话界面；
03.医联体-社康中心
一方面，与社康医生组成跨医院、团队化联合诊疗，一体化服务患者健康，在相应的诊疗网络内，围绕居民治疗与保健过程实施整体性医疗、连续性医疗。进而缓解医疗资源分布不均衡、基层医疗机构服务能力弱的现象，促进医疗资源的配置与重构，实现科学就医、分级诊疗、家庭医生服务的切实可行。利用平台，促进优质医疗资源下沉，基层机构可以使用平台内大型医院投放的医疗服务资源，提升自身的服务能力。
另一方面，通过远程医疗，把优质医疗资源引入到医院，通过合作，提升医院诊疗水平和科室的建设。
04.具体服务策略和流程
Q4
我们也了解到，咱们医院针对3D打印临床应用、临床转化、打印材料研究等方面表现得非常不错，也请您和大家分享下：
肖 军
是这样的，我们确实在3D打印方面走的比较靠前，主要体现在以下几个方面：
01.3D打印平台、学科带头人与三大转化项目
我们医院3D打印临床转化与再生医学创新中心，与西安交通大学卢秉恒院士团队合作共建国家增材制造创新中心深圳分中心，致力于3D打印临床转化与综合服务平台建设；建设310平方米专用实验室，已具有金属3D打印机，光固化3D打印机，高性能PEEK材料打印机，全彩3D打印机，口腔树脂打印机和FDM打印机等核心设备，能满足多临床科室的使用需求。
02.学科带头人与三大临床转化项目
我们非常重视学科带头人引进工作，除了有资历要求，同时还要在行业领域里有影响力，我们邀请梁海教授担任3D打印临床转化与再生医学创新中心主任，他又是医院口腔科主任及学科带头人，曾获得3D数字化隐形矫正“钻石医生”和“3D技术杰出贡献奖”称号，在他的带领下，可以把3D技术与临床实践结合得更紧密和高效，提升患者就医获得感和体验。
另外不可多得人才林正捷博士，是3D打印临床转化与再生医学创新中心负责人，是香港大学矫形及创伤博士，国际华人骨研学会会员，深圳市海外高层次人才，曾获47界日内瓦国际工业发明展银奖。目前林博士主要研究领域为生物3D打印，医用金属生物材料表面改性和微流控器官芯片，已发表9篇SCI期刊论文（第一作者），被引总数超200余次。
除了两位高水平专家领衔该中心具体事项，也和西安交大卢秉恒院士、香港大学医学院矫形及创伤外科杨伟国教授等多为专家深度合作，成功完成系列项目。
在2021年度，我们3D 打印实验室，与西安交通大学卢秉恒院士团队合作完成了三大临床转化项目的可喜成绩：
1）3D 打印个体化脑血肿高效精准穿刺微创导板；
2）3D 打印生物陶瓷骨修复材料产业化；
3）金属 3D 打印多孔钽金属植入物。
Q5
刚刚您也提到了，医院新、改扩建项目规模近30余万平米，能否简单谈下在这一过程中的难点与困难？
肖 军
在项目建设过程中，我们也有很多困惑，也存在很多问题，也可以和大家分享。
问题一
代建制存在的几点问题
代建有很多好处，也已达成共识，并全国推广，比如充分利用组织管理、资源控制与调度、丰富经验、成本控制与设计管理、安全管理及风险防控、智慧及绿色建筑建造等优势外，还存在一些问题，值得深化研究。
我院项目亦为代建项目，甲方为南山卫健局，建设由工务署统管，代建为招商房地产有限公司，中海建筑有限公司为我们医院项目建设总包，在项目具体实践操作过程中遇到了以下几点问题：
其一 代建一旦进入工程程序，由于建设周期3-5年，新技术、医学模式演进等变化，导致需求变化，比如我们提需求，设计院根据我们任务书完成设计工作，但由于我院是2016年按照原蛇口医院立项，并未考虑到未来定位发生巨大变化，调整为国家级创新型医院，即前海蛇口自贸区医院，根据原医院定位完成的项目建议书、可研等均已批复，定位改变后就要根据新定位完成变更，但变更又牵扯很多政府主管部门，因此在既定工期限制下，需求变更、调规、调概等工作相对繁杂，需要多部门高效配合协调，这也是医院、代建、总包、政府部门等多方需要研究解决；
其二 由于医院项目非常复杂，所牵涉环节、合约供应商多，导致工程进度并未按照预期规划执行，工程进度控制较差。
问题二
专家评审会效用较差，评审专家整体素质参差不齐，导致评标结果并没有达到预期目标；
在医院建设过程中，虽然经过政府审批把关，明确招标代理程序和法律规定，具体事项须经专家评估确定；但在该项工作组织、执行以及效果评估上，并不尽人意，在这里也提出来，大家一起讨论分析解决：
1）技术服务提供商质量不好把控，其技术成熟度、服务及时性、质量管理等具体服务内容，很难在较短时间内完成评估；
2）邀请专家专业匹配度差，亦受评审专家责任心影响；
3）由于评审资料无法提前提供专家研究，导致专家现场审阅投标资料，对资料理解深度不足，无法给出专业性、前瞻性、系统性意见。
因为我是医疗事故鉴定专家，经常参加医疗事故评审会，通常评审资料要提前1周递交各专家，并且对专家公信力需要做评估，如不符合公平公正原则，则无缘再次参加类似评估鉴定会议，并且声誉亦受影响。
4）技术服务提供商成果未严格按照专家修改意见完成修改工作等。
Q6
除了肖院介绍的这些问题，在改扩建工程管理方面还有哪些痛点，也请姚主任分享下。
姚 恒
我负责医院后勤保障部，并且一直主管医院基建工作，在这一过程中，正如肖院所提到的，我们确实遇到很多困难和问题，但是在医院领导信任、大力支持和帮助下，我们共同解决了大量问题，现仅结合我具体工作经验，分享一点我个人感想：
首先，医院基建项目管理人员不专业或监管不到位；
医院改扩建工程非常复杂，特别是像我们医院，近些年有幸遇到大发展，以前没有改扩建经验，项目经验需要重新积累；在项目推进过程中，项目负责人知识不全面、经验不足或监管不到位弊端显现出来，如不重视会影响到整个项目的工程质量和进度。
其次，医院改扩建涉及专业范围广，部门多，之前医院部分项目为了赶工期完成任务，时常有未签订合同即开工、不聘请监理公司监管、未竣工验收即投入使用、工程资料缺失等不规范问题发生，为后续运维带来极大不便。
为了医院改扩建工程质量，我们医院也做了大量工作，以提高整体工程管理水平和质量，包括：
01.规范和加强医院建设工程管理工作
引入两位专业工程师和专业工程咨询单位；根据医院项目的不同派驻不同专业的工程师协助管理；02.实行项目负责制
从工程立项开始由专业工程师牵头负责，组织医务科、护理部、设备科、信息科等相关科室成立工程推进专班，责任到人，同时安排专人负责工程资料的收集；
03.项目管理规范化
按立项、设计、招标、施工、竣工验收等程序执行项目管理，严格项目管理的规范化和制度化；加强执行开工报告制度、施工图技术交底、图纸会审制度、施工组织设计审批制度、设计变更及工程签证管理制度、工程竣工验收制度；
04.项目管理精细化
1）从招标阶段，限定材料品牌库，使用知名度、市场占用率较高的品牌；
2）施工阶段，同步监理，同步审计，每周定期召开工程例会；
3）材料进场前由监理单位、审计单位、纪检和施工单位共同核对材料品牌的参数和数量，进场后严格工艺施工质量要求。
通过以上措施，我院整体改扩建工程项目工作秩序、效率和效果都有极大提升。
”非常感谢肖院、姚主任在百忙之中接受我们的采访，贵院在互联网医院建设及医院改扩建项目管理方面的经验，对我国医院整体建设管理都有极大的指引作用和价值。再次感谢！
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