文/李嘉琳 广州市第十二人民医院科教信息科

广州市第十二人民医院利用信息技术改善门诊就诊流程，通过对 HIS 系统改造，逐步搭建“移动医疗平台”为患者提供多种渠道预约挂号、门诊缴费、查报告单等多种便民功能，优化门诊就诊流程，提高医疗服务质量。

多种互联网渠道给医院 HIS 系统改造带来了巨大的挑战，HIS 系统作为贯穿整个医院基本业务流程的基础系统，更应发挥其基石作用，通过改造对目前医院信息系统的门诊就医流程进行优化改造。

1 医院 HIS 系统现状分析

1.1 缺少排班管理功能

挂号的号源没有落实到医生该院 HIS 系统的门诊挂号功能全部是由收费员按照纸质版的排班表，手工选择挂号级别、挂号科室、挂号医生。 纸质排班表只有专家号源，并没有普通门诊的号源，每天挂号的号量也没有分配，普通门诊出诊的医生不明确，导致常常出现医生临时换班和停诊的情况，患者挂不到想挂的医生，候诊时间长，严重影响医患关系，也影响医院的形象。

1.2 缺少统一管理的号源池

在传统的就医模式中，只有窗口挂号的模式，由医生自己控制挂号量， 由医生自己判断是否继续放号，如果不继续加号，则要自己打电话到挂号处通知收费员停止继续挂号。这种挂号模式会阻碍移动就医平台开展。 因此，需要建立一个统一管理的号源池，医生根据自己出诊量，安排每个班别的总号量和预约号量，以便合理分配工作时间，减少患者等候时间。

1.3 大部分诊区没有启用分诊叫号系统

目前医院只有两个科室启用了分诊叫号系统，其他科室还是用传统的患者自发排队候诊的方式。 目前的分诊叫号系统，存在的问题比较多。 如：①已看诊的患者不能自动下屏。 ②患者不能通过屏幕获知当前看到第几位，离自己看诊还有多少位，只能一直在候诊室等待。 ③没有过号后移的功能，护士不能手工调整待诊患者队列。

1.4 患者信息没有实名制

HIS 系统中患者信息混乱，没有强制性要求患者实名制登记，也没有使用院内卡统一管理。 在数据库查询发现，该院目前使用的门诊卡、康众卡的卡号是没有规律的，有些是手机号、有些是无意义的数字组成，导致 HIS系统同一个患者存在多套有效的患者资料。 患者的就诊资料不全，医生查看患者病历时会出现遗漏。

1.5 挂号诊金的算法混乱

HIS 系统现有的挂号费用计算方式是按挂号级别加合同单位组合，但系统中的挂号级别并不是真正标准的挂号级别（普通门诊、副主任门诊、主任门诊），而是把标准的挂号级别按优惠的对象组合成该院普通、该院副主任、义诊普通、义诊副主任、尊老普通、尊老副主任等，

再结合合同单位，每个去设置应收的挂号费和诊金。 挂号级别目前已经不是原有的挂号级别的概念，而是为了计算挂号费而人为拆分成优惠对象的倍数。 当前挂号级别是只能由挂号员人为判定，无法适应移动医疗平台建立，需要进行改造。

2 HIS 改造设计与实现

2.1 门诊排班管理建设以及排班制度的落实要运用好移动平台的医疗服务功能，以达到最大程度的减少医生的重复沟通工作， 强化医生的信任度，减少医生的工作强度及压力，必须在院内实施一套配套的管理制度。 

例如：移动平台提供的预约功能，必须要求医生排班准确，若出现停诊，必须及时通知到患者。 那就要求医生排班必须做到及时准确，故该院制定了一系列的排班停诊制度，见图 1。

 

图 1 排班和停诊流程流程

2.2 统一号源池管理

建立统一号源池管理各类挂号平台的号源，由各科排班员确定本科室每个医生每天的出诊量，预约量。预约量按每个小时设置，每个时段放出的预约量按医生实际出诊情况确定。 如口腔科，每个患者就诊的时间较长，放出的预约量就会比较少。

门诊量较大的科室，如妇产科、耳鼻咽喉科，放出预约量就可以设置多一点。 这样的设置灵活，可以根据实际就诊情况来安排，减少患者候诊时间，也能规划好医生的就诊时间，减少医疗资源的浪费。

2.3 重建分诊叫号系统

分诊叫号系统分为 3 部分：分诊台、显示屏、呼叫主机。 由分诊护士负责在分诊台管理患者列表，按照挂号次序自动上屏。 对于二次返诊或查看结果的患者可手工调整候诊队列。在 HIS 的门诊医生站中嵌入叫号、重呼、过号功能。

新的分诊叫号系统提高了该院门诊的整体服务水平，解决了在门诊就诊的时排队无序的问题，把维护就诊秩序的工作移到诊室外，使医生提高工作效率，减少医患纠纷，树立医院的良好形象。

2.4 加强实名制管理

平台上线初期，我院相关部门积极推动患者实名就诊工作，规范患者的就医流程，保证患者信息的准确性。

在推广移动医疗平台的过程中，要逐步完善患者资料的维护，在移动医疗平台的初诊建档的患者都限定只能通身份证进行建档。对于在系统已有资料，但没有绑定身份证信息的患者，必须先到客服中心进行身份认证，补录身份证信息。

2.5 重整门诊挂号诊金算法

要解决挂号费计算的问题，需要把挂号级别与优惠对像拆分出来，挂号级别只按标准的类别来设置：普通门诊、副主任门诊、主任门诊。

优惠对象按实际优惠的人群进行拆分，比如残疾号、60 岁以上老人、拥军优属等。患者的优惠类别由客服中心根据患者提供的资料登记在患者资料上，下次挂号自动带出，并算出挂号费和诊金，便利和优惠都能兼顾。

3 改造效果

HIS 的就诊流程改造是移动医疗服务平台建设的基础， 改造后的医院信息系统使整个就医流程更流畅，使移动医疗平台发挥更大的作用，大大节约了患者的就医时间，提高了医生的工作效率，使“以患者为中心”的服务理念得到充分的发扬。

有效消除“三长一短”现象，真正做到为患者服务，为医疗制度的改革和医疗保险提供强有力保障，为医院的规范化管理和医疗质量的提高起到积极作用。

4 结语

该文结合广州市第十二人民医院 HIS 改造建设经验，从系统改造前现状切入，分析系统当前存在的问题，并详细介绍配合移动医疗服务平台建设的医院信息系统改造方案设计与实现。

了解到该院与目前信息化走在前沿的医院在系统建设、用户体验和功能完整性尚有差距，该文将继续改善该院的医疗系统信息化建设，将传统的纸上操作转型至移动终端，切实为群众提供更加合理的、优秀的就诊用户体验。