文/沈晋明 同济大学教授
未来手术室什么样？如何建设？又向何处发展？许多专家都在解读这些问题，都在做这方面的讲演。
专家谈及的手术室发展趋势大多以下几点：
1.数字化一体手术室。
2.内联网云平台智慧网手术室。
3.手术室信息化管理平台，兼容HIS、PACS等各系统。
4.云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能。
5.专业化 、多元化、集成化、智能化、可视化、虚拟化、移动化、标准化。
的确，信息技术深度融合赋予了手术室新的能效，加快数字化、网络化、智能化发展，推动了手术室创新与升级。信息化方向是未来手术室发展趋势。
数字一体化手术室
HVAC Institute, Tongji University
人工智能手术室发展
HVAC Institute, Tongji University
虚拟手术室发展
HVAC Institute, Tongji University
机器人手术室
HVAC Institute, Tongji University
机器人手术室发展
HVAC Institute, Tongji University
未来手术室建设与发展
皮之不存，毛将焉附？手术室建设与发展主要推动力是以互联网、大数据、人工智能为代表的信息技术，还是手术实体？
良好的手术就是使患者受到最小伤害，安全、有效地切除病灶或修复身体上的缺损，以恢复或改善身体的功能。这才是手术室建设与发展的真正动力！
19世纪40年代形成的现代外科手术，其发展一直是基于手术技术、麻醉技术与感染控制的进步，推动了手术室模式沿革，不断推进手术室建设、甚至改变了管理与运营的形式。
提出“以最小的手术伤害达到最佳的手术效果”的宗旨，世界卫生组织提出 “安全手术才能拯救生命（Safe Surgery Saves Lives）”与 “清洁卫生更安全（Clean Care is Safe Care）”，导出了对手术的实质要求。
手术实体发展的动力
手术技术、麻醉技术与感染控制发展与需求始终是推动手术室发展的主要动力。
手术技术：器械、止血、输血、装备、开放、无创与微创手术、介入器械、高清术中成像、精密立体定位、数字化信息系统、术中远程传输等。
麻醉技术：药物、器材、监控设施、预警系统、精密生理监测等。
感染控制：消毒、灭菌、无菌操作、抗生素、通风、手术环境控制、净化综合技术措施等。
运行与管理模式：手术室、集中手术部、平面布局、流程、辅房配置、环境监控、管理平台系统、日间手术中心、办公室手术等。
基于手术技术发展手术室
1868年德国人库斯莫尔发明胃镜，是一根长金属管，末端有镜子。1950年日本医生宇治达郎发明有诊断意义的软式胃镜的雏形——胃内照相机。
在胃镜的直视下，可以在病变部位取小块标本，用高频电刀可直接将息肉切除，产生了无创手术。
1986年德国外科医生Muhe和1987年法国医生Mouret完成腹腔镜胆囊切除术，标志着新的医学里程碑的诞生。
1986年德国外科医生Muhe和1987年法国医生Mouret完成腹腔镜胆囊切除术，标志着新的医学里程碑的诞生。
微创手术因其优越性得到极大发展，如今已深入到外科手术的各种领域，促进了介入器械、术中成像、精密立体定位、数字化信息系统、术中远程传输等技术，并以此发展到DSA介入、多功能复合手术、机器人手术等。
基于手术设施发展手术室
Interventional instrument 介入器械的发展
therapeutic endoscopic surgery 腔镜治疗手术
intraoperative imaging 术中成像技术
precision stereotaxis 精密立体定位
precision physiological monitoring 精密生理监测
digit Information system 数字化信息系统
robot-assisted surgical system 机器人辅助手术系统
telecasting of intraoperative 术中远程传输
smart model & surgical simulation智能模型手术模拟
Augmented and Virtual Reality technology 强化和虚拟现实技术
基于微创技术发展手术室
HVAC Institute, Tongji University
微创手术器械进展
微创手术室发展
HVAC Institute, Tongji University
发展DSA复合手术室
HVAC Institute, Tongji University
发展多功能复合手术室
HVAC Institute, Tongji University
发展机器人手术室
HVAC Institute, Tongji University
机器人手术室
信息系统应手术实体而发展
不同设备与系统增多，才需要一个平台兼容、整合、分析、传输各种信息
不同的循证基点
不同的循证基点得出不同的循证结果。
美国与欧洲大陆对 HAI 控制的思路、要求、措施、管理方式等方面有所不同，发出的信息不对称。
因为美国医疗体系是利益为导向的（profit-oriented health-care systems）重视性价比，强调战略思维（strategic thinking），常对感控的措施提出新的思路；
而欧洲医疗体系是国家的公共资源（ publicly funded health care）注重社会责任，用标准作了规定，强调运行策略（operational decisions），关注实施过程；
两种不同的循证基点，得出不同的感控理念与措施，甚至有矛盾或冲突，似乎形成两种不同的流派，影响着医疗环境的设计及相应的建设标准与规范的制订。
刊登：McIntosh C, Anesth Analg. 2006;103:1499–1516
感控循证决定工程措施
刊登：沈晋明等，正确认识医疗环境控制技术[J].暖通空调, 2016,46(6):73-78
日本区域设置决定控制措施
刊登：沈晋明等，正确认识医疗环境控制技术[J].暖通空调, 2016,46(6):73-78
美国区域设置决定控制措施
刊登：沈晋明等，正确认识医疗环境控制技术[J].暖通空调, 2016,46(6):73-78
污染控制目标决定工程措施
高控制目标10-6
建立在无菌操作基础上！
基于工艺过程零接触污染！
空气污染成为唯一途径。一旦超标这批产品销毁。
如不保证无菌操作与材料消毒，实施空气净化没有必要！
有效的防腐剂无需昂贵的无菌灌装与环境控制？
刊登：沈晋明等，正确认识医疗环境控制技术[J].暖通空调, 2016,46(6):73-78
基于感控发展手术室
手术环境控制取决于感染控制目标、指标与认识。
手术室一直随SSI感控理论而发展，基于无菌操作与器材消毒，关注到悬浮菌引发的SSI，从空气化学消毒到过滤除菌，从自然通风到净化空调，从稀释通风到层流技术，发展出各种通风形式的手术室。
感染因子在手术过程中会由空气途径污染器械或液体或直接沉降到切口。空气途径是医院消毒灭菌的薄弱环节，传染途径有时难以捉摸，尤其是空气消毒效果不确定性以及难于维持性，空气感染一直饱受争议。
近年来感控界对 HAI 提出 NET 即无借口（No Excuse）与零容忍（Zero Tolerance），表明的是一种态度、控制原则、管理要求、体现对感控提出更高要求。
2016年WHO预防外科手术部位感染的全球指南提出层流对降低全髋关节和膝关节SSI缺乏高质量的佐证。
正确认识WHO指南
随着手术、感控与器材的进步，抗生素应用，对手术环境要求降低，层流达到的过低菌浓对降低SSI无益。
对开放性大血管等手术，仍证实没有层流通风会增加 SSI 的风险。
指南认为手术室通风旨在热舒适性，消除室内的气溶胶和颗粒以保持恒定的空气质量。
明确手术室通风系统应送入经过滤空气 20次换气，提供需要的正压。稀释在手术室中产生的以及排除由周围区域进入的微生物。
指南指出“层流对降低SSI率的影响是该领域研究中的空白点，需要进一步研究”。
欧洲与日本医院建设标准维持不变。
美国医院通风最新标准170-2017
全球关注美国最新颁布的医院通风标准如何应对WHO指南？
将手术室分为两级，手术室20次换气与一般手术室15次换气。
仍要求手术室主送风装置应集中设置在病患和手术小组的上方，气流应单向、垂直向下且平均风速为 0.13-0.18 m/s。
要求主送风装置送出非诱导气流
主送风装置的送风面应每一边均比手术台底面至少多 305 mm。照明及气塔等非送风装置的总面积不得超过主送风装置送风面的 30%。
送风装置面积至少1.2m×2.4m
发展20次换气有效手术室
发展按需空调手术室
手术室内空气质量是首要目标，是环控的初心，规范已列为控制目标、必测项目
依据手术室内参数监控，进行变风量运行，有效、节能、IAQ高
未完待续。
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