乘医改政策之风，区域化第三方消毒供应中心正在全国各地陆续落地，但仍有很多公立医院固步自封，无法突破传统的医院消毒供应模式，主要原因之一在于没有算清楚自建供应室的投资成本和运行成本。医院自建供应室投入成本大、运营成本高企，本文就以一些实际案例来分析详细说明。
案例一:中部某省三甲综合医院
1、基本信息
来自医院2016年的一次内部统计，医院实际开放床位3000多张，年手术量6.63万台次（含介入手术）。消毒供应中心建筑面积1600㎡，安装了6台国产脉动真空灭菌器、5台国产全自动清洗消毒器、2台干燥柜、4台进口医用封口机、4台低温灭菌器（其中过氧化氢低温等离子灭菌器3台，2台进口灭菌器、1台EO灭菌器）、1台牙科手机专用注油机，配备了追溯系统1套，腔镜清洗设施1套。根据2014-2016年的数据记录资料，消毒供应中心月耗材支出 90 万左右，月基本支出 37 万左右，月人员支出 40.2 万，共计167.2万。
2、固定资产投资分析
（1）供应室生产核心设备配置预算：
（2）辅助设备设施及净化装修预算：
3、分析结果
（1）供应室固定资产投资成本约2000万（不包括厂房土建成本），固定资产管折旧摊销超过175万/年。
（2）年运行成本：167.2×12=2006.4万；
（3）年运行总成本：175+2006.4=2181.4万；
（4）单把器械处理成本测算
采用年总运行成本除以器械总量的计算方式，该院年手术量是6.63万台次，我们预估平均每台手术的无菌器械把数为45把，则器械量为298.35万把。预估低温及单把器械占比10%，敷料包占比30%，器械把数年总量约418万把。
则单把器械处理成本：2181.4万÷418万≈5.2元/把。
（5）第三方区域化外包服务对比
案例中供应室固定资产总投资2000万（不含厂房土建），单把器械处理成本超过5.2元。若以目前第三方区域化消毒供应中心外包服务单价3～4元/把计算，相比医院自建供应室运营每年可节省509.4～927.4万元。
案例二:西南某省二级综合医院
1、基本信息
来自医院内部统计，供应室主要设备全自动清洗消毒器4台、高温蒸汽压力灭菌器4台、低温等离子灭菌器1台、环氧乙烷灭菌器1台、超声波清洗机2台、干燥柜2台、酸性氧化电位水生产机1台、追溯系统1套，其它能源设备及辅助设施1套，总面积1000平米，固定资产投资1200万，固定资产折旧摊销147万/年。
2017年1～9月的灭菌包处理记录
人力成本（含人员工资、奖金、社保、公积金、职业年金）
2、年能源及耗材成本测算
3、测算结果
（1）供应室年运行总成本
（2）单把器械处理成本
综上所述，单把器械处理成本为5870278÷826469=7.1元
第三方区域化消毒外包服务成本对比
该供应室单把器械处理成本为7.1元/把，若以目前第三方区域化消毒供应中心外包服务单价3～4元/把计算，相比医院自建供应室运营每年可节省256.4～339万元。
留意读者可能已经发现，三甲医院相比二级医院，产能相对饱和，设备、场地资源利用情况较好，固定资产折旧摊销分摊到单把器械就相对减低。再由于控制管理方面的一些优势，三甲医院单把器械处理成本略低于二级医院。
我们做一个大胆的猜想，是不是等级越低的医院供应室，产能越不饱和，资产闲置情况越严重，单把器械处理成本就越高呢？答案是显而易见的，很多专家的探讨论文中提到一组数据“一级医院供应室平均固定资产折旧摊销30万每年，年运行成本37万”这意味着每年的总运行成本是67万。某第三方消毒公司服务的一家二级综合医院（床位数300张）全年消毒外包费用仅65万。如果我们预估一级医院器械量是二级医院的1/2,那么一级医院的处理成本超过了第三方公司的2倍。
另外，曾经对一些客户医院自建供应室运营模式的财务分析中发现，医院供应室单把器械处理成本普遍在6～10元/把，甚有高者超过了12元/把。
看到这里，医院老师也许会怀疑我们的测算结果，相比我们也对医院的成本测算深表怀疑。医院测算固定资产折旧摊销的时候是否计算了净化装修、是否测算了转运仓储设备维修、是否测算了办公通讯费用？测算人力成本时是否测算了奖金、社保、公积金、职业年金？测算能耗成本时是否包含了设备维护保养、设备检验、设备监测（压力表、温度表、安全阀、传感器等校验）的费用？还有医院各科室独立核算运作，供应室耗材采购、存储发放、设备运行和维护保养的人力成本是否计算在供应室运行成本内呢？我们认为测算时应当把所有与供应室相关的都计算在内，哪怕是像人员的餐饮、工作服清洗等看似微不足道的成本，因为再小的成本也是医院实际支付了的。
如何减低医院运行成本，有效利用闲置资源，我们下期会推出区域化消毒供应中心院企合作思路，敬请期待！
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