写在前面：
2018年5月8日，西南医科大学附属中医医院引进香港艾力彼中国医院竞争力五星级认证项目，经过4个月的努力建设和实践，2018年9月17-20日，经各路专家评定，该院正式通过中国医院竞争力五星级认证，这是国内第二家通过五星级验证的中医医院，也是西南地区首家获此殊荣的医院。
手术室的建设与管理是中国医院竞争力五星级认证的重要评分项目，筑医台资讯特邀该院手术室护士长罗江勤，从手术室环境控制、安全保证、制度落实和过程管理等几个方面分享香港艾力彼医院管理五星级认证过程中手术室的建设情况和管理心得。
自西南医科大学附属中医医院引进香港艾力彼医院管理五星级认证项目建设后，医院统一部暑指挥，成立项目工作组，学习五星级质量标准，分解任务到各职能部门、科室。
手术室麻醉科成立以科主任、护士长、技术骨干为主要成员的工作组，对照建设标准，疏理职责、工作目标任务，逐条落实完善五星级医院手术室建设与管理目标。医院星级认证工作组围绕院感控制、病人安全、设备安全、应急安全及员工安全的保证等几个维度展开工作。在建设后期，工作组每周按照标准检查，对问题及时反馈并限时整改，取得了明显的效果。
一、手术室院感控制
（1）手术室员工入口处、各区域入口、无菌物品、一次性物品房间门口、抢救车和治疗车上设免洗手导消毒液，放便医务人员保持用手卫生。
（2）凡有无菌物品，一次性物品存放的地放要求温度<30℃，湿度<70%，每天中午，下午下班前专人检查记录。
（3）手术室内所有医疗垃圾桶加盖，与我国2018版《手术室护理实践指南》对“标准手术间垃圾桶不加盖”的要求相反，该院手术室污染器械、布类均密闭暂存和运送，防止一切有可能的扩大污染。
（4）对病理性废物如胎盘、断肢、死婴等记录数量和重量，按殡葬方式处理。
（5）空气净化设备由专职设备保障部工程师维护，按规定进行清洁、维护和更换。确保手术室温度保持在21-25℃，湿度保持在30%-60%，手术室环境卫生学监测结果符合要求。
（6）植入物和外来器械保证安全，不允许外来人员进入手术间，植入物及器械由消毒供应中心消灭病原微生物，生物检测合格后才能应用，用后器械交消毒供应中心清洗消毒后离院。取出的植入物需要进行登记，植入材料清洗消毒后交设备科及有资质的公司进行处理。
（7）手术间放置锐器盒，方便第一时间收集锐利损伤性废物。所有外包装不得进入手术室，防止外包装在运输过程中碰到的污染物被带入手术室环境中。
（8）铅衣每人使用后由保洁工人用2000mg/L的含氯消毒剂清洁消毒处理后安置在固定位置悬挂存放。
（9）手术病人转运车，分为内外车轮。内车轮不出手术室，车辆每天用500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
二、病人安全的保证
（1）术前麻醉。手术风险由有资质的专业人员评估风险程度，并与病人、家属、临床医生沟通。
（2）手术病人认真执行手术病人转运、安全核查制度，对于不愿意或者不配合在身上做手术部位标识的持殊病人，如婴幻儿、特殊信仰病人，需要在对应的人体解剖学图上的相应位置做标识，从而完成安全核查工作。
（3）对手术、麻醉医生、护士要有准入管理，不仅要看学历、职称、同时还要考核工作能力，经由医务部护理部下发手术准入资格的医护人员方可进入手术室。
（4）手术室所有人学会心肺复苏操作，急救车内需备心肺复苏药品，除颤仪24小时充电状态，发生心跳暂停时，在3分钟内启动电复律，心肺复苏的培训老师需要取得国家级培训合格证。
（5）急救物品实行三级管理，急救车用一次性密码锁扣，如果一周内没有用，中途可以不开锁检查。每周工作组检查一次药品效期并更换密码锁，每次启用后及时补充更换，双人查对、记录。急救车上需配备有车内物品定置图，设有小儿用药剂量换算表。
（6）危重手术病人转运过程中需氧气吸入，禁止使用氧气袋（枕）供氧，需要配备4-5L规格大小的氧气瓶固定在转运车上，确保吸氧安全。
（7）手术室设困难气道插管车，车上置各年龄段的插管，设纤支镜消毒备用、可视喉镜、3.0-7.5#气管导管各3根。
（8）麻醉恢复室有转入转出制度，流程，苏醒记录。人员配置合理
（9）术后镇痛泵由手术室专人每日回收并记录。
（10）手术室标本用组织固定液10%甲醛固定，离体时间到固定时间<30分钟，防止固定液渗漏污染环境，记录好标本信息，标本按科室定位存放在标本柜内，并上锁保存，设电子监控，由病理科专职人员每天到手术室与手术室工人查对后收取一次。
（11）手术室中心监控室建立管理制度，设备保障部工程师每天监测温湿度等数据，医务部护理部、科室主任护士长可通过监控画面了解各手术室间运行及工作，以此协调手术和规范管理。其余人员不得入内，也涉及保护患者隐私问题。术后镇痛由有资质人员宣教并在病历中对过程监测记录。
（12）凡是有病人地放不设置花草植物，防止对有过敏史病人造成伤害，危及生命。
三、设备安全的保证
手术室有设备保障部专职工程师驻守，及时检查维修仪器设备，各种设备入科有入室培训，有操作规程，相关人员撑握操作，注意事项，日常清洁消毒维护并记录。
四、应急安全的保证
（1）加强安全管理知识学习培训，应用。
（2）训练8个应急代码其中与手术室最为密切的红色代码、粉色代码、紫色代码、黑色代码、绿色代码、灰色代码和橙色代码的训练培训应用，当有某种事件突然发生，立即向消防中心报告，启动相应代码。
（3）手术室员工特别应该熟悉红色代码火灾，人人都应知晓消防设施设置方式、数量，安全通道位置，消防保卫科设一名工作人员负责消防设施的检查、应用培训，每半年科室组织演练一次，有计划有记录有影像有总结；紫色代码代表围手术期妇女大出血威胁生命；绿色代码代表快速反应小组，需要对急诊手术病人积极抢救；蓝色代码代表心肺复苏的快速行动。
五、员工安全的保证
在手术室工作所有人员穿封闭脚撑隔离鞋，在手术中需要冲洗时配置冲洗装置，隔离靴、围裙等强调标准预防，手术室有防护隔离用品；眼罩、防护面罩、隔离衣、外科口罩和一次性手术包巾衣服，并设有隔离手术间。强调针刺伤的有效预防控制及处理。
C臂手术由放射科专职人员操作，手术间四周有防护设施防止射线外泄，手术室配备防护物品铅衣、围裙、颈围、铅板，杜绝射线对工作人员和病人的放射伤害。工作人员有放射健康管理档案，包括知识培训考核、体检、个人剂量仪佩戴，孕期，哺乳期工作人员不得参与放射手术。
总之，医院星级认证建设工作一路走来，手术室的环境变得更加整洁有序，仪器设备的保障性能有所提高，病人就医和医务人员职业风险大大降低，手术室医疗护理质量与服务水平得到了全面提升。
罗江勤 西南医科大学附属中医医院手术室护士长
个人经历：
1981年，开始从事护理工作；
1996年至今，担任西南医科大学附属中医医院手术室护长工作；
1995至今，参加手术室各级培训及学术会议40余期，发表论文19篇；拥有个人实用新型专利3项。
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